Оглавление
Введение
Глава 1 Основные тенденции развития платных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения
1.1 Модели национальных систем здравоохранения
Проблемы финансирования государственных учреждений здравоохранения в России
1.2 Правовое регулирование оказания платных медицинских услуг
1.3 Результаты социологического опроса об отношении врачей и населения к платным медицинским услугам
Глава 2 Стратегический менеджмент как инструмент разработки проекта "Развитие платных медицинских услуг"
2.1 Теория стратегического менеджмента
2.2 Стратегия развития платных медицинских услуг в Детской городской больнице № 8 города Екатеринбурга
2.3Анализ среды и маркетинг
2.3.1 Рынок медицинских услуг города Екатеринбурга
2.4 Внутренняя среда
2.4.1 Стратегические альтернативы
2.5 Маркетинг
2.6 Миссия и цели
2.7. Проект развития платных медицинских услуг в ДГБ № 8 города Екатеринбурга
Глава 3. Организационный план
3.1 Создание специализированной службы для развития ПМУ
3.1.1 Отделение маркетинга и развития ПМУ
3.1.2 Внесение изменений в систему мотивации
3.1.3 Создание отделения платных услуг
3.1.4 Специализированные пакеты услуг
3.1.5 Работа с персоналом
3.2 Финансовый план
3.3 Риски и гарантии
3.4 Риски
3.5 Оценка эффективности
Заключение
Список использованных источников
Приложения
Введение
Основной проблемой российской системы здравоохранения является разрыв между государственными гарантиями бесплатного предоставления медицинской помощи населению и их реальным финансированием. Между тем, затраты, необходимые на обеспечение гарантий, постоянно увеличиваются из-за появления все новых дорогостоящих медицинских технологий, лекарственных препаратов. Такая ситуация неизбежно ведет к росту нелегальных платежей населения и к снижению доступности качественной медицинской помощи для населения. В сложившейся ситуации видится несколько путей выхода. Первый - это рост государственного финансирования системы здравоохранения, второй - повышение эффективности имеющихся ресурсов, и третий - это легализация неформальных платежей населения за медицинские услуги, что возможно лишь при грамотной организации платных медицинских услуг в государственном секторе здравоохранения.
Цель нашего исследования заключалась в следующем: проанализировать возможности увеличения финансирования государственной медицинской организации за счет привлечения внебюджетных источников, а также, используя инструменты стратегического менеджмента, разработать стратегию и план развития платных медицинских услуг в детской больнице.
Представленное исследование состоит из двух проектов, а именно:
проект разработки стратегии и плана развития внебюджетной деятельности в детской больнице города Екатеринбурга в 2009 году;
проект развития платных медицинских услуг в одной из детских городских поликлиник города Москвы, который начался в 2015 году. В ноябре - декабре 2014 года был проведен социологический опрос населения и врачей в данной поликлинике с целью определения их отношения к платным медицинским услугам.
Методологические подходы проводимого в настоящее время проекта развития платных медицинских услуг в городе Москве были полностью отработаны в городе Екатеринбурге.
Проект развития внебюджетной деятельности в одной из детских городских больниц города Екатеринбурга был сделан автором, который непосредственно принимал участие в его разработке и внедрении. События происходили весной 2009 года. Автор в то время отвечал за развитие платных медицинских услуг в своей организации.
Ситуация в здравоохранении в то время была довольно сложная, как впрочем, и в сложившихся сегодняшних условиях. За шесть прошедших лет по сути ничего не изменилось. Ограниченное бюджетное финансирование (экономически необеспеченные, а только лишь декларативные гарантии государства), финансирование по принципу "Деньги вслед за пациентом", вместо жесткой территориальной привязки пациентов (в настоящее время - это подушевое финансирование), а также наступивший в 2008 году мировой финансовый кризис, - реалии того времени. Сложившаяся ситуация вынуждала изыскивать дополнительные источники финансирования, уделять внимание качеству предоставляемых услуг и уровню конкурентоспособности больницы, наконец заняться развитием платных медицинских услуг.
Предполагалось, что использование средств, полученных от предоставления платной медицинской помощи, позволит:
улучшить экономическое положение учреждения;
повысить доходы сотрудников за счёт дополнительной профессиональной занятости;
эффективно использовать дорогостоящее оборудование;
частично восполнить недофинансирование.
