Полиэфирные оттискные материалы
В этой группе оттискных материалов содержатся различные полиэфиры, инертные наполнители и пластификаторы. Производятся в виде катализирующей и основной пасты различной вязкости. При замешивании, происходит реакция полиприсоединения без выделения побочных продуктов, в результате чего основные преимущества этих материалов – это низкая линейная усадка, устойчивость, высокая (по сравнению с силиконовыми) гидрофильность.
Для снятия функциональных оттисков при протезировании с опорой только на дентальные имплантаты наиболее часто используют полиэфиры. Из-за высокой стабильности этого вида оттискных материалов они не допускаются к применению в качестве материала у лиц с выраженной подвижностью зубных рядов. Кроме того, эти оттискные материалы отличаются достаточно высокой стоимостью.
Помимо важности выбора оттискного материала немаловажным является выбор метода удаления оттиска.
Как правило, в настоящее время существуют следующие методики:
• в процессе снятия оттиска в один этап, т.е. оттискную массу в оттиснутой ложке вносят в ротовую полость один раз, носит название: «одноэтапный», «одновременный»;
• оттиск в два этапа, то есть оттискную массу в оттискной ложке вводят в полость рта, после затверденения массы извлекают, корректируют и заносят вновь, носит название: «двухэтапный»;
• снятие оттиска из одного материала, называют «однофазный», «однослойный» оттиск;
• при снятии оттиска с помощью двух материалов с разной степенью вязкости, называют «двухфазный», «двуслоичный», «двухслойный» оттиск, также данная методика носит название «сэндвич–техника» [6, с. 83].
Как известно, отечественная и зарубежная литература единодушно утверждают, что наиболее качественным и надежным будет тот оттиск, который позволит качественно отразить твердые ткани зуба и не будет деформирован за счёт внесения только однажды в полость рта.
Следуя этому принципу нельзя также весь материал охватить одним списком, так как в состав некоторых композиционных масс входят ингредиенты разных групп.
Классификация, предложенная А. И. Дойниковым и В. Д. Синицыным, включает оба признака. Это классификация довольно сложная, но включает в себя все оттискные материалы.
С учетом того, что в клинике есть все условия для протезирования зубов с учетом их состояния здоровья, а также возможности пациента адаптироваться к ним (наличие аллергии, возможность к адаптации), диктуется необходимостью индивидуального подхода к выбору материала и метода изготовления оттиска. Не существует единого подхода, приемлемого для всех ситуаций в практической деятельности. Материал для изготовления оттиска должен быть выбран в соответствии с конкретной клинической ситуацией.
Сейчас промышленность многих стран производит оттискные массы разнообразные по своим химическим составам и ассортименту. Каждая из них имеет свои положительные и негативные стороны. В каждом конкретном случае врач-ортопед подбирает оттискный материал, который не будет вызывать у пациента никаких неудобств и позволит получить качественный отпечаток протезного ложа. Зубной техник должен хорошо знать свойства слепочных материалов и уметь их применять в работе.
Таким образом, наиболее распространенными ошибками, возникающими при получении оттисков, являются факторы, имеющие непосредственное отношение к оператору. Речь идет о том, что это касается как собственно мануальных навыков, а также умения выбрать оптимальные материалы и методы для выполнения работ.
Оттискные материалы проходят сложный путь эволюции и развития, долгое времени гипс и воск были основными материалами при снятии оттисков, но благодаря научным исследованиям ХХ в. стали появляться более современные оттискные материалы, которые улучшают качество изготовления протезов.
Гидрофильностью обладают вещества, которые интенсивно контактируют с водой и смачиваются. На данный момент, при введении оттисковной массы в полость рта десневая жидкость не дает проникать оттискной массе в зубодесневую борозду. Однако это становится возможным при наличии гидрофильности.
Гидрофобность — это свойство веществ, материалов слабо взаимодействовать с водой (не смачиваться).
С помощью тиксотропности (регулируемой компрессионной текучести) материал под давлением становится жидкотекучим, а при отсутствии давления — не стекает (загустевает).
Для получения высокоточного изображения протезного ложа необходимо использование материалов, которые имеют высокие требования к качеству и точности оттисков. Они должны обладать следующими качествами:
- не провоцировать раздражение, токсическое и аллергическое воздействие на ткани полости рта и организм;
- точно отражать рельеф ткани протеза, то есть твердых и мягких тканей полости рта при наличии признаков деформации;
- обладать необходимой пластичностью при введении в полость рта.
