Технология производства термопластических оттискных материалов сводится к сплавлению и тщательному перемешиванию компонентов с последующим разливом или прессованием готовой массы в виде тонких круглых или другой формы пластинок (палочек).
Размягчение массы при снятии оттисков надо доводить до необходимого предела. При недостаточном размягчении поверхность массы становится шероховатой вследствие того, что связующие вещества не имеют должной текучести, и крупинки наполнителя выходят на поверхность. Наоборот, перегрев приводит к появлению липкости, в связи, с чем возникают затруднения в работе.
Размягчение массы можно вести в нагретой воде или потоке горячего воздуха, восходящего от горелки, однако при этом могут улетучиваться некоторые составные части, что приводит к изменению качества материала. Размягчение в воде позволяет быстро и равномерно прогреть оттискную массу. Кроме того, легче регулировать температуру нагрева. На многие композиции вода действует как пластификатор, поэтому массу во время подогрева необходимо хорошо разминать пальцами.
Для полных больших оттисков необходимо при переминании массы пальцами включать в неё воду с целью придания массе большей (примерно в 10 раз) текучести, чем та, которую она имеет в сухом состоянии. Для маленьких оттисков это делать категорически запрещается. После нескольких разогревов в воде вследствие выщелачивания растворимых в воде составных частей материал стареет, становится сухим и плохо формируется.
Стерилизовать материал при помощи антисептических растворов нельзя, так как при этом воздействию подвергается только поверхность материала.
Термическая обработка позволяет продезинфицировать всю толщу оттискного материала. В случае наличия конвергирующих зубов оттиск необходимо извлекать до момента полного затвердевания массы. На этой стадии охлаждения термопластичные материалы проявляют незначительную эластичность и не дают оттяжек. Поскольку абсолютная величина усадки зависит от толщины массы, надо стремиться к тому, чтобы в оттискной ложке было минимальное количество материала, и чтобы масса везде имела приблизительно одинаковую толщину.
Линейная усадка термопластичных оттискных материалов при охлаждении их от температуры полости рта до комнатной составляет 0,3-0,8 %.
Достоинства термопластических оттискных материалов:
- у этих материалов пролонгированная фаза пластичности, что позволяет проводить функциональные пробы;
- постоянная консистенция на протяжении всего времени снятия оттиска;
- равномерное распределение давления по всей поверхности тканей;
Недостатки термопластических оттискных материалов:
- возможно деформирование при выведении из полости рта при наличии ретенционных пунктов;
- необходимость немедленной отливки моделей, так как при хранении может произойти деформация краёв оттиска;
- сложность в работе на зуботехнических этапах производства;
- возможность ожога слизистой оболочки при неправильном разогреве материала; термопластические оттискные материалы (ТОК) размягчаются и затвердевают в результате изменения температуры.
Непластичные оттискные термомассы используют:
- для снятия оттисков с беззубых челюстей;
- для получения отпечатков с жевательной поверхности зубов при изготовлении вспомогательных моделей;
- для получения оттисков с отдельных зубов при изготовлении штифтовых зубов, вкладок, индивидуальных ложек;
- как основной материал для двойных оттисков;
- для изготовления окклюзионных валиков.
Пластичные оттискные материалы обладают высокой пластичностью при температуре 18-20 °С. Эти материалы не твердеют в полости рта и хорошо отражают функциональные особенности подвижной и неподвижной слизистой оболочки протезного ложа.
Пластичные оттискные материалы используют:
- для уточнения границ протезов верхней и нижней беззубых челюстей;
- получения функционально-присасывающихся оттисков при значительной атрофии альвеолярных отростков;
- для перебазировок протезов косвенным методом;
- получения функционально оформленных краёв съёмного протеза;
- для уточнения опорных частей сложных челюстно-лицевых протезов[13, с. 168].
Полиэфирные оттискныe материалы являются одной из новых и перспективных групп эластомерных оттискнoгo материала (полиэфиры существуют с шестидесятых годов прошлого столетия). При этом они состоят из основной массы и отвердителя, которые смешивают в определенном соотношении. Структура этих оттискных материалов построена на линейной цепи, построенной тетрагидрофуран этиленоксидными полиэфирами. Основная паста содержит полиэфир с реактивными аминовыми группами (кольцо азиридина) на концах молекул, различные наполнители и смягчители, а паста отверждения – ароматические эфиры сульфокислоты. В результате их взаимодействия происходит расщепление колец азиридина, в результате чего образуется полимерная сетка.
