Материал: Работа фельдшера скорой помощи второй категории

Как видно из таблицы, наибольшее количество вызовов - это больные с ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, ОНМК, нарушениями ритма, бронхо-лёгочными заболеваниями и травмы в связанные с участием в ДТП или падениями с высоты на производстве (строительство гидрокрекинга).

Санитарно-просветительская работа

Важным моментом в нашей работе являются наши взаимоотношения с больными и окружающим их родственниками. Я регулярно довожу до сведения больным и их родственников информацию о новых методах лечения лекарственными препаратами и профилактики заболеваний. Потому что, зачастую приезжая на вызов к больному, видишь, что люди не знают. элементарных правил, мер и способов лечения и профилактики. Наша разъяснительная работа воспринимается как желание способствовать улучшению состояния здоровья больного.

На вызове всегда соблюдаю правила СанЭпид режима. Со своей стороны я стараюсь всегда выглядеть максимально аккуратным.

Тактика оказания медицинской помощи

Специфика оказания помощи состоит в том, что при этих заболеваниях используются новейшие современные медицинские препараты на основании рекомендаций, утверждённых как профессиональные стандарты Общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи». Введены новые методы лечения пациентов с бронхиальной астмой, ларингитом, обструктивным синдромом у детей. Используется небулайзер с применением глюкокортикоидов (пульмикорт), В2-антагонистов и комбинированных препаратов: В2-антагонист + антихолинергический препарат (беротек, беродуал, атровент).

При оказании помощи больным с гипертонической болезнью используются современные препараты - ингибиторы АПФ (энап 1,25 мг для внутривенного введения), эбрантил 50 мг (для внутривенного введения), моксонидин 0,4 мг, клонидин 0,00015 мг - гипотензивные средства с механизмом центрального действия.

При оказании помощи больным с нарушениями ритма используются препарат класса IC, блокирующий быстрые натриевые каналы (пропафенон 150 мг), препарат III класса, который характерен блокадой, главным образом, калиевых каналов + неконкурентным подавлением а - и В-адреноренергической активности (кордарон 200 мг - табл. и 150мг для внутривенного введения ), и препарат, блокирующий кальциевые каналы (верапамил 5 мг).

При оказании помощи больным с ОНМК используются глицин (метаболические средства) сублингвально, семакс (ноотропические средства) интраназально.

При оказании помощи больным с ОКС используется клопидогрел 75 мг внутрь( в дозировке 75мг и 300 мг).

Для оказания помощи больным, пострадавшим в ДТП, при падении с высоты и др. несчастных случаях и используются современные: воротники Шанса (различных размеров); удобные пластиковые облегчённые щиты-носилки; ларингеальные маски (с 1-5 размеры); S-образные воздуховоды ( с 1-4 размеры); эндотрахеальные трубки (с 5-9 размеры); комбитьюб; вакуумные пневмошины; ручной и электр. отсосы; мешок Амбу для взрослого с набором масок и детский; перевязочный материал: адгезивные, сорбционные, стерильные марлевые салфетки от 10*10 до 20*40 размеров, трубчатые бинты ( с 1-6 размеры); катетеры для периферических вен( с 24-14 размеры), Nico-Fix, растворы: гелофузин 500,0, гемостабил 250,0, полиглюкин 500,0.

Из всех обращений наибольшее количество приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы, гипертоническую болезнь, острые нарушения мозгового кровообращения, простудные, бронхо-лёгочные заболевания, но большой процент сердечно-сосудистых заболеваний мало отличается по Киришскому району от данных ВОЗ, так как эти заболевания занимают, чуть ли не первое место. Связано это с тем, что пациенты поздно обращаются к врачу, имеется возможная недооценка общего сердечно-сосудистого риска на начальном этапе лечения, к примеру, гипертоническая болезнь. Пациенты мало уделяют внимания профилактике и диспансерному обследованию в поликлинике. Имеет место плохая экологическая обстановка в г. Кириши из-за ряда промышленных предприятий, находящихся в черте города, загрязняющих атмосферу. Отсюда большой процент бронхо-лёгочных заболеваний. Большое количество вирусных заболеваний связано со сниженным иммунитетом, аллергизацией у детей и взрослых.