- наличие способности к формированию в течение 2-5 минут во рту (влажность, температура);
- обеспечить достаточную механическую прочность и эластичность для выведения оттиска изо рта без остаточного разрушения с сохранением точного воспроизведения рельефа мягких и твердых тканей протезного ложа;
- не контактировать с тканями полости рта, не липнуть к тканям полости рта после структурирования;
- легко вводится и выводится из ртовой полости;
- обладать малой усадкой в процессе отвердевания и хранения до момента отливки модели;
- не быть неприятным на вкус и запах;
- они должны сохранять свои качества при длительном хранении;
- необходимо иметь возможность отлить несколько моделей;
- иметь устойчивость к действию слюны и дезинфицирующих растворов;
- наличие хорошей адгезии к оттискной ложке;
- материал для модели (гипса) легко от них отделяется, не изменяет цвета модели;
- очень просто фасоваться, а также дозироваться;
- необходимо, чтобы была возможность выбора степени вязкости;
- недорогие и качественные материалы[6, с. 162].
Различные по химическому составу и свойствам оттискные материалы сегодня производят в медицинской промышленности. Однако, для каждого конкретного случая используется определенный материал. Чтобы правильно выбрать материал для изготовления разных видов конструкций протезов зубов, необходимо знать состав, свойства оттискного материала, уметь правильно им пользоваться.
Оттиски зубных рядов получают различными способами, в том числе с помощью различных видов оттискных материалов, которые делятся на твердые, эластичные и термопластичные. Эластичные материалы представлены альгинатными, силиконовыми, полиэфирными и полисульфидными материалами.
В современной стоматологии появились новые методы снятия оттисков, которые позволяют создавать «свои» оттиски – лазерный или оптический. При этом использование цифровой системы все равно зависит от снятых оттисков традиционным способом ранее или от качества изготовленной гипсовой модели.
По данным литературы существуют следующие требования, предъявляемые к оттискам:
• в оттиске должны быть четко видны все детали протезного ложа и его прилегающих поверхностей.
• ровные, по 4 - 5 мм края, должны быть закруглёнными, правильно оформленными.
• прилегать плотно к оттискной ложке, фиксироваться на ней.
• на поверхности не должно быть никаких дефектов и деформаций (пор или трещинок, разрывов, растяжек).
По мнению А.Н. Ряховского [20], одними из основных критериев качества оттиска являются его размерная точность и глубина проникновения корригирующего материала в зубодесневую борозду.
В многочисленных работах приводятся различные классификации оттисков.
В отечественной и зарубежной литературе для обозначения оттисков используют следующие термины. Для оттиска, полученного на одном этапе: «одноэтапный», «однонаправленный», «одновременный».
• В случае получения оттиска в два этапа — «двухэтапный», «двамоментный», «двойного замешения», «неодновременный».
• Оттиск, который получен одним материалом – «однослойный», «однофазный», «монофазный».
• Для оттиска, полученного комбинированием материалов с разной степенью вязкости (чаще двух материалов) - «двухслойной», «двухфазный», «сэндвич - техника», «одномоментный».
Один из этапов одноэтапного однослойного оттиска (монофазный) заключается в использовании материала одной степени вязкости - средней, или высокой. Для получения этого вида оттиска лучше всего подходят полиэфирные материалы или монофазные А - силиконы. Для получения монофазных оттисков, необходимо выполнить следующие действия. Подбирая оттискную ложку, покрывают ее адгезивным материалом. Сушат протезное ложе. При перемешивании основного вещества с каталитической массой в автоматическом смесителе часть раствора равномерно без пузырьков поступает в ложку, а другая часть, при помощи специального шприца, попадает в полость рта. Для того чтобы сделать это, ложка должна быть наложена на зубную поверхность без давления [19, с. 148].
В процессе структурирования материала, оттиск извлекут из полости рта одним быстрым движением, потом промывают проточной водой, дезинфицируют. В данном случае оттиск не дает четкого отображения границы вскрытия без существенной ретракции десны, вследствие низкого динамического давления оттискных материалов в оттискной ложке.
Двухэтапная технология получения двухслойных оттисков.
Первый этап заключается в получении предварительного базового слоя с помощью материала высокой степени вязкости, который замешивают, в соотношении, указанных производителем, и помещают непосредственно на оттискную ложку. Ложка вводится внутрь полости рта и продвигается. В процессе затвердевания материала ложка извлекается из полости рта. При всем этом этот оттиск не является точным, поскольку дает натяжения и плохо отражает пришеечную границу препарирования и десневую борозду. Но он является своеобразной индивидуальной ложкой, которая позволяет повторно получать оттиск массой низкой вязкости[13, с. 78].
