Материал: пвм

–уменьшение площади трехстворчатого отверстия;

–увеличение правого предсердия, возможно наличие в нем тромбов;

–прогибание межпредсердной перегородки влево.

Рис. 3.78 Трехстворчатый стеноз: а – М-режим; б – В-режим.

В норме площадь отверстия трехстворчатого клапана около 7 см2. Гемодинамически значимое сужение при площади 1,5 см2 и меньше. Максимальный градиент давления в норме – 1 мм рт. ст. При повышении давления в правом предсердии и периферических отеках средний диастолический градиент давления выше 5-10 мм рт. ст.

Недостаточность клапана легочной артерии

ЭхоКГ-признаки (в М-режиме):

–увеличение размеров правого предсердия;

–трепетание створок трехстворчатого клапана в диастолу;

–дилятация нижней полой вены, печеночных вен.

Стеноз устья легочного артерии

ЭхоКГ-признаки (в М-режиме):

–склероз створок клапанов легочной артерии;

–увеличение полости правого желудочка, утолщение его стенок;

–большой зубец А на кривой створки клапана легочной артерии в

результате уменьшения давления в легочной артерии;

–увеличение конечного диастолического давления в правом желудочке;

–запаздывание закрытия клапана легочной артерии сравнительно с аортальным клапаном.

ЭхоКГ-признаки (в В-режиме):

–склеротические изменения клапана, иногда с признаками кальцификации;

–увеличение полости правого желудочка;

–гипертрофия стенки правого желудочка, межжелудочковой перегородки;

–послестенотическое расширение легочной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Диагностика базируется на изучении характера сокращения отдельных локальных зон миокарда стенок сердца.

ЭхоКГ признаки ишемической болезни сердца (в М- и В-режимах):

352

–изменение толщины межжелудочковой перегородки: уменьшение систолического утолщения, изредка – сужение ее толщины в систолу;

–снижение амплитуды движения стенок сердца, иногда — прекращение движения стенок, а впоследствии возможно выбухание этой стенки в систолу (постинфарктный период);

–наличие зон гипоили акинезии миокарда стенок желудочков и межжелудочковой перегородки;

–при ранних формах ишемической болезни сердца зону асинергии удается обнаружить в процессе дозированной физической нагрузки.

Инфаркт миокарда

Диагностическое значение имеет в основном В-режим, реже – М-режим. Диагностика базируется на выявлении морфологических изменений миокарда:

–изменение движения пораженных участков миокарда (в основном левого желудочка);

–изменение размеров левого желудочка в систолу и диастолу;

–выявление зон нормо-, гипо- и акинезии, компенсаторной зоны гиперкинезии;

–возможные осложнения в виде: аневризмы стенок левого желудочка (в зоне верхушки), отрыва папиллярных мышц, разрыва межжелудочковой перегородки, свободного баллотирования створок митрального клапана.

Дилятационная кардиомиопатия

Дилятационная кардиомиопатия характеризуется диффузным поражением миокарда с расширением полостей сердца и резким снижением сократительной способности.

ЭхоКГ-признаки дилятацинной (застойной) кардиомиопатии (в М- и В-

режимах) (рис. 3.79):

–резкое расширение полостей (особенно левого желудочка), увеличения КДР, КСР, КДО, КСО;

–уменьшение толщины стенок сердца с участками гипо- и акинезии;

–за счет дилятации левого желудочка возможно возникновение относительной недостаточности митрального клапана: разнонаправленность движения створок митрального клапана, систолическая «сепарация», «прогибание», «провал» створок клапана;

–возможно выявление внутриполостных тромбов.

353

Подвижная миксома – это образование на ножке, которая чаще всего крепится к межпредсердной перегородке. Это образование двигается с током крови, проникая в диастолу в левый желудочек через митральный клапан с имитацией митрального стеноза.

ЭхоКГ-признаки подвижной миксомы (в М- и В-режимах) (рис. 3.81):

–миксома разной формы, которая в систолу локализуется в левом предсердии, а в диастолу в левом желудочке на уровне створок митрального клапана;

–уменьшение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана;

–увеличение полости левого предсердия.

Рис.3.81.. Подвижная миксома: а – В-режим (в конце систолы); б – В-режим (в конце диастолы); в – М-режим.

Экссудативный перикардит

ЭхоКГ-признаки экссудативного перикардита (в М- и В-режимах):

–наличие эхо-свободного пространства вокруг сердца;

–увеличение экскурссии внешних контуров сердца;

–уменьшение амплитуды движения перикарда;

–увеличение глубины локации передней стенки правого желудочка;

–деформация камер сердца, изменение формы и скорости движений створок клапанов.

Констриктивный перикардит

ЭхоКГ-признаки констриктивного перикардита (в М- и В-режимах):

–нормальные или уменьшенные размеры полостей сердца;

–утолщение и уплотнение перикарда, иногда с признаками кальцификации;

–уменьшение движения задней стенки в период медленного наполнения левого желудочка;

–прерывистое закрытие митрального клапана;

–признаки повышения давления в нижней полой вене.

Легочная гипертензия

ЭхоКГ-признаки легочной гипертензии (в М-режиме):

– увеличение размеров правого желудочка;

355