Рис. 6. Оттиск зубного ряда верхней челюсти из полиэфирного материала
Гидрофильные свойства цепи получаются при соотношении тетрагидрофурана и этиленоксида. Эти группы реактивных групп состоят из азиридиновых половинок в конце линейной полимерной цепи. А катализатором служат сильные кислоты (кислоты Льюиса). Между цепями образуются поперечные связи, которые образуются путем кольцевого открытия азиридиновых колец. Это реакция на основе полиприсоединения, без выделения летучего вещества. Благодаря этому полиэфиры, как и а-силиконы, устойчивы к деформированию и обладают низкой усадкой. В отличие от силиконовых оттисков, полиэфиры при хранении активно поглощают влагу. Поэтому, для того, чтобы избежать набухания (вспучивания) оттисков, их необходимо держать в сухом виде.
Отличительные особенности полиэфирных оттисков:
- имеют хорошую устойчивость к деформации;
- имеют хорошие смачивающие способности в рабочем процессе;
- обладают размерной точностью, а также точностью в воспроизведении деталей;
- наличие возможности применения для всех видов работ;
- очень высокая точность;
- удобство использования аппарата автоматического замешивания;
- высокую тиксотропность имеет и эта группа;
- возможность использования одного отпечатка для изготовления нескольких
моделей;
- увеличенное рабочее время за счет сокращения времени схватывания;
- возможность стерилизации и замачивания в любых дезинфицирующих растворах, применяющихся для обеззараживания оттисков;
- по некоторым данным, оттиски могут сохраняться в течение месяца без усадки.
Рис. 7. Оттиск беззубой верхней челюсти из полиэфирного оттискного материала
Негативные стороны полиэфирных оттисков:
- слишком большая гидрофильность при длительном контакте с водой, что приводит к образованию на поверхности оттискного материала;
- сильные кислоты могут вызвать раздражение кожи и мягких тканей полости рта;
- очень сильные внутримолекулярные взаимодействия приводят к слишком твердому полимеру, который трудно удалить из полости рта больного;
- не являются мукостатическими, но имеют возможность сместить подвижные мягкие ткани, что требует тщательной подготовки десны (но хорошо заходит под десну);
- при этом они не полностью полимеризуются в крови;
- сложно добиться однородной консистенции;
- в целом, достаточно высокая цена[11, с.161].
Материал обладает высокой тиксотропностью, если он абсолютно стабилен при отсутствии давления и тут же начинает течь, как только давление появится. А это значит, что с ложки эта масса не вытекает, а остается лежать плотным слоем, но стоит только ложке надавить на зубы – масса тут же застывает и никак не вытекает (особенно полезно, когда она не течет в горло). Это помогает не оттягивать подвижные части слизистой оболочки и обеспечивает хорошую присасываемость протезов. Через 2 часа после начала работы модель должна быть отлита, но не ранее 7 дней (по некоторым аннотациями - в течение 24 часов). Оттиски хранятся в сухом состоянии. Если хранить и дезинфицировать в условиях повышенной влажности, то возможно изменение размеров от поглощения влаги. Аллергическая реакция на полиэфиры встречается довольно часто. Неприятный привкус и запах у полиэфирных оттискных материалов. Они подходят для снятия оттисков в прикусе, поскольку у них простая технология. Как правило, полиэфиры имеют форму пасты средней консистенции (основной и катализирующей).
Паста представляет собой смесь полиэфира с умеренно низким молекулярным весом (менее 0,1 г на 100 г) и этиленовыми кольцами в виде концевых частей. Для наполнителя используется кремнезем, пластификатором – гликольэтерфтолат. Катализаторная паста содержит дихлорбензинсульфонат в качестве сшивагента и наполнитель. Тубы содержат пластификатор – октилфтолат и около пяти процентов метилцеллюлозы в составе.
В основной и катализаторной пасте могут быть добавлены красители. Полиэфирная система может быть высокой и низкой вязкостью. Каучук образуется в результате ионной полимеризации и появления иминового кольца. В качестве основы материала используется сополимер тетрагидрофурана и этиленоксида. Эта реакция более экзотермична при повышении температуры на 4 °С, чем в других резиноподобных материалах. Токсико-аллергическая реакция может возникнуть при использовании катализаторов полиэфирных оттискных масс.
