Материал: пвм
В диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы диагностическое предпочтение имеет качественное изменение отдельных тонов сердца.
Усиление первого тона на верхушке
Усиление громкости I тона на верхушке сердца (рис. 3.13) обусловлено патологическими причинами, представленных в таблице 3.26.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 3.13. Верхушка сердца: громкость первого тона |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
более чем в 1,5 раза превышает громкость второго |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
I |
|
ІІ |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
Таблица 3.26. Усиление І тона на верхушке сердца |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
Причины |
|
|
Механизм |
||||
Митральный стеноз |
|
|
Недостаточное |
наполнение |
||||||||||
Тахикардия |
|
|
полости левого |
желудочка, |
||||||||||
Экстрасистолический комлекс |
|
|
быстрое и сильное сокраще- |
|||||||||||
Полная атриовентрикулярная блокада – |
пу- |
ние его миокарда при совпа- |
||||||||||||
шечный тон Стражеско |
|
|
дении по времени сокращения |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
предсердий и желудочков |
|
Ослабление I тона на верхушке сердца |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
Ослабление громкости I тона на верхушке сердца (рис. 3.14) обусловлено |
||||||||||||
патологическими причинами, представленных в таблице 3.27. |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
ІІ |
I |
ІІ |
I |
ІІ |
|
а |
б |
|
в |
|
Рис. 3.14. Варианты ослабления I тона на верхушке сердца:
а – громкость первого тона равна громкости второго; б – громкость первого тона меньше громкости второго; в – вместо первого тона слышен систолический шум.
261
Таблица 3.27. Ослабление громкости первого тона на верхушке сердца
Причины |
Механизм |
Недостаточность двухстворчатого клапа- |
Анатомические изменения клапана |
на |
Отсутствие периода замкнутых кла- |
Недостаточность клапана аорты |
панов |
Стеноз устья аорты |
Переполнение полости левого желу- |
|
дочка |
Различная громкость I тона на верхушке сердца
Различная громкость первого тона на верхушке сердца (рис. 3.15) обу-
словдена патологическими причинами, представленнымх в таблице 3.28.
I |
ІІ |
I |
ІІ |
I |
ІІ |
I |
ІІ |
Рис. 3.15. На верхушке сердца громкость первого тона неодинакова в раз-
личных сердечных циклах
Таблица 3.28. Различная громкость первого тона на верхушке сердца
Причины |
Механизм |
Полная атриовентрикулярная бло- |
Нарушение временных интервалов между |
када сердца |
тонами и наполнения желудочка в каж- |
Мерцательная аритмия (фибриля- |
дом сердечном цикле |
ция предсердий) |
|
Экстрасистолическая аритмия |
|
Фибрилляция желудочков |
|
|
|
Усиление (акцент) II тона над аортой
Усиление (акцент) второго тона над аортой (рис. 3.16) обусловлен как физиологическими, так и патологическими причинами, представленными в таблице 3.29.
262
I |
ІІ |
I |
ІІ |
|
а |
б |
|
Рис. 3.16 Второе межреберье справа (а) и слева (б):
второй тон над аортой громче, чем над легочной артерией
Таблица 3.29. Акцент II тона над аортой
Причины |
Механизм |
|
|
Физиологические |
Патологические |
|
|
Эмоциональное напря- |
Гипертоническая болезнь |
Повышение давления в |
большом |
жение |
Симптоматические гипер- |
круге кровообращения, |
снижение |
Физическая нагрузка |
тензии |
эластичности аорты |
|
|
Атеросклероз аорты |
|
|
|
Сифилитический мезоаор- |
|
|
|
тит |
|
|
Ослабление II тона над аортой
Ослабление второго тона над аортой (рис. 3.17) обусловлено как физиологическими, так и патологическими причинами, представленными в таблице
3.30.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I |
|
ІІ |
|
I |
ІІ |
|
||||
|
|
|
||||||||
|
а |
|
|
б |
|
|
|
|||
Рис. 3.17. Второе межреберье справа: |
||||||||||
громкость второго тона равна громкости первого (а), |
||||||||||
громкость второго тона меньше громкости первого (б). |
||||||||||
|
|
|
|
|
Таблица 3.30. Ослабление II тона над аортой |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Причины |
|
|
Механизм |
|||
Аортальная недостаточность (а) |
Анатомические изменения клапана (а) |
|||||||||
Аортальный стеноз (б) |
|
|
Низкое давление в аорте к началу диастолы (б) |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
263
