Г. Селье (1953), Р. Лазарус (1976) указывают на значимость личности при реакции индивида на изменения среды. Современное определение стресса таково: «стресс - неспецифическая реакция организма на любое требование извне». При этом следует обратить внимание на то, что вызываемые изменения не зависят от природы фактора, вызывающего стресс. Таким образом, по физиологической сути стресс понимается как адаптационный процесс, обеспечивающий приспособление организма к новым условиям существования. Формирование ответа организма на раздражитель начинается с поступления сигнала в центральную нервную систему и приводящее к напряжению неспецифических адаптационных механизмов организма (Горизонтов П.Д. и др., 1985). Эту совокупность стереотипных, общих ответных реакций организма на действие раздражителей самой различной природы Селье обозначил как «общий адаптационный синдром».
В классификации психосоматических расстройств к первой группе относятся психосоматозы, в основе которых лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоянными определенными личностными характеристиками. После продолжительного «раздражения» органа заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее течение, и решающим провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс.
Вторую группу - составляют психосоматические функциональные синдромы - «соматизированные» формы неврозов («неврозы органов», системные неврозы или вегетоневрозы). В отличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний. В частности, некоторые варианты депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными» или соматизированнымии депрессиями. [40]
Третью группу составляют расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения - склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, ожирение и другие). Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, склонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности. Повышенное потребление пищи может пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.
Несмотря на такое многообразие рассматриваемых состояний, их объединяет общий признак - сочетание расстройств психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров, психологов и врачей общего профиля. [36]
1.2 Психологические факторы, которые влияют на возникновение психосоматических заболеваний
Психосоматические расстройства - это адаптационный феномен, а психологическая адаптированность есть синоним душевного и телесного здоровья. Пусковым фактором появления психосоматических заболеваний чаще всего являются: стрессовые ситуации, жизненные неудачи, конфликты, потеря близких, изменения жизненных обстоятельств, неопределенность.
Изучив литературу, удалось выявить основные механизмы и факторы риска, которые влияют на склонность к возникновению психосоматических заболеваний.
Механизмы психосоматических заболеваний:
1) Внутриличностные конфликты.
В настоящее же время в психологии вновь возрождается интерес к внутриличностным конфликтам как механизмам возникновения психосоматических заболеваний и в связи с этим возможностей их психопрофилактики и психотерапии.
Внутриличностный конфликт -- это состояние личности, при котором происходит противоборство ее элементов (желаний, ценностей, мотивов, целей).
Природа человека такова, что для него характерны периодически появляющиеся внутриличностные конфликты, но, для того чтобы поддерживать относительное равновесие между инстинктами и совестью, существует еще одна структура личности -- Эго. Благодаря механизмам психологической защиты, которые использует Эго, мы снижаем напряжение, возникающее от нереализованных инстинктивных влечений, и в норме эти механизмы должны поддерживать внутренний баланс, т.е. препятствовать возникновению неврозов и психотических расстройств. Среди таких механизмов психологической защиты выделяют отрицание и перцептивную защиту (человек не принимает или не видит (не слышит) то, что ему неприятно) и т.д.
Механизмы психологической защиты, как правило, передаются от родителей путем подражания как продукт наследственности. Они могут быть приобретены и в результате неоднократного положительного подкрепления в течение жизни, в результате научения. Механизмы психологической защиты помогают временно снизить тревогу, возникающую из-за неудовлетворенных желаний (человек забывает «болезненные мысли и чувства» или отвлекается от них), а некоторые из них сохраняют самооценку и самоуважение. Среди них можно условно выделить полезные механизмы, которые могут работать в течение длительного времени и компенсировать человеку недостающее (например, сублимация, рационализация), и вредные, которые приводят к негативным последствиям со здоровьем (например, уход в болезнь) или разрушают межличностные отношения.
