3. Расследование несчастного случая провести в течении трех суток в срок до 13 ноября 2021 г.
4. Оформленный и подписанный членами комиссии акт по форме Н-1 предоставить мне на утверждение до «14» ноября 2021 г.
5. Начальнику отдела кадров выдать пострадавшему один экземпляр акта по форме Н-1, заверенный печатью предприятия, до «14» ноября 2021 г.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Генеральный директор ООО «СМНМ-ВИКО» Обухов Олег Владимирович
С приказом ознакомлены: Пинигина Ю.С. (подпись, 10.11.2021)
Глухарева Е.А. (подпись, 10.11.2021)
СХЕМА МЕСТА НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, ПРОИСШЕДШЕГО «10» НОЯБРЯ 2021 Г. С СЛЕСАРЕМ ПО РЕМОНТУ ТУ МАЛЮГИНЫМ ПЕТРОМ ПЕТРОВИЧЕМ
Схему составил: специалист по охране труда Пинигина Ю.С. 10.11.2021
Председатель комиссии: Обухов О.В. (подпись, 10.11.2021)
Члены комиссии: Пинигина Ю.С. (подписи, 10.11.2021)
Глухарева Е.А. (подписи, 10.11.2021)
Свидетели или очевидцы происшедшего, а также другие лица, принимающие участие в расследовании несчастного случая:
Злоян Д.И. (подписи, 10.11.2021)
ОБЪЯСНЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
В комиссию по расследованию несчастного случая произошедшего 10 ноября 2021 г. в ООО «СМНМ-ВИКО» от слесаря по ремонту ТУ Малюгин Петр Петрович проживающего по адресу г. Хабаровск ул. Ленина, д. 1.
Объяснительная
Я, Малюгин Петр Петрович, 10 ноября 2021 года прибыл на работу, переоделся в спецодежду, спустился в цех. К работе приступил в 9 часов 00 минут.
Получил задание от мастера цеха Злоян Дмитрия Ивановича на проведение ремонтных работ токарного станка.
Пришел на участок работы и приступил к осмотру токарного станка, предварительно не отключив его от электроэнергии на распределительном щите и не поставив изоляцию для предотвращения несанкционированного включения распределительного щита.
Разобрав некоторые детали токарного станка (станок выключен с местного поста управления, но не обесточен на распределительном щите), я приступил к промыванию шестеренок возле станка керосином, предварительно не подготовив необходимую ёмкость для промывки.
После промывания и сборки станка, я приступил к смазке узлов. Во время работы пролил смазочную жидкость и продолжил дальше осуществлять смазочные работы.
Затем я наступил на место пролива смазочного материала и поскользнулся, упал. Мастер цеха Злоян Дмитрий Иванович услышал мой крик и поспешил ко мне на помощь.
Мастер вызвали скорую помощь, которая доставила меня в Хабаровскую Областную Больницу, в которой было диагностировано растяжение связок левой ноги.
Объяснения взял:
Специалист по охране труда Пинигина Ю.С. 10.11.2021 г. подпись.
ПРОТОКОЛ
опроса пострадавшего при несчастном случае
|
г. Хабаровск |
« |
10 |
» |
ноября |
202021 |
г. |
||
|
(место составления протокола) |
|
Опрос начат в |
12 |
час. |
00 |
мин. |
|
|
Опрос окончен в |
13 |
час. |
30 |
мин. |
Мною, председателем комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом руководителя Обуховым Олегом Владимировичем
(фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование
|
от « |
10 |
» |
ноября |
2021 |
г. № |
1 |
, |
|||
|
организации) |
Специалистом по охране труда Пинигиной Юлией Сергеевной
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)
в помещении Областной больницы г. Хабаровска
(указать место проведения опроса)
пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество Малюгин Петр Петрович
2) дата рождения 01.12.1980 года
3) место рождения г. Хабаровск
4) место жительства и (или) регистрации г. Хабаровск, ул. Ленина, д 1.
телефон 8999888994
5) гражданство РФ
6) образование среднее - профессиональное
7) семейное положение, состав семьи женат, 3 детей
8) место работы или учебы ООО «СМНМ-ВИКО»
9) профессия, должность слесарь по ремонту ТУ
10) иные данные о личности опрашиваемого нет
Малюгин Петр Петрович
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе член комиссии по расследованию несчастного случая
(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в
Глухарева Елена Сергеевна председатель профсоюзной организации ООО «СМНМ-ВИКО»
опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств
(каких именно,
не применялись
кем именно)
|
По существу несчастного случая, происшедшего « |
10 |
» |
ноября |
2021 |
г. со |
мной, могу сказать следующее:
«Я, Малюгин Петр Петрович, 10 ноября 2021 года прибыл на работу, переоделся в спецодежду, спустился в цех. К работе приступил в 9 часов 00 минут.
Получил задание от мастера цеха Злоян Дмитрия Ивановича на проведение ремонтных работ токарного станка.
Пришел на участок работы и приступил к осмотру токарного станка, предварительно не отключив его от электроэнергии на распределительном щите и не поставив изоляцию для предотвращения несанкционированного включения распределительного щита.
Разобрав некоторые детали токарного станка (станок выключен с местного поста управления, но не обесточен на распределительном щите), я приступил к промыванию шестеренок возле станка керосином, предварительно не подготовив необходимую ёмкость для промывки.
