В надсегментарных вегетативных центрах, которые располагаются в коре полушарий, базальных ядрах, мозжечке различают:
1. центры чувствительные - по восприятию внутренней рецепции;
2. центры двигательные - по координации гладкомышечных и сердечных сокращений в органах и сосудах.
Корковый конец общего интероцептивного анализатора находится в постцентральной извилине, парацентральной дольке, верхней лобной извилине и принимает восходящую информацию от внутренних органов и сосудов. В коре островка осуществляется рецепция от органов дыхания, в постцентральной извилине (поле 5) - от органов брюшной полости и таза. Корковые концы моторных, гладкомышечных (органных) центров: сосудистого и сердечного, центров потоотделения, обмена веществ и нервной трофики локализуются в предцентральной извилине, парацентральной дольке (поля 4, 6), верхней лобной извилине (поле 6). Но моторная регуляция деятельности сердца, легких, органов брюшной полости осуществляется и в височных извилинах. Затылочная доля в области шпорной борозды (поле 19) регулирует зрачковый рефлекс.
Подкорковые вегетативные центры
1. Полосатое тело - центры терморегуляции, слюно- и слезоотделения, образования слизи.
2. Мозжечок - трофика кожи (скорость заживления ран), сокращение гладких мышц кожи, пространственная рецепция от внутренних органов.
3. Ретикулярная формация ствола мозга - зрачковый рефлекс, центры дыхания, сердечный, сосудистый, глотания и рвоты и другие, регуляции обмена веществ и температуры.
4. Спинной мозг - латеральное промежуточное вещество, сакральное парасимпатическое ядро и ретикулярная формация - зрачковый рефлекс, центры дефекации, мочеиспускания, овогенеза и сперматогенеза эрекции и эйякуляции.
Лимбическая система и висцеральный мозг включают на подкорковом уровне миндалевидное тело, мозговые полоски таламуса, гипоталамус, гиппокамп, свод, прозрачную перегородку, сосцевидные тела, сосцевидно-таламический пучок. На корковом уровне в них входят извилины: поясная, парагиппокампальная, зубчатая, перешеек, орбитальные и оперкулярные и др. В лимбической системе интегрируются вегетативные, соматические и эмоциональные реакции.
Сегментарные центры находятся в мозговом стволе и спинном мозге. Они разделяются на парасимпатические и симпатические центры. В стволе мозга располагаются только парасимпатические центры.
1. Мезэнцефалический центр - в составе непарного срединного и парных добавочных ядер глазодвигательных нервов.
2. Бульбарный центр - в составе верхнего и нижнего слюноотделительных ядер лицевого и языкоглоточного нервов и заднего ядра блуждающего нерва.
3. Еще один парасимпатический центр находится в крестцовом отделе спинного мозга на уровне II-IV-го сегментов, располагаясь в промежутке меду передними и задними рогами; он управляет тазовыми органами и промежностью.
4. Симпатический сегментарный центр локализуется в латеральном промежуточном веществе спинного мозга на уровне 8-го шейного, всех грудных и первых двух поясничных сегментов. Вещество находится в боковых рогах.
Периферическая часть нервной вегетативной системы по парасимпатическому отделу включает:
1. вегетативные узлы головы: ресничный, крылонебный, ушной, поднижнечелюстной, подъязычный;
2. нервы: III, VII, IX, X черепные пары, внутренностные тазовые;
3. нервные органные узелки (нервные местные центры) в составе сенсонейронов Догеля II типа и мотонейронов Догеля I типа;
4. нервные внутриорганные сплетения, в состав которых входят и симпатические и чувствительные волокна.
В симпатическом отделе на периферии различают:
1. симпатический ствол с паравертебральными узлами;
2. внеорганные сплетения с превертебральными узлами;
3. сосудистые и внутриорганные сплетения, последние несут и парасимпатические волокна.
