Ш ключицы - по правильному расположению концов, поверхностей, изгибов: изгиб грудинного конца направлен вперед, акромиального - назад.
Строение плечевой кости - длинной трубчатой, цилиндрической формы:
Ш два эпифиза (конца): верхний с головкой и суставной поверхностью на ней, анатомической шейкой, малым и большим буграми и бороздой между ними; нижний с мыщелком и на нем - блоком, головочкой и суставными поверхностями, передними ямочками: венечной и лучевой; задней ямкой локтевого отростка; медиальным и латеральным надмыщелками;
Ш диафиз (тело) вверху с гребнями большого и малого бугров, межбугорковой бороздой, хирургической шейкой, дельтовидной бугристостью; посередине и книзу - с передней, задней и медиальной поверхностями; посредине и сзади - с бороздой лучевого нерва; внизу - с медиальным и латеральным надмыщелковыми гребнями, составляющими одноименные края.
Правую или левую плечевую кость узнают, ориентируясь на положение эпифизов, направление головки плечевой кости, положение поверхностей диафиза.
Строение костей предплечья - длинных трубчатых; у локтевой кости - медиальное положение, у лучевой - латеральное положение.
Локтевая кость имеет:
Ш два эпифиза: верхний - с блоковидной вырезкой, ограниченной сзади локтевым отростком и спереди венечным отростком, на нем сбоку вырезка для лучевой кости; нижний - c головкой, шиловидным отростком, суставной окружностью;
Ш диафиз трехгранной формы с тремя поверхностями: передней с локтевой бугристостью вверху и ровными задней, медиальной поверхностями; переходы одной поверхности в другую образуют три края: передний, задний и межкостный (самый острый.
Лучевая кость имеет:
Ш на верхнем эпифизе - головку с суставной ямкой сверху и суставной полуокружностью сбоку, шейку и бугристость;
Ш на нижнем эпифизе - медиально локтевую вырезку, латерально --шиловидый отросток, внизу - запястную суставную поверхность;
Ш на диафизе поверхности: переднюю, заднюю, латеральную, разделенные краями; межкостный край заострен.
Право -, левосторонняя принадлежность определяется по положению кости в предплечье, по эпифизам, поверхностям и краям.
Кости запястья располагаются в два ряда: проксимальный (верхний) - в направлении от большого пальца к мизинцу в нем лежат - ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная; дистальный (нижний) в том же направлении располагаются кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная.
Строение костей запястья характеризуется:
Ш формой, которая отражается в названии;
Ш наличием множества суставных поверхностей и разнообразных размеров;
Ш некоторыми индивидуальными признаками; например, бугорок ладьевидной кости, бугорок и борозда кости-трапеции, головка головчатой кости, крючок крючковидной.
Все кости запястья и соединения между ними образуют свод выпуклый кзади и вогнутый спереди в виде ладонной борозды. Она ограничена с лучевой стороны ладьевидным бугорком и бугорком кости трапеции, а с локтевой стороны - крючком крючковидной кости и гороховидной костью.
В пястных костях и пальцевых фалангах различают основание, тело, головку, бугристость дистальной (ногтевой) фаланги. На основании и головке находятся суставные поверхности для образования пястно-фаланговых и межфаланговые суставов.
В процессе становления человека - антропогенезе - от древнейших обезьянолюдей (питекантроп, синантроп), через древних людей (неандертальцы и кроманьонцы - прямостоящие люди), до неоантропов - людей разумных - шло развитие верхней конечности в связи с формированием:
Ш вертикального положения тела, перемещением его только на нижних конечностях - прямохождением;
Ш увеличением и развитием головного мозга и появлением мышления с рациональной и активной физической и умственной работой.
Верхняя конечность обезьянолюдей превратилась в руку современного человека как в орган разумной и очень экспансивной трудовой деятельности. В то же время, по Ф. Энгельсу, она стала и своеобразным "продуктом труда". Плечевой пояс - опора верхней конечности, но благодаря лопатке и ее мышечным связям с туловищем, опорная функция стала не главной, а появилась высочайшая степень подвижности в соединениях лопатки, ключицы и плечевой кости:
Ш лопатка, благодаря мышцам надплечья и связи с ключицей, повторяет все движения последней;
Ш лопатка, благодаря мышцам туловища свободно перемещается сама в разных направлениях;
Ш шаровидный и многоосный, но простой по строению плечевой сустав обеспечивает большой объем движений, вплоть до круговых.
В кисти развились:
Ш длинные и очень подвижные пальцы, сохранившие хватательную функцию;
Ш большой палец приобрел способность противопоставления остальным, благодаря появлению специализированной мышцы (противопоставляющей) и изменению других мышц кисти, перестройке кости трапеции и первой пястной кости и сустава меду ними;
Ш запястно-пястный сустав большого пальца получил широкую суставную капсулу и седловидные суставные поверхности, смещенную фронтальную ось, что позволило легко и ловко противопоставлять его остальным.
Рентгеновские снимки: прямые и боковые - показывают общую форму, размеры костей верхней конечности, отражают внешнее и внутреннее строение. На них хорошо прослеживаются тени компактного, губчатого вещества, костномозговых каналов. Тень компактного вещества - в виде светлой полосы, суживающейся у трубчатых костей по направлению к эпифизам. Крупные анатомические образования: ости, бугры, отростки, выступы, вырезки заметны хорошо, но тени их могут наслаиваться, например, овальная тень клювовидного отростка лопатки накладывается на тень ее ости, тень головки плеча - на тень суставной впадины лопатки. Это необходимо учитывать при изучении рентгенограммы.