После промывания и сборки станка, я приступил к смазке узлов. Во время работы пролил смазочную жидкость и продолжил дальше осуществлять смазочные работы.
Затем я наступил на место пролива смазочного материала и поскользнулся, упал. Мастер цеха Злоян Дмитрий Иванович услышал мой крик и поспешил ко мне на помощь.
Мастер вызвали скорую помощь, которая доставила меня в Хабаровскую Областную Больницу, в которой было диагностировано растяжение связок левой ноги.».
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
Вопрос: «Вы соблюдали все требования инструкции по охране труда при осуществлении работы?»
Ответ: «Нет, я нарушил требования охраны труда при работе на станках»
Малюгин П.П. 10.11. 2021
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц
(их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
|
заявления |
не поступили |
Содержание заявлений: |
||
|
(поступили, не поступили) |
Пинигина Ю.С. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
Глухарева Е.А. 10.11.2021
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
С настоящим протоколом ознакомлен Малюгин П.П. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух Пинигина Ю.С. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу отсутствуют
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен специалистом по охране труда Пинигиной Ю.С. 10.11.2021 г.
ПРОТОКОЛ
опроса должностного лица при несчастном случае
|
г. Хабаровск |
« |
10 |
» |
ноября |
202021 |
г. |
||
|
(место составления протокола) |
|
Опрос начат в |
12 |
час. |
00 |
мин. |
|
|
Опрос окончен в |
13 |
час. |
30 |
мин. |
Мною, председателем комиссии по расследованию несчастного случая, образованной приказом руководителя Обуховым Олегом Владимировичем (фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо наименование
|
от « |
10 |
» |
ноября |
2021 |
г. № |
1 |
, |
|||
|
организации) |
Специалистом по охране труда Пинигиной Юлией Сергеевной
(должность, фамилия, инициалы председателя комиссии /члена комиссии/, производившего опрос)
в помещении Областной больницы г. Хабаровска
(указать место проведения опроса)
пострадавшего (очевидца несчастного случая на производстве, должностного лица организации):
(нужное подчеркнуть)
1) фамилия, имя, отчество Злоян Дмитрий Иванович
2) дата рождения 10.04.1975 года
3) место рождения г. Хабаровск
4) место жительства и (или) регистрации г. Хабаровск, ул. Лыкова, кв. 1
телефон 8922589637
5) гражданство РФ
6) образование высшее
7) семейное положение, состав семьи женат
8) место работы или учебы ООО «СМНМ-ВИКО»
9) профессия, должность мастер цеха
10) иные данные о личности опрашиваемого нет
Злоян Д.И. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого)
Иные лица, участвовавшие в опросе член комиссии по расследованию несчастного случая
(процессуальное положение, фамилия, инициалы лиц, участвовавших в
Глухарева Елена Анатольевна председатель профсоюзной организации ООО «СМНМ-ВИКО»
опросе: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)
Участвующим в опросе лицам объявлено о применении технических средств
(каких именно,
не применялись
кем именно)
|
По существу несчастного случая, происшедшего « |
10 |
» |
ноября |
2021 |
г. с |
Слесарем по ремонту ТУ, могу сказать следующее: (фамилия, инициалы, профессия, должность пострадавшего)
«Я, Злоян Дмитрий Иванович, 10 ноября дал задание Малюгину Петру Петровичу на проведение ремонтных работ токарного станка. В 11 часов 30 минут услышал крик и поспешил на помощь к слесарю по ремонту ТУ Малюгину Петру Петровичу.»
(излагаются показания опрашиваемого, а также поставленные перед ним вопросы и ответы на них)
Вопрос: «Был ли проведен с работником инструктаж на рабочем месте о соблюдение требований охраны труда при выполнении данного вида работ?»
Ответ: «Да, инструктаж бы проведен 10 июня»
Злоян Д.И. 10.11. 2021
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Перед началом, в ходе либо по окончании опроса от участвующих в опросе лиц (их процессуальное положение, фамилии, инициалы)
|
заявления |
не поступили |
Содержание заявлений: |
||
|
(поступили, не поступили) |
Пинигина Ю.С. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
Глухарева Е.А. 10.11.2021
(подписи, фамилии, инициалы иных лиц, участвовавших в опросе, дата)
С настоящим протоколом ознакомлен Злоян Д.И. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы опрашиваемого, дата)
Протокол прочитан вслух Пинигина Ю.С. 10.11.2021
(подпись, фамилия, инициалы лица, проводившего опрос, дата)
Замечания к протоколу отсутствуют
(содержание замечаний либо указание на их отсутствие)
Протокол составлен специалистом по охране труда Пинигиной Ю.С. 10.11.2021 г.
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о характере полученных повреждений здоровья в результате
несчастного случая на производстве и степени их тяжести
Выдано ООО «СМНМ-ВИКО»
(наименование организации (индивидуального предпринимателя), по запросу которой(ого) выдается медицинское заключение)
о том, что пострадавший Малюгин Петр Петрович, 42 года, слесарь по ремонту ТУ
(фамилия, имя, отчество, возраст,
занимаемая должность (профессия) пострадавшего)
поступил в Областную больницу г. Хабаровска, травматологическое отделение,