В процентном соотношении эти группы заболеваний от числа всех диагностируемых мною схематично выглядят так:

Выполненные манипуляции

снято ЭКГ - 415

использование небулайзера - 30

измерение уровня сахара крови - 43

использование кислорода - 22

наложение повязок - 24

наложение шин - 16

внутривенные капельные вливания - 19

промывание желудка через зонд - 2

катетеризация периферической вены - 33

наложение ларингиальной маски - 1

внутривенные вливания - 235

инъекции подкожные, внутримышечные - 354

пульсоксиметрия - 604

термометрия - 572

IV. Примеры из медицинской практики

Больная Васильева З. Т. 1932 года рождения.

Повод к вызову - Высокое АД

Из анамнеза - страдает гипертонической болезнью,сахарным диабетом II типа, остеохондрозом позвоночника, ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - Со слов родственников отсутствует речь, не разговаривает, на вопросы не отвечает, только кивает головой, движения сохранены, дееспособность не нарушена. Постоянно принимает энап, эгилок, лариста, лозап. Рабочее АД = 140/80 мм. рт. ст.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре кожа и слизистые обычного цвета, сухие на ощупь. Очаговая неврологическая симптоматика: Менингеальные знаки отсутствуют, регидности мышц затылка нет. Ширина глазных щелей асимметрична D<S. Обьем движения глазных яблок полный, нистагма нет. Содружественная реакция зрачков на свет. Язык отклонен вправо от средней линии. Рефлексы D<S, ахиловы D<S. Обьем и сила в конечностях ослаблена справа. Верхняя конечность справа 4б, нижняя конечность справа 4б. Координация по пробе Ромберга-отклонение вправо. У пациентки полное отсутствие речевой продукции. Признаки правостороннего гемипареза. В легких аускультативно хрипов нет, дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы; ясный легочный звук при перкуссии. При пальпации живот мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет. Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 60 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 96 %.

Диагноз: ОНМК от 09.12.2014. Правосторонний гемипарез.

Оказанная помощь - Tad. Fisiotensi 0,4 Sub. ling.

Tab. Glicini N10 Sub. ling.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 120/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики правая верхняя и нижняя конечность неограничены в движениях.

Больной госпитализирован в неврологическое отделение , выписан через 12 дней с улучшением.

. Больная Коршунова В. И.., 1959 года рождения.

Повод к вызову - задрудненное дыхание, нехватка воздуха, тремор конечностей, затрудненный выдох.

При опросе - Со слов самой пациентки: ухудшение с 7:00 утра 19.02.2014, когда постепенно стала чувствовать нехватку воздуха, затрудненный выдох. Опрос переведен на сына, т.к речевая продукция пациентки нарушена из за тяжести состояния. Со слов сына подобные состояния возникают три раза в неделю, самостоятельно купировала ингаляцией в небулайзере раствор беродуала и изотонического раствора. Сальбутамол. Сегодня данный метод не принес положительного результата, следовательно вызвана СП.

В анамнезе: Бронхиальная астма более 20 лет, Сахарный диабед инсулинозависимый.

При осмотре - состояние средней тяжести тяжёлое, сознание ясное (по шкале Глазго 15 баллов), кожа бледная, профузный пот, синюшность носогубного треугольника, вынужденное положение тело-сидя на стуле, с опорой для рук, симптом «белого пятна» 4 сек., лимфатические узлы нормальные, пастозность нижних конечностей. Зев спокоен. В легких аускультативно жесткое дыхание, выслушиваются сухие хрипы по всей поверхности бронхиального дерева, слышимость дыхания дистанционно. Тоны сердца глухие, ритмичные. Язык обложен белым налётом, сухой. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное б/б. АД = 160/90 мм.рт.ст., ЧДД = 28 в 1 минуту, ЧСС = 110 в 1 минуту, Т = 35,0. Сахар крови = 5,2 ммоль/л.

