Проблемы
получения точного оттиска в стоматологии
ОГЛАВЛЕНИЕ
1.2 Определение понятий, виды и классификация оттисков. 5
1.3 Виды оттискных материалов, применяемых для снятия оттисков. 8
1.4 Физико-химические свойства оттискных материалов, требования к ним. 12
1.5 Способы снятия оттисков. 14
1.6 Виды и особенности гипса. 18
1.7 Силиконовые оттискные материалы.. 20
1.8 Цинкоксидэвгеноловые и цинкоксидгваяколовые материалы.. 24
1.9 Термопластичные оттискные материалы.. 27
1.10 Полиэфирные оттискные материалы.. 31
Список используемой литературы.. 36
Актуальность темы. Основная задача современных стоматологов заключается в полном восстановлении функций жевательной системы путем изготовления специальных индивидуальных протезов.
Именно поэтому для того, чтобы провести функциональное протезирование, необходимо обратиться в зуботехническую лабораторию, для получения оттиска с помощью специального оборудования. В этом случае, качество протеза напрямую зависит от качества оттиска.
ХХ век ознаменовался бурным развитием всех наук — химии, физики, биологии, что привело к появлению большого количества разнообразных групп оттискных материалов. Все эти группы имеют свои плюсы и минусы, которые необходимо учитывать при снятии оттисков.
Данное требование связано с высокой точностью оттисков. Однако для повышения точности активно разрабатываются и применяются современные оттискные материалы, модернизируются гипсовые материалы с целью создания максимально точного отображения действительной клинической картины в полости рта.
При этом современные гипсовые материалы обладают наиболее адаптированной структурой для того, чтобы достоверно воспроизвести модель на оттиске, однако своим химическим составом они никак не изменяют — это все тот самый гипс с принадлежащими ему свойствами.
Цель исследования — изучить проблемы получения точного оттиска в стоматологии.
Задачи исследования:
- провести обзор литературы по теме исследования;
- провести собственное исследование и оценить полученные результаты.
База исследования –
Методы исследования. При написании работы были использованы различные приёмы и методы исследования, включая системный, сравнительный, аналитический и исторический подходы.
Теоретической основой работы послужили нормативные и законодательные акты РФ, труды российских и зарубежных специалистов данные периодической печати, отчетные и статистические данные, ресурсы сети интернет.
Структура работы. Структуру работы определяют цели и задачи исследования. Работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
Оттиском является обратное отражение формы твердых и мягких тканей полости рта, расположенной на протезном ложе и его границе, полученное с помощью специальных оттискных материалов.
С древних времен люди пытались изготавливать искусственные зубы. В Древнем Египте, Китае, Риме и других странах были ремесленники (золотых дел мастера) которые изготавливали протезы и восстанавливали дефекты зубных рядов. Используя в основном слоновую кость, зубы животных, пластины и проволока из золота, драгоценные металлы, панцирь черепахи — вот далеко не весь арсенал материалов для протезирования зубов с древних времен.
В начале XVIIIв. в Западной Европе зубные протезы изготовлялись ремесленниками без снятия оттисков с зубов. Чтобы сделать это, им пришлось использовать в своей работе циркуль с последующим многократным повторением и подгонкой искусственых зубов в полости рта.
Однако многие считают, что все конструкции протезов, которые были изготовлены мастерами в Европе до XVIII века – это лишь косметическим эффектом, и не несли никакой жевательной нагрузки. Это объясняется тем, что долгое время им не удавалось добиться точности изготовления и хорошей фиксировки протезов в полости рта, так же как и в процессе их изготовления отсутствовал этап удаления оттисков. Для того, чтобы протез соответствовал протезному ложу, дантистам пришлось сделать несколько повторений коррекции протеза в ротовой полости.