Актуальной проблемой являлся низкий доход от платных медицинских услуг в больнице. Необходимо было кардинально изменить такое положение дел. Данная цель была поставлена главным врачом перед своим коллективом, а именно, развитие внебюджетной деятельности, как дополнительного источника финансирования.
В первую очередь было изучено законодательство по вопросам правомочности оказания платных медицинских услуг в государственных медицинских учреждениях, начиная с Конституции Российской Федерации и до Приказов и Постановлений на местном уровне. Было понимание, что отношение к платным услугам в обществе неоднозначно.
В основном законе, регулирующим отношения в сфере здравоохранения № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон № 323) от 21 ноября 2011 года, указано, что граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ ДМС, а также за счёт средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации [3].
На момент разработки нашего проекта в Екатеринбурге Федерального закона № 323 еще не было. Действовало постановление Правительства России от 15 мая 2007 г. № 286 [6], согласно которому платная медицинская помощь была возможна только при оказании медицинской помощи сверх установленных видов и объемов. Платные услуги могут выбираться пациентом только в добровольном порядке. В каждом учреждении должен быть список "бесплатных" медицинских услуг и тех, которые предлагаются за деньги. Эти списки должны располагаться в доступном для пациентов месте. Оказание платных медицинских услуг возможно при наличии сертификата и лицензии на соответствующий вид деятельности у организации.
По независимым оценкам, ежегодный прирост рынка платных медицинских услуг в России в то время оценивался в 25 %.
После того, как нами был изучен вопрос правомочности платных медицинских услуг в государственных учреждениях, мы перешли к непосредственной разработке стратегии и плана развития внебюджетной деятельности в нашей больнице.
Объектом изучения была муниципальная детская городская больница.
Базой исследования - Муниципальное учреждение "Детская городская больница №8" города Екатеринбурга (далее "ДГБ №8").
Предметом изучения была разработка стратегии и проекта развития внебюджетной деятельности (далее "ВБД").
Доход от внебюджетной деятельности ДГБ №8 по итогам 2008 года составлял 7 млн рублей в год или 4 % в структуре финансовых поступлений больницы.
Цель проекта - удвоение доходов от платных услуг в ДГБ №8 к 2012 году (с 0,6 до 1,2 млн. рублей в месяц или 14 млн. рублей в год).
Задачи:
. Разобраться с основными понятиями стратегического менеджмента;
2. Провести оценку больницы и отрасли в целом;
. Разработать стратегию развития ВБД в соответствии с целями и миссией организации;
. Составить план мероприятий для осуществления стратегии;
. Разработать график реализации плана.
Ожидаемые результаты:
1. Частичное восполнение недофинансирования больницы;
2. Увеличение количества, улучшение качества и комфортности услуг;
. Повышение удовлетворённости населения в оказании педиатрической помощи;
. Повышение конкурентоспособности больницы в новых социально-экономических условиях.
Возможные риски:
платная медицинская услуга стратегия
1. Риск запрета платных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения;
2. Конфликт между задачей развития платных медицинских услуг и интересами руководителей подразделений, занятых оказанием "бесплатной" медицинской помощи;
. Низкая мотивация сотрудников.
Необходимые ресурсы:
1. Управленческие компетенции руководящего состава больницы;
2. Квалифицированные кадры немедицинского профиля (маркетолог, менеджер проектов, тренер-психолог);
. Выстроенная система взаимодействия между подразделениями больницы;
. Управление изменениями.
Начало проекта планировалось на май 2009 года, окончание - на декабрь 2011 года.
Предложенный проект не требовал серьезных инвестиций, являлся проектом развития на основе самоокупаемости и самофинансирования. Предполагалось развивать платные медицинские услуги, используя имеющиеся трудовые и финансовые ресурсы, а также существующую материально-техническую базу. Все мероприятия должны были нести организационный характер.
Проект был разработан в соответствии с государственной политикой Российской Федерации в области здравоохранения и, направлен на благо широких масс людей.
Второй проект по развитию платных медицинских услуг в одной из детских городских поликлиник города Москвы начался в январе 2015 года, а в ноябре - декабре 2014 года на базе этой поликлиники автором был проведен социологический опрос населения и врачей. На момент проведения опроса платных медицинских услуг в данной поликлинике не было. Предполагалось, что результаты проведенного опроса помогут определить перспективы развития платных медицинских услуг в организации. Цель и задачи социологического опроса были согласованы с руководством.