Характерными отличиями ВНС являются:
1. повсеместное распространение в организме, как в опорно-двигательном аппарате, так и в системах внутренних органов, и сосудов;
2. наличие надсегментарных центров, сегментарных ядер в головном и спинном мозге, а на периферии местных центров: нервных узлов с нервными клетками Догеля;
3. присутствие в органах, сосудах и над ними вегетативных сплетений: вне - и внутриорганных;
4. двухнейронная исполнительная рефлекторная дуга, центральный нейрон обладает преганглионарным отростком, покрытым миелином; периферический нейрон имеет постганглионарный, безмиелиновый отросток;
5. использование медиаторов или трансмиттеров (биохимических посредников в передаче импульса): ацетилхолина во всех преганглионарных волокнах и парасимпатических постганглионарных - от чего они называются холинэргическими;
6. использование адреналина только в постганглионарных симпатических волокнах - от чего они называются адренэргическими;
7. конвергенция и мультипликация преганглионарных волокон; при конвергенции несколько преганглионарных волокон синаптируют на одном периферическом нейроне; при мультипликации одно преганглионарное волокно, разветвляясь на терминали, замыкается на нескольких периферических нейронах;
8. меньший диаметр и меньшая скорость проведения импульса по вегетативным волокнам, чем по соматическим.
При изучении иннервации внутреннего органа устанавливаются:
1. источники и нервы афферентного, чувствительного восприятия;
2. источники и нервы эфферентного звена - симпатические и парасимпатические;
3. отдельные нервы и внеорганные сплетения и их топография;
4. строение и топография интраорганного нервного аппарата: микроскопические сплетения и нервные узелки в них, нервные окончания, рефлексогенные зоны.
18(VI) Парасимпатическая часть ВНС
Данная часть вегетативной системы включает ее центральные образования (ядра), расположенные в стволе головного мозга и крестцовом отделе спинного мозга, а также периферические структуры в виде вегетативных узлов головы, вегетативных сплетений (экстра- и интраорганных), интрамуральных узлов.
Краниальная часть парасимпатических ядер включает мезэнцефалические добавочное и срединное ядра глазодвигательного нерва, которые лежат в сером веществе дна водопровода на уровне верхних холмиков. Центральные нейроны ядер направляют свои преганглионарные отростки в составе глазодвигательного нерва к ресничному узлу, где они переключаются на периферические (2-ые) нейроны. В мосту и продолговатом мозге в области ромбовидной ямки проецируются следующие бульбарные ядра.
1. Верхнее слюноотделительное ядро, преганглионарные отростки нейронов которого проходят в составе промежуточного, большого каменистого нервов до крылонебного узла. Здесь часть волокон прерывается на периферических нейронах, а другая часть проходит, не прерываясь, в составе барабанной струны до поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где образует синапсы на периферических нейронах.
2. Нижнее слюноотделительное ядро, преганглионарные отростки его нейронов в составе языкоглоточного, барабанного и малого каменистого нервов доходят до ушного и крылонебного узлов, где прерываются.
3. Дорсальное ядро блуждающего нерва направляет преганглионарные волокна в интрамуральные (органные) парасимпатические узлы органов иннервируемых Х парой, где они прерываются.
4. Спинномозговая часть парасимпатических ядер располагается между передними и задними рогами на уровне II-IV крестцовых сегментов. Преганглионарные волокна проходят до интрамуральных узлов тазовых органов в составе тазовых внутренностных нервов.
Отростки центральных нейронов, лежащих в ядрах головного и спинного мозга, называются преганглионарными волокнами. На телах периферических нейронов, которые находятся в вегетативных узлах, они образуют сложно устроенные контакты (синапсы) по типу конвергенции или мультипликации.
Отростки периферических нейронов, выходящие из узлов, называют постганглионарными волокнами. Они достигают своими окончаниями исполнительных структур.
Так формируется двухнейронная рефлекторная дуга, столь характерная для эфферентной части нервной вегетативной системы.
Парасимпатические узлы головы
Ресничный узел находится в глазнице, позади глазного яблока, имея в длину до 2 мм. Он прикрепляется к боковой поверхности влагалища зрительного нерва в его глазничной части.
В узел вступают:
1) чувствительный корешок из носоресничного нерва - крупной ветви глазничного нерва из V пары,
2) парасимпатический корешок из III пары,
3) симпатический корешок из сплетений глазничной и внутренней сонной артерий - внутреннего сонного нерва.