При этом на европейском континенте стали широко использоваться штамповка базиса протеза, изготовленного из золота. Были попытки использовать NFR ;T B другие материалы для основания протезов. В 1847 г. Томес опубликовал описание копирования протезов из кости гиппопотамов или моржей с помощью приспособления, которое он назвал «денфикатор». По словам Херрингтона, в 1849 году он написал о прессе для формирования оснований протеза из панциря черепахи.
В 1820 году французским дантистом Деллабарре была предложена оттискная ложка из металла, которая благодаря удобству ее использования в клинических условиях, долговечностью, жесткости и легкости приобрела популярность среди дантистов. Для изготовления таких ложек использовался сплав Британия, состоящий из алюминия, свинца и меди. В 1848 г. Деллабарре, как оттискной материал, рекомендовал использовать гуттаперчу.
В 1864 г., Schrott, использовал метод получения оттисков с беззубых челюстей с помощью этого материала. Затем в 1872 г. Момме ввел в практику зубного протезирования способ снятия оттисков с беззубых челюстей, важной особенностью которого являлось формирование краёв оттиска с использованием воска и гуттаперчи непосредственно в ротовой полости пациента. Здесь так же можно упомянуть о методе Schrottа и разработке первого функционального оттиска[3, с. 180].
Модель – это точное (позитивное) изображение предмета, рельефа либо области расположения будущей протезной конструкции.
Модели имеют разное назначение.
1. Рабочие модели используются для изготовления ортопедических конструкций. Они должны максимально точно воспроизводить протезированное ложе.
2. Диагностические модели, которые позволяют более точно поставить диагноз и определить план терапии. Любой вариант терапии может быть представлен на этих моделях, что позволяет лечащему врачу и пациенту сделать выбор оптимального плана лечения.
3. Контрольные модели, демонстрирующие состояние прикуса до, во время или после ортодонтического и ортопедического лечения.
4. Окклюзионные модели антагонистов для изготовления различных ортопедических конструкций[4, с. 116].
Оттиски стоматологических оттисков подразделяются на анатомические и функциональные.
Рабочие оттиски могут быть разделены по основным (рабочим) и вспомогательным (нерабочим). При этом анатомический оттиск получают без учета функционального состояния подвижной слизистой оболочки. Основополагающим, или рабочим, является тот оттиск с челюсти, для которой изготовлен протез. Для определения прикуса, который был получен с челюсти, противоположной той, которая была протезирована пациенту, используется вспомогательный, или нерабочий оттиск. Нерабочие оттиски служат для получения контрольных моделей.
Анатомический оттиск снимают специальной или заранее изготовленной индивидуальной ложкой без учета функциональных изменений тканей протезного ложе. В качестве материала используется анатомический оттиск для изготовления протезов при замещении недостатков коронки зуба, при частичной или полной потере зубов.
Функциональным называется тот оттиск, при снятии которого предусматривается активное состояние подвижной слизистой оболочки. Он снимается при протезировании полным или частичным съемным зубным или челюстно-лицевым протезом в том случае, когда необходимо уточнить взаимоотношение между краем протезного ложа и тканями, расположенными на его границе (полем).
По количеству зубов (охвату ткани протезного ложа), с них снимается оттиск, их разделяют на полные и частичные. Полными считаются оттиски, полученные со всего зубного ряда (альвеолярного отростка) и прилегающих к нему мягких тканей, а также участков мягких тканей, примыкающих к зубному ряду.
Кроме того, оттиски бывают двухслойные (двухслойные), когда при использовании первичного оттиска, используя ее в качестве индивидуальной ложки, снимают окончательный отснятый оттиск, предназначенный для того. чтобы получить более точное отображение микрорельефа как естественных зубов, десневного края, так и других фрагментов ткани слизистой.
Оттиски также бывают компрессированные, при которых «сдавливаются» сосудистое поле (буфера) протезного ложа, а разгружающие, которые снимают при наименьшем давлении. Этот вид оттиска получают при использовании специальной перфорированной индивидуальной оттискной ложки.
