4. Психотерапевтическая работа с партнером пациента. Успешное лечение полового расстройства затруднено до тех пор, пока врач не приобретал в лице партнера пациента активного помощника, проводника и непосредственного исполнителя лечебной тактики, который вселял уверенность и активировал сексуального партнера. Использовалась супружеская тактика, модифицированная С. Кра- тохвилом [10], в качестве руководства для партнеров. Основным принципом является уважение к партнеру, к его мнению и увлечениям. Критические высказывания в паре должны быть осторожными, справедливыми и высказываться должны в тактичной форме. Формируется навык - признавать свои ошибки. Никакой конфликт не может быть решен, пока в нем не проявятся истинные мотивы людей, а не их претензии. Найти реальные истинные причины часто является непростой задачей и для врача, и для пациента. Очень важно убедить супругов в бесперспективности установки на «победу» в конфликте. Метод «конструктивной ссоры» [10] - реальная помощь в конфликте, когда ссора проходит по договоренности с использованием аргументов, не задевающих партнера и не унижающих его.
5. Персоналистическая психотерапия применяется для разрешения противоречия между потребностью человека быть таким и не таким, как все. Формируются новые установки и типы реагирования путем перестройки активности, уровня притязаний в соответствии с реальными обстоятельствами жизни.
6. Аутогенная тренировка. Основной принцип построения сеансов разработанного специального курса [11] заключается в том, что при помощи кратких, лаконичных, но предельно содержательных, психологически и физиологически обоснованных формул самоутверждения, самоубеждения и самовнушения в состоянии аутогенного погружения моделируется нормально протекающий половой акт. Это позволяет добиться визуализации сюжетных представлений, как бы «проиграть» в сознании всю картину ситуации сексуальной близости в оптимальной обстановке с благорасположенным партнером. При этом возникают положительно окрашенные впечатления успеха, веры в себя. Фиксированная патологическая установка подвергается в процессе тренировки постепенной перестройке, создается адекватная психофизиологическая установка, способствующая успеху в реальной ситуации близости.
7. Сексуально-эротический тренинг выявляет эрогенные зоны, физиологические реакции при воздействии на них, психологическую приемлемость воздействия и определяет наличие наиболее удачных поз при сексуальном контакте для каждого конкретного человека, с учетом специфики его кожных проявлений и сексуальных особенностей. Первый этап - повышение информированности в области психогигиены половой жизни. Второй - выработка новой установки на проведение полового акта. Третий - тренинг сексуальных реакций партнеров. Цель - обучение правильному воздействию на эрогенные зоны друг друга и соответствующей технике полового акта. Даются рекомендации использовать взаимные ласки, но без стимуляции участков с пораженной кожей. Четвертый - закрепление сексуально-эротического тренинга [12].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Рекомендуемая система психотерапевтических методов в достаточной степени обеспечивает выполнение сложного комплекса задач психотерапевтической помощи пациентам данной группы, которая была эффективна в 76,5% случаев и сопровождалась улучшением сексуальной функции, редукцией симптомов кожного и психического заболевания и гармонизацией отношений в паре с сексуальными дисфункциями.
ЛИТЕРАТУРА
1. Koblenzer C.S., Gupta R. (2013) Neurotic excoriations and dermatitis artefacta. Semin CutanMedSurg., vol. 32 (2), pp. 95-100.
2. Zaytseva O.G. (2000) Mental Disorders in Patients with Chronic Dermatosis. Thesis of the Candidate of Medical Sciences. SPb.
3. Dorojenok I.Y., Lviv A.N. (2006) Mental disorders in dermatological practice. M.: MMA named after I.M. Sechenov, 62 p.
4. Picardi A., Porcelli P., Pasquini P. (2006) Integration of multiple criteria for psychosomatic assessment of dermatological patients. Psychosomatics, vol. 47 (2), pp. 122-8.
5. Trubetskaya E.A. (2003) Comprehensive treatment of atopic dermatitis using short-term multi-factor psychotherapy. Thesis of the Candidate of Medical Sciences. M., 153 p.
6. Yegorov B.E. (1988) Comprehensive emotional-stress psychotherapy of depressive neurosis and neurotic depression. Thesis of the Candidate of Medical Sciences. Moscow, 145 p.
7. Pankov D.V. (1985) Rational and explanatory psychotherapy. Manual on psychotherapy. Tashkent, pp. 188-213.
8. Rozhnov V.E. (1985) Emotional stress psychotherapy. Manual on psychotherapy. Tashkent, pp. 20-45.
9. Libih S.S. (1974) Collective psychotherapy of neuroses. Leningrad: Medicine, 208 p.
10. Kratochwil S. (1991) Psychotherapy of family-sexual disharmony. Moscow: Medicine, 336 p.
11. Andrianov V.V. (1974) Autogenic training in complex treatment of functional-psychogenic forms of impotence: Author's abstract in Medical Sciences. M., 38 p.
12. Kaplan H. (2007) Sexual therapy. Moscow, Independent Company "Class", 152 p.