От ресничного узла отходят короткие ресничные нервы, в составе которых постганглионарные волокна достигают ресничной и зрачковой мышцы. Причем, парасимпатические волокна заканчиваются в сфинктере зрачка, а симпатические - в дилататоре, формируя анатомическую основу зрачкового рефлекса.
Крылонебный узел имеет треугольную форму, длину в 3-5 мм, находится в одноименной ямке лицевого черепа. В узел вступают:
1) чувствительный корешок в составе крылонебных нервов от верхнечелюстной ветви тройничного нерва;
2) парасимпатический корешок из большого каменистого нерва - ветви VII пары;
3) симпатический корешок в составе нерва крыловидного канала (глубокого каменистого нерва) из внутреннего сонного нерва.
Из крыловидно-небного узла выходят следующие нервы.
1) Глазничные, которые через нижнюю щель орбиты входят в глазницу и вместе с решетчатыми задними нервами разветвляются в слизистой оболочке задних ячеек решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи.
2) Медиальные и латеральные носовые ветви, которые через клиновидно-небное отверстие проникают к слизистой оболочке полости носа.
3) Большой и малый небный нервы через одноименные каналы достигают слизистой мягкого и твердого неба.
4) Нижние задние носовые нервы, через большой небный канал проходят в полость носа, иннервируя слизистую нижних отделов.
Ушной узел имеет округлую, овальную форму с диаметром в 3-5 мм и располагается в подвисочной ямке под овальным отверстием основания черепа на задней и медиальной поверхности нижнечелюстного нерва из V пары. В узел вступают чувствительные ветви из нижнечелюстного нерва, парасимпатические - из языкоглоточного и блуждающего нерва; симпатические - из наружного и внутреннего сонных нервов.
От узла отходят соединительные ветви:
1) к ушно-височному нерву из 3-й ветви тройничного нерва для иннервации околоушной слюнной железы;
2) к менингеальному нерву из тройничного нерва для иннервации сосудов твердой мозговой оболочки;
3) к барабанной струне для иннервации слизистой языка и слюнных желез - подъязычной, поднижнечелюстной и малых железок (небных, щечных и верхних губных);
4) к узлу - тройничному и крылонебному.
Поднижнечелюстной узел в 3 мм размером лежит в капсуле одноименной слюнной железы вблизи от язычного нерва. Соединительные ветви узла связывают:
1) задние ветви узла - с барабанной струной и язычным нервом для иннервации поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез;
2) передние ветви узла - с язычным нервом для малых слюнных желез (язычных, нижних губных и щечных);
3) все узловые ветви с симпатическим сплетением лицевой артерии.
Подъязычный узел располагается на наружной поверхности одноименной железы. В узел входят чувствительные ветви язычного нерва, парасимпатические ветви барабанной струны, а отходят веточки к подъязычной слюнной железе. По размерам узел мал, иногда может вовсе отсутствовать.
Блуждающий нерв - X пара черепных нервов - смешанный нерв, содержащий в себе преимущественное количество парасимпатических волокон для большинства внутренних органов, а кроме них чувствительные и двигательные волокна. Он имеет в мозговом стволе три ядра.
1) Чувствительное ядро (ядро одиночного пути) лежит на границе моста и продолговатого мозга, является общим ядром с VII, IX парами. Оно проецируется на границе краниальной и каудальной части ромбовидной ямки.
2) Двигательное ядро (двойное), общее с языкоглоточным нервом, лежит в продолговатом мозге. Оно проецируется в каудальной части ромбовидной ямки;
3) Парасимпатическое (заднее ядро) расположено в ретикулярной формации и проецируется в нижнем углу ромбовидной ямки в области треугольника блуждающего нерва.
Из продолговатого мозга нерв выходит в задней боковой борозде несколькими корешками. Они объединяется в общий ствол (краниальная часть нерва), который выходит из черепа через яремное отверстие вместе с языкоглоточным, прибавочным нервами и внутренней яремной веной.
На уровне отверстия и ниже его в стволе нерва находятся два чувствительных узла: верхний и нижний, оба с псевдоуниполярными клетками. Здесь же присоединяется ветвь от прибавочного нерва. На шее нерв проходит между яремной внутренней веной и сонными артериями общей и внутренней, располагаясь на предпозвоночной фасции и образуя сосудисто-нервный каротидный пучок шеи.