Внутриличностный конфликт чаще разворачивается между структурами личности в форме «хочу» и «надо» или «хочу» и «могу». Вследствие внутриличностного конфликта у человека возникают разнообразные деструктивные эмоции (обида, вина, депрессия, повышенная тревога, агрессия и др.), которые опосредованно через нейроэндокринные механизмы воздействуют на те или иные органы и их системы. В результате возникают психосоматические расстройства. Механизмы совладания со стрессом при психосоматической патологии не срабатывают эффективно, негативные эмоции не отреагируются, не перерабатываются должным образом и вследствие вытеснения и соматизации «переходят» на телесный уровень, символически отражая специфику внутриличностного конфликта.
Таким образом, стремление познать себя как личность порождает рефлексию, углубленный самоанализ, становящийся элементом социально-нравственного самоопределения. Познание самого себя и других людей наталкивает на постановку задач самосовершенствования, появление стремления к самовоспитанию, самоорганизации, работу над собой. В юности важное значение обретают отношения между реальным и идеальным Я; их несовпадение - нормальное явление вследствие роста самосознания, являющая собой необходимую предпосылку целенаправленного самовоспитания. [14]
2)Эмоции.
Эмоции - это физиологические состояния, охватывающие самые разнообразные чувствования и переживания человека. Эмоции имеют ярко выраженную субъективную окраску; это индивидуальное отношение человека к повседневным событиям, явлениям, ощущениям, к разнообразным сигналам из внешнего мира и внутренней среды самого организма. Эмоции - постоянный спутник жизни человека. Многочисленные сигналы из внутренней среды организма, такие, как боль, сердцебиение, урчание в животе, мышечное напряжение, задержка стула, шум в ушах, воспринимаются с беспокойством, как ощущения неприятные.
Сильные эмоциональные разряды, аффекты могут непосредственно вызывать невротические состояния. Но чаще всего, по-видимому, причинно-следственная связь при этом бывает более сложной. Вероятно, связь невротического состояния непосредственно с бурной эмоцией, с аффектом является последним звеном в цепи предшествовавших, менее сильных, менее заметных, подавляемых отрицательных эмоций, не прошедших бесследно. Следы отрицательных эмоций, повторных и длительных, накапливаясь и суммируясь в клетках головного мозга, достигают таких степеней, когда количественные изменения переходят в качественные, возникает срыв, невротическое состояние. Бесспорным является факт, что любые эмоциональные состояния, особенно длительные, затяжные отрицательные эмоции сопровождаются изменениями функциональных систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой системы, и неотделимы от них. Физиологические системы организма включаются автоматически, помимо воли человека. Это включение осуществляется как безусловный рефлекс, выработавшийся еще в доисторический период жизни человека. Он сходен с безусловными рефлексами животных.
Состояние хронической психоэмоциональной напряженности развивается постепенно. Оно характеризуется длительной (более четырех недель) стойкой активацией основных жизненных функций с нарушением их координации и ритмичности на фоне снижения уровня физиологических резервов, что приводит к истощению организма. Снижение работоспособности проявляется, прежде всего, в решении новых, сложных задач, требующих творческого подхода, длительного волевого усилия и концентрации внимания.
Поведение обычно становится беспокойным, с избыточной двигательной активностью, неусидчивостью, нетерпеливостью, потребностью двигаться и мыслить вслух. В сознании преобладает чувство повышенной тревоги в виде внутренней напряженности и общего дискомфорта. Появляется забывчивость, легкая отвлекаемость внимания. Нарушается процесс засыпания, сон становится поверхностным, с неприятными сновидениями. Сонливость остается и в дневное время. Ощущается отсутствие полноценного отдыха утром (усталость, вялость, разбитость). Такое состояние сопровождается теми или иными соматическими нарушениями. [34] [22]
При отсутствии своевременной и полноценной медико-психологической коррекции хроническая психоэмоциональная напряженность может легко переходить в психосоматические расстройства.
Длительно оставаясь в состоянии психоэмоциональной напряженности, человек «бежит от реальности», что проявляется в аддиктивном (употребление алкоголя или наркотиков), агрессивном и даже в суицидальном поведении.
