Методы исследования системы кровообращения включпают расспрос и общий осмотр, осмотр и пальпация предсердечной оьбласти, определение границ сердца, аускультация сердца; осмротр, пальпация и аускультация сосудов; измерение артериального давления (АД). Для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы используют дополнительные неинвазивные и инвазивные инструментальные методы.
3.2. РАССПРОС БОЛЬНОГО
Расспрос больного дает возможность выявить специфические и неспецифические жалобы (табл. 3.1.)
Таблица 3.1. Жалобы при заболеваниях сердца и крупных сосудов
Специфические |
Неспецифические |
Боль |
Лихорадка |
сердца в области сердце |
Повышенная потливость |
Перебои в деятельности |
Исхудание |
Сердцебиение |
Головная боль |
Одышка |
Головокружение |
Удушье |
Бессонница |
Кашель |
Нарушение зрения и слуха |
Кровохарканье |
Изменение голоса |
Обморок |
Дисфагия |
Изменение диуреза |
Диспептические явления |
|
Жажда |
|
Боль в животе |
|
Боль в суставах |
Специфические жалобы
Боль в области сердце. Ощущения, воспринимаемые больным как боль в сердце, могут вызывать как заболевания сердца и крупных сосудов, так и внесердечные причины, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры, позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса, средостения, заболеваниями органов брюшной полости и диафрагмы. Основные заболевания сердца приведены в таблице 3.2.
Таблица 3.2. Основные заболевания сердца и крупных сосудов, вызы-
вающие кардиалгию
Заболевания сердца и перикарда |
Заболевания крупных сосудов |
Стенокардия |
Расслаивающаяся аневризма аорты |
Инфаркт миокарда |
Тромбоэмболия легочной артерии и ее вет- |
Перикардит |
вей |
Миокардит, коронариит |
Воспалительные и дегенеративные пораже- |
Пороки сердца |
ния аорты |
Кардиомиопатии |
|
Кардиосклероз |
|
236
Перебои в деятельности сердца обусловлены нарушением ритма сердца и воспринимаются больным как ―замирание‖, ―остановка‖, ―беспорядочные сокращения‖ сердца. Жалобы на перебои предъявляют больные с фибриляцией предсердий, экстрасистолией и блокадами сердца.
Экстрасистолическая аримия обусловлена экстракардиальными причинами (дисгормональные), нервнорефлекторными (по типу висцерокардиальных рефлексов), токсическими (интоксикация наперстянкой, адреналином). Однако, основное значение в этиологии экстрасистолий имеют органические заболевания сердца.
Фибриляция предсердий возникает у больных с митральным стенозом, атеросклеротическим кардиосклерозом, тиреотоксикозом.
АВ-блокада ІІ степени характеризуется замедлением или прекращением проведения импульса по каким-либо отделам проводящей системы сердца. Ощущение остановки сердца воспринимается больным при неполной синоаурикулярной или полной атриовентрикулярной блокаде, которые развиваются при органических заболеваниях сердца.
Сердцебиение – субъективное ощущение учащенных и усиленных сокращений сердца (табл. 3.3).
Таблица 3.3. Причины сердцебиения
Физиологические |
Патологические |
|
|
Заболевания сердца |
Внесердечные причины |
Физическая работа |
Ишемическая болезнь сердца |
Заболевания центральной нервной |
Психоэмоциональ- |
Ревмокардит |
системы, невроз |
ное возбуждение |
Перикардит |
Эндокринная патология |
Употребление алко- |
Пороки сердца |
Заболевания желудочно-кишечного |
голя, крепкого чая, |
Опухоль сердца |
тракта |
кофе |
Миокардиопатии |
Лихорадка |
Лекарственные пре- |
Пролапс митрального клапана |
|
параты (адреналин, |
Синдром преждевремен-ного |
|
атропин) |
возбуждения желу-дочков |
|
|
(синдром Вольфа- |
|
|
Паркинсона-Уайта, синдром |
|
|
Клерка-Леви-Критеску) |
|
Одышка – ранний и частый симптом сердечной недостаточности при многих заболеваниях сердца. В основе одышки при кардиальной патологии лежит уменьшение ударного объема сердца, застой крови в малом круге кровообращения. Возникшая гипоксия приводит к развитию метаболического ацидоза, уменьшению щелочного резерва, что приводит к раздражению дыхательного центра. Клинически одышка характеризуется нарушением глубины, частоты и ритма дыхания, возникает вначале при физической нагрузке, а при ухудшении насосной функции сердца – в покое.