На ЭКГ - тахикардия, без острой коронарной патологии.- 73%

Диагноз - Бронхиальная астма, приступ удушья

Оказанная помощь -

. Sol. Euphyllini 2,4%-10,0. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

2. Sol. Dexametazoni 12 mg-3,0. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

. Ингаляция Небулайзером с:

Sol. Natrii Chloridi 0,9%-2,0 Inspirat.

Sol. Beroduali 7 guttas

. Оксигенотерапия

После проведения терапии, состояние пациентки значительно улучшилось:

Состояние удовлетворительное, кожные покровы сухие, цианоза носогубного треугольника нет, положение активное, жалоб не предъявляет, дыхание привычное.

АД = 140/90 мм.рт.ст., ЧДД = 20 в 1 минуту, ЧСС = 112 в 1 минуту, Т = 35,0.- 91%.

. Пациент Шикалов Н. М. 1932 года рождения.

Повод к вызову - плохо пожилому человеку в магазине.

Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - Сжимающую высокой интенсивности боль за грудиной, без иррадиации, профузный пот, тошноту, общую слабость.Vitae: Со слов пациента считает себя больным с примерно 4:00 12.12.14 когда возникла жгучая боль за грудиной, одышка, купирующийся приемом нитроминта. В течении дня подобных эпизодов ангинозных болей было несколько, последний эпизод длился более 1 часа, без эффекта от нитратов. В анамнезе ГБ II риск II. ИБС Атеросклеротический кардиосклероз. Стенокардия напряжения II ФК. ХСН II (NYHA). ОИМ, ОНМК ранее отрицает, регулярно лекарственные средства не принимает. При эпизодах повышенного АД - капотен, ангинозном приступе - нитроминт под язык.

По приезду - АД = 220/100 мм. рт. ст., ЧСС = 72 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное . Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные .Акроцианоза нет. Дыхани везикулярное, хрипов нет. Тоны ритмичные глухие.Пульс нормальный ритмичный напряженный. Живот увеличен за счет повышенной ПЖК. При пальпации мягкий, безболезненный, печень - по краю рёберной дуги. Мочеиспускание безболезненное, стул в норме. Периферических отёков нет. Аллергические реакции отрицает. Эпидемиологический анамнез - без особенностей.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 70 в 1 минуту, элевация ST до 30мм, в V1-V6 депрессия ST до 2 мм с инверсией T в III, AVL. ЭКГ - картина острой ишемии передней стенки ЛЖ с переходом на боковую.- 96%

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда передней локализации с подьемом ST, неосложненный.

Оказанная помощь - 1. Ингаляция кислородом 9 л/мин

. Катетеризация логтевой вены справа

. Tab. Acidi acetylsacilyci 250 mg per os

. Tab. Clopidogreli 75 mg pr os

. Tab. Egiloci 12,5 mg per os

. Sol. Isoketi 25 mg sub. ling.

. Sol. Methoclopramidi 2,0. Natrii Chloridi 0,9%-10,0

. Sol. Morphini 10mg/ml-1,0 . Natrii Chloridi 0,9%-20,0 в/в

Наркотический анальгетик введен с целью обезболивания, ранее НЛС не получал.

. Sol. Heparini 4000 ME в/в болюсно.

. Продолжение оксигенотерапии во время транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы.

. Звонок диспетчеру - оповестить приемное отделение и реаниматологов о готовности принять пациента в тяжелом состоянии с ОИМ.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспотировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 130/80 мм.рт.ст., ЧСС = 68 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Больной госпитализирован в реанимационное отделение КМБ , выписан через 14 дней с улучшением.

. Пациент Анисимов С. И. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо с сердцем

Из анамнеза -ОИМ, ОНМК ранее отрицает.

Жалобы - На островозникшие боли в груди ноющего характера по всему периметру, слабость, потливость, озноб, в течении 20 минут боль интенсивная. Выражена артериальная гипертензия. Vitae: Пациент считает себя больным последние 40 минут, когда начались боли в груди высокой интенсивности, резкая слабость, недомогание, онемение рук, потливость. В 9:00 принятие нитратов, так как беспокоили боли в груди, боль купирована. Накануне принятие алкоголя в течении трех дней. В анамнезе ГБ II риск II.