Стоматологический процесс при ортопедическом лечении имеет один важный момент – это получение оттиска, который определяет качество будущей конструкции. По этой причине оттиск является связующим, информационной нитью между врачом и зубным техником. Данный момент стоматологического лечения имеет огромное значение, так как точность оттиска определяет качество модели для изготовления любого протеза или лечебно-диагностического аппарата.
Для получения оттисков используют специальные оттискные массы.
Оттиски зубных рядов получают посредством различных видов оттискных материалов, к которым относятся твердые, эластичные и термопластические. При протезировании искусственными коронкам рекомендуется применение эластичных материалов, представленных альгинатными, силиконовыми, полиэфирными и полисульфидными материалами.
Оттискные материалы непосредственно соприкасаются со слизистой оболочкой полости рта, поэтому к ним предъявляются высокие требования, которые включают в себя следующие пункты:
- индифферентность или нетоксичность;
- наличие способности к восстановлению после упругой деформации;
- тиксотропность;
- очень высокий показатель сопротивления на разрыв;
- наличие гидрофильности;
- низкая линейная усадка;
- устойчивость к средствам, которые используются для дезинфекции [3, с. 165].
Оттискные массы, включают в себя подгруппу гидроколлоидных масс (агаровые или альгинатные) и подгруппы эластомеров, в которую включены польсульфидные, полиэфирные и силиконовые материалы.
Низкое сопротивление на разрыв, высокая усадка и
отсутствие восстановления после упругой деформации агаровые оттискные материалы
стали неактуальными для использования в современной стоматологии.
Кроме того, такие материалы не нашли широкого применения в связи с
недостаточной размерной стабильности и неприятного запаха, который образуется
за счет свободной меркаптановой группы, который не удается заглушить никакими
ароматизаторами и отдушками.
Конденсационные силиконы (или С-силиконы)
Химическая структура этого материала – это полидиметилсилоксаны с гидроксильными концевыми группами. Образовывается трехмерная структура путем поликонденсации с образованием спиртового продукта. Этим и обуславливаются их основные качества. С-силиконы производят в виде основного материала высокой, средней и низкой степени вязкого и катализирующего материала или пасты в тубах.
В процессе смешивания С-силиконов необходимо соблюдать инструкцию производителя, чтобы не вызвать ускоренное затвердевание материала. Данный отпечаток очень пластичный, легко выводится из полости рта даже при выраженных поднутрениях. Эти свойства имеют обратную сторону: низкого сопротивления разрыву, недостаточно высокая твёрдость высоковязкого материала и большая разность коэффициентов усадки материалов для первых и вторых слоев оттиска ведут к его деформированию.
Полноценное восстановление линейных размеров оттиска после удаления из ротовой полости происходит в течение получаса, а примерно спустя час начинают происходить размерные изменения в процессе испарения спирта как конечного продукта поликонденсации. С-силиконовые оттиски хорошо поддаются дезинфекции, воспроизводят рельеф зубов и пришеечной области, но иногда могут деформироваться в процессе усаживания [7, с. 135].
Аддитивные (или А-силиконовые) оттискные материалы
А-силиконы любой степени вязкости выпускают как основной и катализаторной пасты одинаковой консистенции. В составе основной пасты – поливинилсилоксан и пластичный наполнитель, в составе катализаторных паст – поливинилсилоксан,платиновый катализатор и наполнитель. Аддитивные силиконы отличаются высокой прочностью воспроизведения деталей поверхности благодаря хорошо сбалансированной комбинации текучести и структурной вязкости.
Кроме этого, они характеризуются размеростабильностью, имеют минимальную усадку (менее 1%), высокую тиксотропность и устойчивость к деформации. После того, как оттиск был выведен из полости рта, он принимает исходные линейные размеры. А-силиконовые оттиски хорошо поддаются дезинфекции, качественно воспроизводят рельефы поверхности зубных рядов и пришеечного участка, не деформируются в процессе усадки, однако не имеют высокого сопротивления на разрыве[5, с. 122].