Удушье является следствием левожелудочковой недостаточности, которая возникает при остром инфаркте миокарда, аортальных пороках, гипертонической болезни, атеросклеротическом кардиосклерозе. Приступ удушья, обусловленный быстро развивающимся уменьшением сократительной спо-
237
собности левого желудочка, при сохранении функции правого желудочка, называется кардиальной астмой, которая может перейти в отек легких. Больной жалуется на нехватку воздуха, невозможность сделать полноценный вдох и выдох, чувство страха.
Кашель у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обусловлен застоем крови в малом круге кровообращения или увеличением отделов сердца и крупных сосудов, которые сдавливают бронхи и раздражают ветви блуждающего нерва. Кашель обычно сухой, при длительном застое крови в легких и присоединении инфекции появляется мокрота слизистогнойного или гнойного характера.
Кровохарканье – примесь в мокроте крови в виде прожилок, сгустков. Иногда больные предъявляют жалобы на массивное легочное кровотечение.
Выделение крови через рот может быть также в результате желудочного кровотечения. Отличить кровохарканье от желудочного кровотечения возможно по следующим признакам: при кровохарканье кровь выкашливается, выделенная кровь алая, пенистая, имеет щелочную реакцию; при заболеваниях пищевода и желудка кровь выделяется во время рвоты, имеет темнокрасный, иногда коричневый цвет, не пенится, имеет кислую реакцию (таблица 3.4)
Таблица 3.4. Механизм развития кровохарканья и легочного
кровотечения при заболеваниях сердца и крупных сосудов
Механизм развития кровохарканья |
Патологическое состояние |
|
Застой крови в сосудах малого круга кровообращения, |
Митральный стеноз |
|
разрыв варикозно расширенных коллатерателей между |
|
|
бронхиальными капиллярами и легочными венами |
|
|
Значительное острое повышение давления в сосудах |
Тромбоз, эмболия легочной ар- |
|
малого круга кровообращения, нарушение проницае- |
терии, инфаркт легкого, отек |
|
мости капиллярно-альвеолярной мембраны, диапедез |
легкого |
|
эритроцитов в дыхательные пути |
|
|
Прорыв стенки аорты, фонтанирующее кровотечение в |
Расслаивающаяся |
аневризма |
полость бронха, в трахею, в легкое |
аорты |
|
Обморок – это кратковременная потеря сознания, наступающая в результате ишемии мозга. Среди различных причин обморока значительное место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. Уменьшение кровоснабжения мозга возникает при пороках сердца – аортальном стенозе, пролапсе митрального клапана. Эпизоды потери сознания, при которых могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, обусловленные прекращением эффективной сократительной деятельности сердца, называют-
ся приступами Морганьи-Адамса-Стокса. Причинами временной остановки кровообращения могут быть аритмии, приводящие как к резкому урежению деятельности сердца (блокады) или к асистолии желудочков (асистолическая форма), так и к выраженной тахикардии, фибрилляции, трепетанию желудочков (гипердинамическая форма) (табл. 3.5).
