Материал: пвм
оценить состояние передней брюшной стенки – положение и состояние пупка, расхождение прямых мышц и наличие грыжевых выпячиваний, видимая пульсация и перистальтика кишечника; 
участие передней брюшной стенки в акте дыхания.
Топография органов брюшной полости соответственно областям передней брюшной стенки представлены в таблице 4.4..и рис.4.5.
Таблица 4.4 Топографическая анатомия передней брюшной стенки
Область передней |
Органы брюшной полости |
брюшной стенки |
|
Эпигастральная |
Желудок, поперечная ободочная кишка, головка |
|
поджелудочной железы |
Правая подреберная |
Печень, желчный пузырь |
Левая подреберная |
Селезенка, хвостовая част поджелудочной железы |
Пупочная |
Желудок, тонкий кишечник |
Правая боковая |
Восходящая ободочная кишка |
Левая боковая |
Нисходящая ободочная кишка |
Надлобковая |
Мочевой пузырь; матка (при увеличении) |
Правая подвздошная |
Слепая кишка, аппенди с |
Лев я подвздошная |
Сигмовидная кишка |
Рис.4.5. Топография органов брюшной полости
Методика осмотра. Осмотр живота проводят в двух положениях (стоя и лежа) при прямом и боковом освещении (боковое освещение необходимо для выявления и оценки видимой пульсации и патологических образований), в следующей последовательности:
–форма и размеры живота,
–симметричность обеих его половин,
–состояние пупка;
–состояние кожных покровов брюшной стенки,
–состояние передней брюшной стенки, наличие видимых выпячиваний и пульсаций;
–участие брюшной стенки в акте дыхания.
Внорме живот имеет округлую форму, симметричен, равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут, кожные покровы чистые, подкожные вены не расширены, видимая перистальтика отсутствует.
Форма и размеры живота в значительной степени определяются конституцией человека. У нормостеника живот овальной формы, слегка выпячен, у гипер-
стеников – живот равномерно выпячен вперед, у астеников – живот обычно слегка втянут.
В патологических условиях форма живота может слегка изменяться: вопервых, он может увеличиваться или уменьшаться с сохраненной симметричностью или, во-вторых, может появляться западание или выпячивание отдельных его участков (рис.4.6).
Равномерное увеличение живота в физиологических условиях может наблюдаться у женщин во время беременности. Патологическое равномерное увеличение живота чаще всего наблюдается при асците, ожирении, метеоризме (скоплении газов в кишечнике). Кроме того, к общему увеличению живота может привести развитие больших размеров кисты брюшной полости (например, киста яичника), скопление в брюшной полости газов (пневмоперитонеум), отечность брюшной стенки и опущение органов брюшной полости (спланхноптоз).
а б в г
Рис. 4.6. Изменение формы и размеров живота:
а) ожирение; б) опухоль; в) выпячивание пупка с образованием грыж при асците; г) антиперистальтика кишечника
При асците форма живота меняется в зависимости от перемены положения больного. В положении стоя жидкость скапливается в нижних отделах брюшной полости с максимальным выпячиванием живота в нижней части; а в положении больного лежа жидкость перемещается в боковые синусы брюшной полости, живот уплощается в средней части, приобретая форму «лягушачьего живота». При значительном асците пупок выпячен (Рис. 4.7.а)
При ожирении живот равномерно увеличен, главным образом, в средней своей части, в вертикальном положении живот обвислый, в горизонтальном – равномерно увеличен, пупок обычно втянут (Рис.4.7.в)
При метеоризме живот имеет форму полушария, равномерно вздут; при изменении положения больного форма живота не изменяется; пупок сглажен, иногда слегка выпячен (Рис.4.7.б). Если метеоризм обусловлен остро возникающей непроходимостью (инвагинация, перекручивание кишки и т.п.), то вначале вздутие живота ограничивается отдельными его участками в связи со скоплением газов в том участке желудочно-кишечного тракта, который расположен непосредственно выше сужения. Чем ниже расположено препятствие, тем более выражено вздутие живота.
При увеличении живота за счет отечности брюшной стенки обращает на себя внимание напряженная, блестящая брюшная стенка, консистенция кожи тестообразная, пупок втянут.
При спланхноптозе в положении стоя наблюдается выпячивание живота в нижнем его отделе – так называемый «отвислый живот», встречается при ослаблении мускулатуры брюшного пресса, его вялости, у много рожавших женщин.
а. |
б. |
в
Рис. 4.7. Формы живота: асцит (а), метеоризм (б), нейро-эндокринное ожирение (в)
Симметричность живота. В норме живот симметричный, активно участвует в акте дыхания. Асимметричное выпячивание живота, одной из областей, наблюдается при увеличении отдельных органов (печень, селезенка при хроническом миелолейкозе, опухоль желудка, поджелудочной железы, кишечника) (рис.
4.6.).
Общее западение живота характеризуется тем, что живот имеет ладьеобразную форму (алиментарная дистрофия, хроническая дизентерия, сужение привратника, гипофизарное истощение, раковая кахексия, упорные поносы и рвота).
Крайне редко встречается западение отдельных участков живота (в подложеч-
ковой области при опущении желудка или при спланхноптозе).
Состояние кожных покровов брюшной стенки
Обычно кожа живота бледно-розового цвета, матовая, гладкая. При поражении органов пищеварения наблюдаются различного рода сыпи, развитие подкожной венозной сети, отдельные пульсации, рубцы, пигментации.
Пигментация кожи живота свидетельствует о длительном применении грелок, а ее локализация свидетельствует о месторасположении болевых ощущений.