С прекращением воздействия на человека стрессоров экстремальных ситуаций в течение последующих нескольких дней возможно восстановление нормального функционального состояния. [39]
3) Стресс.
Академик К.М. Быков писал: «Печаль, которая не проявляется в слезах, заставляет плакать другие органы». Стресс -- обычное и часто встречающееся явление. Незначительные стрессы неизбежны и безвредны. Однако существуют ситуации и характеристики работы, которые отрицательно воздействуют на людей. Чрезмерный стресс может оказаться в высшей степени разрушительным для человека.
Автор теории стресса канадский психолог Г. Селье определяет его как совокупность стереотипных, филогенетически запрограммированных неспецифических реакций организма, первично подготавливающих к физической активности, т.е. к сопротивлению, борьбе или бегству. Это, в свою очередь, обеспечивает условия наибольшего благоприятствования в борьбе с опасностью. Слабые воздействия не приводят к стрессу, он возникает только тогда, когда влияние стрессора превосходит приспособительные возможности человека. При стрессовых воздействиях в кровь начинают выделяться определенные гормоны. Под их воздействием изменяется режим работы многих органов и систем организма (например, учащается ритм сердца, повышается свертываемость крови, изменяются защитные свойства организма). Организм подготовлен к борьбе, готов справиться с опасностью, тем или иным путем приспособиться к ней -- в этом и состоит основное биологическое значение стресса. Разработав теорию стресса, Г. Селье выделил в нем три фазы. Первая фаза -- реакция тревоги. Это фаза мобилизации защитных сил организма. У большинства людей к концу первой фазы отмечается повышение работоспособности. Физиологически она проявляется, как правило, в следующем: кровь сгущается, содержание ионов хлора в ней падает, происходит повышенное выделение азота, фосфатов, калия и т.д.
Вслед за первой наступает вторая фаза -- сбалансированного расходования адаптационных резервов организма, т.е. стабилизация. Все параметры, выведенные из равновесия в первой фазе, закрепляются на новом уровне. При этом обеспечивается мало отличающееся от нормы реагирование, все как будто налаживается. Однако если стресс продолжается долго, то ввиду ограниченности резервов организма неизбежно наступает третья стадия -- истощение. [33]
Стресс является составной частью жизни каждого человека, и без него нельзя обойтись так же, как без еды и питья. Стресс, по мнению Селье, создает «вкус к жизни». Весьма важно и его стимулирующее, созидательное, формирующее влияние в сложных процессах работы и обучения. Однако стрессовые воздействия не должны превышать приспособительные возможности человека, в противном случае может возникнуть ухудшение самочувствия и даже заболевания -- соматические или невротические.
Все люди реагируют на одни и те же нагрузки по-разному. У одних реакция активная, при стрессе успешность их деятельности продолжает расти до некоторого предела («стресс льва»), а у других -- пассивная, эффективность их деятельности падает сразу («стресс кролика»). От характера реакции зависят возникающие вследствие стресса заболевания. Обобщение клинических материалов позволило врачам сделать вывод, что широкий круг воздействий, приводящих к стрессу, вызывает у людей преимущественно гипертоническую и язвенную болезни и некоторые другие формы сосудистой патологии с глобальными или локальными проявлениями. Доказано, что у человека, постоянно подавляющего вспышки гнева, развиваются различные психосоматические симптомы. Подавленный гнев способствует развитию псориаза, язвы желудка, мигрени, гипертонии, хотя и не является единственной причиной этих заболеваний. [15]
Таким образом, психосоматические изменения обладают для организма конкретной полезностью, играющие роль психологической защиты, потому что, сбавляют психическую напряженность, но, в тоже время, на высоких уровнях понижают психическую приспособленность. По Г. Сельефизиологические механизмы стресса и реакции напряжения лежат в формировании психосоматических изменений. Психосоматические расстройства сочетают три фактора:
1. Первое вызвано эмоциями нарушения деятельности внутренних органов (физиологическая реакция);
2. «застойное» - тоническое мышечное напряжение, которое представляет собой остаточные проявления неотреагированных эмоций;