Цель мы сформулировали следующим образом:
Есть ли место платным медицинским услугам в государственном секторе здравоохранения (по мнению врачей и пациентов).
Основные задачи исследования:
провести анализ отношения врачей и пациентов к платным медицинским услугам в государственной детской поликлинике;
узнать мнение врачей об организации платных медицинских услуг, о предпочтительной форме оплаты.
Результаты опроса будут представлены в данной работе.
В данной главе мы остановились на основных моделях здравоохранения в мире, обозначили ту, которая характерна для России. Далее попытались разобраться с проблемами финансирования Российской системы здравоохранения и ответить на вопрос как функционировать медицинским учреждениям в сложившихся условиях.
Следующим вопросом мы рассмотрели правовое регулирование оказания платных медицинских услуг, отношение к которым неоднозначно в обществе.
В последней части этой главы мы представили результаты социологического опроса населения и врачей, который был проведен автором в одной из детских городских поликлиник города Москвы.
Организация системы здравоохранения в прежней советской экономике, как признается и сейчас, была одной из самых прогрессивных в мире. Это в значительной мере достигалось с помощью больших государственных затрат. В последние три - четыре десятилетия во всех странах, в том числе и России, происходило удорожание медицинских услуг. В то же время в России проблемы со здоровьем населения с каждым годом только усугублялись. В связи с этим особое значение представляла собой проблема разработки методологических подходов к формированию источников финансового обеспечения здравоохранения на основе анализа зарубежного и отечественного опыта.
Системы здравоохранения разных стран отличаются друг от друга. Но, в зависимости от того, какую роль выполняет государство, их можно разделить на три группы:
государственно-бюджетная;
социально-страховая;
рыночная или частная.
Есть также и смешанная модель, которая в настоящее время является распространенной. В чистом виде та или иная модель системы здравоохранения практически не существует. В смешанной модели могут присутствовать элементы представленных трех форм в разных сочетаниях.
. Государственно-бюджетная модель
Роль государства при данной модели ведущая (до 90 %). Финансирование происходит за счёт налоговых поступлений в государственный бюджет. Государственно-бюджетная модель характерна для Англии, Дании, Ирландии, Португалии, Испании. С 1930 до 1993 годов она была свойственна России и некоторым странам Восточной Европы. Главное отличие этой модели от других - это равенство граждан в получении медицинской помощи. Главный покупатель и поставщик медицинской помощи - государство. Рынку здесь отведена второстепенная роль, обычно контролируемая государством.
. Социально-страховая модель
Данная модель системы здравоохранения может финансироваться из следующих источников: средства бюджетов всех уровней, средства государственных внебюджетных фондов (Обязательного медицинского страхования (далее "ОМС"), фонда Социального страхования, Пенсионного фонда), средства Добровольного медицинского страхования (далее - ДМС), доходы организаций от предпринимательской деятельности, добровольные взносы и пожертвования и другие, не запрещенные законом поступления. Она также контролируется государством, но в меньшей степени, чем государственно-бюджетная, характерна для Франции, Бельгии, Австрии, Японии, Германии. Система ОМС охватывает все население страны. Одновременно сочетаются два противоположных принципа: "общественная солидарность", когда здоровый платит за больного, и принцип "участия в издержках", когда медицинские услуги оплачиваются населением самостоятельно. Государство выступает в роли гаранта в удовлетворении гражданами необходимой медицинской помощи независимо от уровня доходов.
Платный рынок медицинских услуг удовлетворяет потребность населения сверх гарантированного государством уровня.
. Рыночная или частная модель
Для данной модели характерно предоставление медицинской помощи на платной основе, за счёт самого потребителя медицинских услуг. При этом отсутствует система государственного медицинского страхования.
Рынок является главным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах. Часть потребностей, которая не удовлетворяется рынком (малообеспеченные слои населения, пенсионеры, безработные) берет на себя государство, которое финансирует общественные программы медицинской помощи. Примером может служить система здравоохранения США, где основой организации здравоохранения является частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных "Medicade" и пенсионеров "Medicare".