Функционально полноценные конструкции зубных протезов возможны только на основе моделей челюстей, которые являются точной копией соответствующих объектов протезирования. Этими моделями занимаются с помощью метода отливки полученного оттиска. Точность модели зависит от качества оттиска. При этом качество оттиска зависит от свойств применяемого оттискного материала, методики получения оттиска, а также практических навыков врача-стоматолога.
Сейчас в стоматологии используется большое количество материалов для снятия оттиска. Все оттискные материала подразделяют на твердые и эластичные. С помощью твердых оттискных материалов невозможно получить качественный и ровный отпечаток зубов или костной ткани альвеолярных отростков. При помощи эластичных материалов получают оттиски с зубов и альвеолярных отростков, имеющих поднутрения, их возможно применять при ортопедическом стоматологическом лечении пациентов как с полным, так при частично отсутствующих зубах. Выбор оттискного материала зависит не только от конкретной ситуации в полости рта, но и от метода получения оттиска с давлением или нет.
Современные стоматологические материалы предлагают препараты для оттисков, которые четко отражают органы и ткани протезного ложа. При этом они должны соответствовать определенным требованиям: не оказывать вредного воздействия ни на организм человека, ни на ткани полости рта, которые контактируют с оттиском; точно отображать ткани протезного ложа; не деформироваться при выведении.
Ортопед-стоматолог должен уметь грамотно применять все виды оттискных материалов, представленных сегодня на рынке медицинских препаратов, и правильно их использовать в своей практике, так как от этого зависит эффективность зубопротезирования пациентов.
1. ГОСТ 52578-2006 «Материалы стоматологические оттискные эластомерные. Технические требования. Методы испытаний».
2. Вагнер В.Д. Точный оттиск - точная модель - точный протез / В.Д. Вагнер, О.В. Чекунков // Вопросы стоматологического образования: юбилейный сборник научных трудов. - Москва; Краснодар, 2013. - С. 128-131.
3. Габышева - Хлустикова С.Ю. Клинико-морфологическая оценка и разработка методов повышения качества краевого прилегания искусственных коронок: дис. канд. мед. наук: 14.01.14 / Габышева - Хлустикова Светлана Юрьевна. — Нижний Новгород, 2012. - 124 с.
4. Гажва С.И. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций / С.И. Гажва, ГА. Пашинян, O.A. Алешина // Стоматология. — 2010. — № 2. - С. 65-66.
5. Демченко Д. Н., Зотов А. И. Базисные полимеры, применяемые в стоматологии для изготовления съёмных пластиночных протезов и аппаратов // Молодой учёный. - 2015. -№ 13. - С. 270-274.
6. Жолудев С.Е. Вариант восстановления эндодонтически пролеченных зубов/ С.Е. Жолудев, Ю.Н. Ивлев // Институт стоматологии. 2020. — № 1. — С. 48-51.
7. Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология: Учебник. / Е.Н. Жулев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2012 - 824 с.
8. Золотухина Е. В. Сравнительная клинико-функциональная оценка эффективности различных средств ретракции десны при применении несъемных протезов: дис. канд. мед. наук: 14.01.14 / Е.В. Золотухина. - Н. Новгород, 2014. - 130 с.
9. Качественные критерии современных оттискных масс // Актуальные проблемы медицины. - Тез. докл. XIV итоговой конференции молодых учёных ВМА. - Волгоград, 2017. - С. 109-110.
10. Крег Р., Пауэрс Дж., Ватага Дж. Стоматологические материалы. Свойства и применение. - Изд. МЕДИ, 2015. - 284 с.
11. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита) (Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года).
12. Курбанов, О. Р. Ортопедическая стоматология (несъемное зубное протезирование) [Электронный ресурс] : учебник / О. Р. Курбанов, А. И. Абдурахманов, С. И. Абакаров. - Электрон. текстовые дан. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2015. - 320 с.
13. Лебеденко И.Ю. Ортопедическая стоматология: национальное руководство / Под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с.
15. Назарян Р.Г. Сравнительная оценка эффективности ортопедического лечения мостовидными протезами из монолитного или облицованного диоксида циркония: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.21 / Р.Г. Назарян - М., 2016.-140 с.
16. Терри Д. Эстетическая и реставрационная стоматология. Выбор материалов и методов / Д. Терри, В. Геллер. - М.: ИД «Азбука», 2013. - 703 с.