По приезду - АД = 180/100 мм. рт. ст., ЧСС = 60 ударов в 1 минуту, ЧДД = 20-0-20 в 1 минуту.

При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. Поведение спокойное. Сознание ясное. состояние тяжелое. Зрачки нормальные .Акроцианоза нет. В момент осмотра, сьемки ЭКГ отмечается потеря сознания, брадипноэ, тонические сокращения мускулатуры тела, расширение зрачков, реакция на свет отрицательная, пульс на сонной артерии не отмечается. Состояние расценено как клиническая смерть.

На ЭКГ - Крупноволновая фибриляция желудочков ЧСС 300 в минуту.- 96%

Диагноз: ИБС. ГБ II ОКС от 1.07.2014 осложнен.

Фибриляция желудочков (клиническая смерть). Выведен из состояния клинической смерти.

Фибриляция предсердий.

Оказанная помощь - 1. Sol. Ysoketi 1doses sub. ling.

. ч/з 3минуты БСЛР : Закрытый массаж сердца

ИВЛ Мешком Амбу ч/з воздуховод.

. ЭИТ 300 Дж Купирование приступа Фибрилляции Желудочков

Восстановление гемодинамики.

Вызов БИТ в помощь, до прибытия бригады:

. Катетеризация левой логтевой вены.

. Sol. Fentanili 0,005%-2,0 в/в струйно.. Natrii Chloridi 0,9%-20,0

Наркотический анальгетик введен с целью обезболивания, ранее НЛС не получал.

. Sol. Heparini 4000 ED в/в болюсно

7. Tab. Plavixi 300 mg per os.

8. Tab. Aspirini 0,5 mg

. Ингаляция О2 100%

. Передача пациента бригаде интенсивной терапии.

. Продолжение оксигенотерапии во время транспортировки в приемное отделение Киришской межрайонной больницы.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в автомобиль скорой помощи, дальнейшая транспортировка в приемное отделение КМБ. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 160/80 мм.рт.ст., ЧСС = 100-150 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение динамики, кожные покровы обычной окраски, сухие, Боли купированы. Сохраняется слабость.

Больной госпитализирован в реанимационное отделение КМБ , выписан через 14 дней с улучшением.

. Больной Яшинкин Ю. В. 1973 года рождения.

Повод к вызову - Плохо, судороги.

Из анамнеза - Страдает циррозом печени, язвой желудка и 12-персной кишки.

Жалобы - на слабость, обморочное состояние, когда встает начинает падать, темнеет в глазах, рвоту и жидкий стул с кровавым содержимым. Болеет второй день, рвота и жидкий стул много раз, в цифровом содержании сказать не может. Ничего не предпринимал до приезда СП.

По приезду - АД = 50/20 мм. рт. ст., ЧСС = 120 ударов в 1 минуту, ЧДД = 28 в 1 минуту.

При осмотре :кожные покровы бледные, сухие на ощупь. Очаговая неврологической симптоматики не выявлено. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс слабого наполнения. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Печень увеличена на два пальца из под реберной дуги. Стул дегтеобразный. Рвота в присутствии неоднократно кофейной гущей. Ортостатическая гипотензия. Коллапс. Состояние тяжелое.

На ЭКГ - Ритм синусовый с ЧСС 126 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка, левого предсердия. Без изменений в сравнении с предыдущими пленками. Очаговой симптоматики на ЭКГ не выявлено.- 83 %. Шоковый Индекс Альговера 2.0

Диагноз: Желудочно-кишечное кровотечение. Коллапс. Цирроз печени. Язва желудка и 12-персной кишки.

Оказанная помощь - 1. Катетеризация логтевой вены справа.

. Sol. Helofusini 500,0 в/в струйно для восстановления гемодинамики

. Ингаляция O2 100% 2-4 л/мин.

После оказания помощи транспортировка больного на носилках в приемное отделение, отказ от транспортировки в Тихвинское ПСО. Во время транспортировки - контроль гемодинамики - АД = 100/60 мм.рт.ст., ЧСС = 120 в 1 минуту, ЧДД = 20 в 1 минуту. Наблюдается улучшение гемодинамики. Пациент в состоянии средней тяжести доставлен в приемное отделение Киришской МБ