Материал: пвм

(ксантелазмы век) и других частях тела – на коленях, локтях, сухожилиях (ксантомы), обусловленные отложением холестерина.

Подкожно-жировой слой чрезмерно развит зачастую у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца. При хронической сердечной недостаточности III стадии развивается сердечная кахексия, обусловленная гипоксией органов и тканей, нарушением синтеза белка.

Таблица 3.7. Изменение окраски кожи и видимых слизистых

Осмотр лица, шеи. ―Митральное‖ лицо у больных с декомпенсированным митральным стенозом характеризуется цианотичным румянцем щек, цианозом губ, кончика и спинки носа, ушей.

Лицо больного при аортальной недостаточности бледное, отмечается покачивание головы, синхронное с пульсацией сонных артерий – симптом Мюссе. Можно наблюдать ритмичные побледнения и покраснения слизистой мягкого неба, пульсацию зрачков – ―дышащие зрачки‖.

Лицо ―Корвизара‖ у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения отличается одутловатостью, безразличием, сонливостью. Окраска кожи такого больного желтовато-бледная с синеватым оттенком, тусклые глаза, полуоткрытый рот, цианотичные губы.

242

Для больных с острой левожелудочковой недостаточностью характер-

ны возбуждение, страх смерти, страдальческое выражение лица.

Синдром Марфана – лицо продолговатое, низкое расположение необычно крупных ушных раковин, высокое «готическое» небо.

При инфаркте миокарда, осложненного кардиогенным шоком, лицо больного бледное с цианотичным оттенком, покрыто холодным потом.

―Воротник Стокса‖ – резкое расширение вен шеи с одновременным резким отеком ее, кожа приобретает цианотическую окраску, отечность не ограничивается только шеей, распространяется на голову и плечи. Все эти признаки появляются в результате сдавления верхней полой вены аневризмой аорты, опухолями средостения, загрудинным зобом.

Сердечные отеки. При объективном исследовании больного можно выявить симптомы недостаточности правого желудочка: избыточное скопление жидкости в межклеточном пространстве – пастозность или отеки; наличие полостных отеков: в брюшной полости – асцит (ascites), в грудной полости – гидроторакс (hydrothorax), в околосердечной сорочке – гидроперикард (hydropericardium), в желудочках головного мозга – водянка головного мозга. распостраненные по всему телу отеки, часто сочетающиеся с полостными, –

анасарка (anasarca).

Cуществуют следующие способы выявления отеков: осмотр, пальпация, взвешивание больного, контроль диуреза (табл. 3.8).

Для определения полостных отеков используется также перкуссия, аускультация, рентгенологический и ультразвуковой методы исследования.

Для дифференциальной диагностики отеков необходимо знать особенности сердечных отеков (табл. 3.9).

243

Костная и мышечная система. Поражение опорно-двигательного аппарата является типичным при синдроме Марфана, для которого характерны поражения аорты в виде аневризмы, коарктации, недостаточности клапанов и других врожденных пороков сердца. Фенотип больных – высокий рост, длинные узкие конечности, ―паукообразные пальцы‖ (арахнодактилия), кифосколиоз, деформация грудины, гиперподвижность суставов. У ряда больных отмечается врожденный вывих коленной чашечки или бедра, ключицы, нижней челюсти, плоскостопие.

Пальцы в виде ―барабанных палочек‖, ногти в виде ―часовых стекол‖ –

приэнак гипертрофической остеоартропатии при врожденных пороках сердца, инфекционном эндокардите, хроническом легочном сердце.

При коарктации аорты выявляется диспропорция мышечной системы верхних и нижних конечностей; мышцы верхних конечностей гипертрофированы, но имеется относительная гипотрофия мышц нижних конечностей.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Расспрос больного с патологией сердечно-сосудистой системы: особенности болевого синдрома при стенокардии, инфаркте миокарда, гипертонической болезни, миокардите, тромбоэмболии легочной артерии; внесердечной патологии (межреберная невралгия, миозит).

2.Особенности общего осмотра больных с заболеваниями органов кровообращения: положение больного, выражение лица, окраска кожных покровов.

3.Особенности сердечных отеков и их отличие от почечных отеков.

4.Какие виды цианоза возможны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Объяснить и привести примеры.

3.3.2.ОСМОТР ПРЕДСЕРДЕЧНОЙ ОБЛАСТИ

Предсердечная область – участогк передней поверхности грудной клетки, соответствующий проекции сердца и магистральных сосудов, условно ограниченная сверху – рукояткой грудины и левой ключицы, снизу – мечевид-

244

ным отростком грудины, справа – парастернальной, а слева – среднеключичной линиями.

План исследования включает определение:

–деформации грудной клетки: а) сердечный горб, б) экссудативный перикардит;

–верхушечного толчка;

–патологической пульсации;

–отдаленной патологической пульсации (яремная вырезка, эпигатстральная область).

При осмотре предсердечной области можно выявить следующие феномены

(табл. 3.10).

Таблица 3.10. Осмотр предсердечной области

245