Рекомендации
1. Перед началом антисекреторной терапии ГЭРБ необходимо оценить наличие факторов, влияющих на эффективность лечения: избыточной масса тела и ожирения (индекс массы тела <30), продолжительной изжоги в анамнезе (более 6 месяцев), высоких баллов опросника GERD (более 12), повышенного уровня тревоги, а также быстрой скорости метаболизма ингибиторов протонной помпы.
2. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в Крымской популяции при резистентности к терапии ингибиторами протонной помпы первого поколения (пантопразол) рекомендуется продолжить терапию эзомепразолом или рабепразолом в стандартных дозировках два раза в сутки.
3. Для длительной поддерживающей терапии у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью Крымской популяции клинически обоснованным является применение эзомепразола в половинной дозировке. Перспективы дальнейшей разработки темы. Продолжение научных исследований по данной тематике особенно актуально в связи с развитием современного научного направления - персонифицированной терапии. На сегодняшний день индивидуальный подбор методов и подходов к лечению возможен с помощью фармакогенетического тестирования. При достаточной выборке пациентов данные, полученные с помощью молекулярно-генетического тестирования, можно экстраполировать на популяцию. Важное значение имеет дальнейшее изучение эффективности применения ИПП не только у пациентов с ГЭРБ, но и у больных ГЭРБ с сочетанной патологией: ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, идеопатическим фиброзирующим альвеолитом и др.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Кляритская И.Л. Полиморфизм гена цитохрома CYP2C19 и клиническое значение его определения. / И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал - 2013. - №1. - С. 19 - 25.
2. Кляритская И.Л. Использование 13С-дыхательных тестов в современной клинической практике - актуальное направление индивидуализации лекарственной терапии. / И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал - 2013. - №2. - С. 74 - 78.
3. Кляритская И.Л. Современные методы определения полиморфизма гена цитохрома Р450 2С19 у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. / И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал - 2014. - №2. - С. 131 - 137
4. Кляритская И.Л. Современные методы определения полиморфизма гена цитохрома Р450 2С19 для оптимизации терапии кислотозависимых заболеваний. / И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова // Евразийский Союз Ученых - 2014. - №6. - С. 60 - 62.
5. Работягова Ю.С. Определение полиморфизма гена цитохрома Р450 2С19 с целью оптимизации терапии кислотозависимых заболеваний. / Работягова Ю.С., Кляритская И.Л. // Клиническая медицина - 2015 - №93 (1). - С. 46 - 50.
6. Кляритская И.Л. Фармакокинетические профили межлекарственного взаимодействия ингибиторов протонной помпы. / И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал - 2015. - №1. - С. 11 - 19.
7. Кляритская И.Л. Клиническое значение определения полиморфизма гена цитохрома Р450 2С19 у пациентов с рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. / И.Л. Кляритская, Ю.С. Работягова // Крымский терапевтический журнал - 2015. - № 2. - С. 49- 53.
8. Кляритская И.Л. Применение дыхательных тестов при гастроэнтерологических заболеваниях патологии и коморбидной патологии у пожилых. / И.Л., Кляритская, Е.В. Максимова, В.В. Кривой, Е.В. Сименихина, Ю.С. Работягова, Е.О. Шелихова // Сборник материалов VII межрегиональной научно-практической гериатрической конференции врачей первичного звена Северо-Кавказкого федерального округа «Актуальные вопросы современной медицины и гериатрии» - 2016 г. - С. 140 - 144.
9. Anil S Modak. The effect of proton pump inhibitors on the CYP2C19 enzyme activity evaluated by the pantoprazol - 13C breath test in GERD patients: clinical relevance for personalized medicine / Anil S Modak, Klyarytska I, Kriviy V, Tsapyak T, Rabotyagova Y. // Journal of Breath Research - 2016. - Vol. 10 - №4: 046017.
10. Работягова Ю.С. Исследование генетического полиморфизма цитохрома Р450 2С19 и его влияние на исход терапии у пациентов с ГЭРБ в Крымской популяции. / Работягова Ю.С., Кляритская И.Л. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова - 2017. - Т 9 - №1. - С. 96-101.
11. Работягова Ю.С. Клиническое значение влияния ингибиторов протонной помпы на активность фермента CYP2C19, оцененное с помощью 13С-пантопразолового дыхательного теста у пациентов с ГЭРБ. / Работягова Ю.С., Кляритская И.Л., Кривой В.В., Цапяк Т.А. // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга - 2017. -№1. С. 102 - 102а.
12. Работягова Ю.С. Сравнительная характеристика пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / Работягова Ю.С., Кляритская И.Л. // Крымский терапевтический журнал - 2017 - №4. С. 49 - 53.
Перечень сокращений и условных обозначений
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ЭЭ - эрозивный эзофагит
НЭРБ - неэрозивная форма рефлюксной болезни
ГП - гиперчувствительности пищевода к рефлюксу
ИПП - ингибиторы протонной помпы
рН - «водородный показатель»
CYP2C19 - изоформа цитохрома Р450 2C19
GERD - Q - опросник
HADS - шкала госпитальной тревоги и депрессии
ИМТ - индекс массы тела
DOB13СО2 - изменение содержания 13С в выдыхаемом воздухе по сравнению с исходным уровнем
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
СО - слизистая оболочка
CYP2С19 - цитохром Р450 2С19
13С-ПДТ - 13С-пантопразоловый дыхательный тест