Материал: пвм

чевидному отростку, усиливается во время вдоха и в положении стоя. Наблюдается при значительной гипертрофии и дилятации правого желудочка при митральном стенозе, недостаточности трехстворчатого клапана, хроническом легочном сердце.

Пульсация брюшного отдела аорты наблюдается у астеников, при резком исхудании, энтероптозе, а также при ее аневризме. Пульсация брюшной аорты определяется несколько ниже и слева от белой линии живота в виде вертикального пульсирующего тяжа, уменьшается во время вдоха и увеличивается в положении лежа.

Пульсация печени может быть истинной и передаточнуой.

Истинная пульсация печени обусловлена увеличением ее объема в систолу за счет переполнения нижней полой вены и печеночных вен кровью вследствии регургитации крови из правого желудочка в правое предсердие при недостаточности трехстворчатого клапана. Истинная пульсация печени сопровождается расхождением пальпирующих пальцев во время систолы, положительный венозным пульсом на яремных венах и положительным симптомом Плеша – набухание шейных вен при надавливании на печень, что свидетельствует о правожелудочковой недостаточности и застое в большом кругу кровообращения.

Передаточная пульсация печени характеризуется ее однонаправленным смещением вниз синхронно сокращению сердца без расхождением пальпирующих пальцев; обусловленна передачей на печень сокращений гипертрофированного правого желудочка при митральном стенозе и хроническом легочном сердце.

3.3.4. ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА

План исследования включает определение следующих показателей:

–границ относительной тупости сердца;

–поперечника сердца;

–границы сосудистого пучка;

–конфигурации сердца;

–границ абсолютной тупости сердца.

Возможность определения величины, положения, конфигурации сердца основана на разнице перкуторного звука (рис. 3.7). Легкие, окружающие сердце, дают при перкуссии ясный легочной звук. Проекция истинных размеров сердца на грудную клетку дает притупленный легочной звук, так как передне-верхняя поверхность сердца частично прикрыта легкими. Небольшая часть передней поверхности сердца, непосредственно прилегающая к грудной клетке дает при перкуссии тупой бедренный звук.

251

границе и проводят перкуссию средней силы по направлению к грудине: при появлении притупленного перкуторного звука делают отметку по краю пальцаплессиметра, обращенного к ясному легочному звуку, и определяют левую границу относительной тупости сердца относительно вертикальных топографических линий грудной клетки. Если верхушечный толчок не определяется, то проводят аналогичную перкуссию, начиная с левой передней или средней подмышечной линии.

Границы относительной тупости сердца в норме и патологии представлены в таблице 3.16 и 3.17.

Таблица 3.16. Границы относительной тупости сердца в норме

Таблица 3.17. Причины изменения границ относительной тупости сердца

Существуют различные клинические варианты смещения границ относительной тупости сердца (табл. 3.18).

Поперечник сердца – определяется как сумма расстояний от правой границы относительной тупости сердца (ІV межреберье справа ) до передней срединной линии на грудной клетке (3-4 см) и от левой границы относительной тупости сердца (V межреберье слева) до передней срединной линии (8-9 см). В норме размеры сердца равны 11-13 см. Увеличение поперечника сердца отмечается при гипертрофии отделов и дилятации полостей сердца

Ширина сосудистого пучка определяются с помощью перкуссии по второму межреберью от срединноключичной линии справа и слева по направлению к грудине.На границе перехода легочного звука в притупленный по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку, делают отметку. В норме границы сосудистого пучка располагаются по краям грудины справа и слева и составляет – 4-6 см. Ее увеличение определяется при следующих патологических состояниях:

–расширении легочной артерии при повышении в ней давления;

–аневризме аорты;

253

– сифилитическом мезоаортите.

Конфигурация сердца определяется с помощью определения дополнительных точек относимтельной тупости сердца: справа – в ІІІ межреберье, слева – в ІІІ и ІV межреберьях. Далее демографом соединяют между собой определеные ранее точки границ относительной тупости сердца, сосудистого пучка и дополнительные точки относительной тупости сердца. Полученный контур соответствует конфигурации сердца.

В норме границы контуров сердца (рис. 3.9, а):

–правый контур: ІІІ межреберье по правому краю грудины, IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

–левый контур: ІІІ межреберье по левой окологрудинной линии, IV-V межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

–талия сердца: тупой угол между сосудистым пучком и левым желудочком.

Таблица 3.18. Клинические варианты изменения границ относительной

тупости сердца

В патологических условиях может наблюдаться изменение конфигурации сердца: митральная; аортальная,трапециевидная (рис. 3.9 и табл.3.19).

254