Для обеспечения возможности повторного введения оттиска в полости рта срезается слой материала на сводах неба и по краям оттиска (с помощью скальпеля или специального инструмента), а также создаются «отводные канавки» из корригирующей массы с помощью специальных инструментов. С целью обеспечения пространства для корригирующей пасты, получения предварительного оттиска материалом высокой вязкости необходимо проводить до препарирования зубов и не снимая временные коронки или предварительно покрыть оттискной материал тонким полиэтиленом (специальной пленкой) [12, с. 82].
Второй этап заключается в получении окончательных оттисков при помощи корригирующей оттискной массы низкой степени вязкости, которую вводят в подготовленный предварительный оттиск. Протезное ложе сушится. Мягкий базовый и жидкий корригирующий материал вводят в полость рта, передвигая, устанавливают на зубной ряд, создавая динамическое давление, которое позволяет массе высокой вязкости заполнять самые труднодостижимые участки протезного ложа, где требуется наиболее точное отображение. Высокое качество изображения протезного ложа имеет двухслойные двухэтапные оттиски[16, с. 65].
Одноэтапная технология получения двухслойных оттисков. Оттискная ложка заполняется основным материалом, в котором создается углубление, в которое вводится корректирующая масса. При подготовке к протезированию зубов, в зубодесневую борозду, наносится корригирующая масса. На следующем этапе ложка с двумя слоями материала вводится внутрь полости рта, чтобы получить оттиск.
По сравнению с двухэтапной методикой, в ней есть один существенный недостаток – это более низкое качество отображения протезного ложа, вследствие низкого динамичного давления на корригирующую массу. В данном случае преимущество заключается в отсутствии деформации первого слоя оттиска вторым (которая может возникнуть при использовании двухэтапной методики), что объясняется одномоментным введением масс высоких и низких вязкостях в пластичном состоянии на протезном ложе.
По данным литературы основные ошибки, возникающие при получении оттисков, вызваны факторами, имеющими непосредственное отношение к оператору. Это касается как собственно мануальных навыков, так и умения выбрать оптимальные материалы и методы. Возможны следующие виды ошибок:
1. Шероховатая поверхность оттиска. Возможные причины:
• неполная полимеризация, вследствие несоблюдения пропорций при замешивании оттискного материала, преждевременного выведения оттиска из полости рта, наличие органических загрязнений на протезном ложе;
• быстрая полимеризация, из-за высокой температуры или избыточной влажности окружающей среды.
2. Пузырьки воздуха. Возможные причины:
• при замешивании попадание воздуха в оттискную массу;
• слишком быстрая полимеризация затрудняет ток материала.
3. Деформация оттиска. Возможные причины:
• перемещение ложки во время полимеризации;
• недостаточное либо чрезмерное пространство для корригирующего слоя при двухэтапной методике получения двухфазного оттиска;
• избыточное давление на материал уже после перехода его в эластическую фазу;
• изготовление модели без учета, рекомендованного производителем временного промежутка после получения оттиска;
• преждевременное удаление оттиска из полости рта или удаление по неправильной траектории.
4. Неравномерное распределение оттискного материала вдоль границы препарирования. Возможные причины:
• неполная полимеризация, из-за наличия крови или несовместимых средств для ретракции десны, гемостатических средств.
5. Нарушение сцепления, базового и корригирующего слоев при получении двухслойного оттиска двухэтапным методом. Возможные причины:
• плохо очищенный от крови и слюны и непросушенный базовый слой;
• использование основного и корригирующего материала разных групп.
6. Отрыв оттиска от ложки вследствие не нанесения адгезива для оттискных ложек и малого количества перфораций на них.
В настоящее время в стоматологии все шире начинают использоваться цифровые технологии. Появилась возможность получения «цифровых оттисков» путем сканирования протезного ложа и создания реставраций с помощью CAD/CAM технологий. Однако по-прежнему остаются актуальными вопросы получения прецизионного оттиска.
Традиционно создание искусственной коронки предполагает следующие действия: препарирование зуба, снятие оттиска, отливка гипсовой модели, создание конструкции и ее фиксация в полости рта. Так, до момента создания конструкции, весь процесс зависит от материала и метода оттиска и от материала модели [19, с. 192]. Исторически можно проследить как наряду с возникновением более эстетичных искусственных коронок происходило изменение такого вспомогательного материала, как гипс.