238
Таблица 3.5. Причины и механизмы обморока при заболеваниях сердца
и крупных сосудов
Причины |
Механизмы |
Аортальный стеноз |
Уменьшение кровоснабжения мозга в связи с за- |
|
труднением оттока крови из левого желудочка в |
|
аорту |
Пролапс митрального клапана |
Преходящая ишемия головного мозга |
Аритмии |
Тромбоэмболия мелких ветвей головного мозга |
Синоаурикулярная блокада, атрио- |
Уменьшение кровоснабжения мозга в результате |
вентрикулярная блокада (полная), |
брадикардии, асистолии желудочков |
выраженная синусовая брадикардия, |
|
синдром слабости синусового узла |
|
Синдром преждевременного возбуж- |
Пароксизмальная тахикария, асистолия, в период |
дения желудочков (синдром Вольфа- |
восстановления автоматизма синусового водителя |
Паркинсона-Уайта, синдром Клерка- |
ритма |
Леви-Критеску) |
|
Синдром удлиненного интервала Q-T |
Желудочковая тахикардия, фибрилляция желу- |
(синдром Романо-Уорда, синдром |
дочков, асистолия желудочков, предсердно- |
Жервела-Ланге-Нильсена |
желудочковая диссоциация |
Трепетание, мерцание предсердий |
Тромбоэмболия сосудов головного мозга |
Неспецифические жалобы возникают как в результате основного заболевания, которое приводит к поражению сердца и сосудов, так и как следствие дистрофических, ишемических процессов в миокарде, усугубляющих нарушения гемодинамики, энергетического обеспечения тканей.
Лихорадка, повышенная потливость – проявление инфекционно-
аллергических заболеваний: бактериального эндокардита, ревматизма. Исхудание – проявление выраженной сердечной недостаточности.
Головная боль, головокружение, бессонница, нарушение зрения и слу-
ха характерны для гипертонической болезни, пороков сердца, аортального стеноза и недостаточности клапанов аорты, недостаточности кровообращения.
Изменение голоса отмечают больные при расслаивающейся аневризме аорты, при пороках сердца, сопровождающихся выраженной гипертрофией желудочков и левого предсердия. При этих заболеваниях больные могут предъявлять жалобы на хрипоту, осиплость голоса, даже полную потерю голоса в результате сдавления или паралича возвратного нерва.
Дисфагия обусловлена давлением на пищевод увеличенного левого предсердия при митральном стенозе, увеличенного левого желудочка при аортальных пороках и аневризматического выбухания аорты.
Жажда наблюдается у больных с недостаточностью кровообращения. Диспептические явления – снижение аппетита, рвота, вздутие живота у
больных с заболеванием сердца свидетельствуют о развитии правожелудоч-
239
ковой недостаточности, нарушении кровообращения в органах брюшной полости.
Боли в животе возникают при различных патологических состояниях сердечно-сосудистой системы:
–абдоминальная форма инфаркта миокарда;
–острая и хроническая правожелудочковая недостаточность;
–аневризма брюшной аорты;
–атеросклероз брыжеечных артерий;
–тромбоэмболия брыжеечной артерии.
Изменения диуреза. Уменьшение суточного количества мочи – олигурия, преобладание ночного диуреза – никтурия, являются признаками развития сердечной недостаточности.
Боль в пояснице – интенсивные, появившиеся внезапно у больных с митральным стенозом, мерцательной аритмией возникают при тромбоэмболии почечной артерии, инфаркте почки.
Боль в суставах – симптом ревматического полиартрита хактерна для ревматизма в активной фазе.
3.3. ФИЗИКАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 3.3.1. Общий осмотр
План исследования больного:
–оценка общего состояния;
–положение больного;
–состояние сознания;
–кожа и видимые слизистые;
–осмотр лица и шеи;
–определение отеков;
–костно-мышечная система.
Общее состояние больного зависит от степени выраженности заболевания. При болезнях сердечно-сосудистой системы в стадии компенсации у больных удовлетворительное состояние. Ухудшение состояния развивается в динамике прогрессирования патологического процесса и присоединения осложнений.
Положение кардиальных больных может быть активное, пассивное, вынужденное. Активное положение определяется у больных с пороками сердца, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца без признаков сердечной недостаточности. Пассивное положение – горизонтальное с низким изголовьем – у больных с острой сосудистой недостаточностью. При некоторых заболеваниях сердца и сосудов больные занимают вынужденное положение (табл. 3.6).
Сознание больных при различных заболеваниях сердца и сосудов ясное. Выраженная гипоксия как осложнение хронической недостаточности кровообращения, острой сердечной и сосудистой недостаточности, сопровождается нарушением сознания в виде ступора, сопора.
240