Зоны роста костей - метаэпифизарные хрящи - выступают в виде темных полос прямоугольной формы; ядра окостенения - округлые интенсивные тени. У детей неокостеневшие участки костей не видны или прослеживаются слабо.
Наличие костных ядер в головчатой и крючковидной костях служит признаком доношенности плода.
Последней к 15 годам окостеневает гороховидная кость, тень которой накладывается на трехгранную кость.
19(II) Кости и соединения плечевого пояса
К костям плечевого пояса человека относятся ключица и лопатка.
Строение ключицы - короткой трубчатой кости изогнутой, S-образной формы:
Ш два конца: грудинный и акромиальный с суставными поверхностями, между ними - тело;
Ш две поверхности: верхняя - гладкая, нижняя - с конусовидным бугорком, трапециевидной линией и реберно-ключичным вдавлением для прикрепления связок.
Строение лопатки - плоской кости треугольной формы:
Ш реберная (передняя) поверхность с лопаточной ямой для одноименной мышцы;
Ш задняя (дорсальная) поверхность с лопаточной остью, над- и подостной ямами для одноименных мышц;
Ш три угла: латеральный угол с суставной впадиной, над- и подсуставным бугорками, шейкой лопатки;
Ш верхний угол для прикрепления поднимателя лопатки,
Ш нижний угол (на уровне УIII -го межреберного промежутка -ориентир при определении границ легких);
Ш два крупных отростка: клювовидный, акромиальный с суставной поверхностью для ключицы.
Определение право-, левосторонней принадлежности ключицы - по расположению концов, поверхностей, изгибов: изгиб грудинного конца направлен вперед, акромиального - назад; лопатки - по расположению поверхностей, углов и краев.
Соединения плечевого пояса
Ш синовиальные, прерывистые соединения, т.е. суставы: грудино-ключичный, акромиально-ключичный;
Ш фиброзные, непрерывные соединения: собственные связки лопатки - клювовидно-акромиальная, верхняя поперечная над вырезкой лопатки по верхнему краю, нижняя поперечная - между основанием акромиона и задним краем суставной впадины лопатки; ключично-реберная связка - между нижней поверхностью грудинного конца ключицы и первым ребром.
Грудино-ключичный сустав - плоской или седловидной формы, с тремя осями, но ограниченным объемом движения, комплексный (наличие диска) и комбинированный (одновременная работа с акромиально-ключичным суставом).
В сустав входят:
Ш суставные поверхности на рукоятке грудины в виде ключичной вырезки;
Ш на грудинном конце ключицы - суставная поверхность плоская или седловидная
Ш суставная капсула, укрепленная связками: передней и задней грудино-ключичными и межключичной;
Ш полость сустава и суставной диск внутри нее, способствующий совместимости суставных поверхностей и разделяющий полость на две камеры.
Акромиально-ключичный сустав - плоской формы с тремя осями, но малым объемом движений, при наличии диска в 1/3 случаев - комплексный и комбинированный сустав.
Он имеет:
Ш плоские или изогнутые суставные поверхности, наклоненные друг к другу;
Ш суставную капсулу, укрепленную акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связками, в последней выделяется трапециевидная и конусовидная части; обе мощные связки сильно ограничивают подвижность сустава;
Ш полость сустава, выстланную синовиальной оболочкой, при наличии диска она делится на две камеры.
Движения лопатки и ключицы
Подъем вокруг фронтальной оси осуществляется при помощи мышц: поднимателя лопатки, ромбовидных, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной, которые кровоснабжаются поперечной артерией шеи, поверхностной и восходящей шейными артериями, верхней щитовидной, надлопаточной, затылочной и задними межреберными артериями. Иннервируются эти мышцы добавочным нервом (XI пара) и короткими нервами плечевого сплетения: торакодорзальным, задним лопаточным, а также мышечными ветвями шейного сплетения.
Опускание вокруг фронтальной оси происходит нижними пучками мышц: трапециевидной, передней зубчатой, грудными: малой и большой - кровоснабжение которых, кроме трапециевидной, происходит из торакоакромиальной, передних и задних межреберных, торакодорзальной и грудной латеральной артерий, а иннервация - пекторальными, длинным грудным нервами плечевого сплетения.
Движение кпереди и в латеральную сторону по сагиттальной оси возникает при помощи мышц: трапециевидной, ромбовидных и широчайшей мышцы спины, которая кровоснабжаются торакодорзальной, окружающей плечо артерией, и задними межреберными; иннервируются торакодорзальным нервом плечевого сплетения.
Движения лопатки кзади и в медиальную сторону осуществляют трапециевидная и ромбовидные мышцы, а через плечевую кость - широчайшая мышца спины. Поворот лопатки нижним углом кнаружи производят передняя зубчатая мышца своими нижними пучками и трапециевидная мышца верхними пучками, а поворот нижнего угла к позвоночнику (медиально) выполняют ромбовидные мышцы и малая грудная.
20(II) Плечевой сустав
Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки, которая дополняется хрящевой суставной губой треугольного сечения. Наружный фиброзный листок капсулы прикрепляется по анатомической шейке плеча, исключая большой и малый бугорки и по краю суставной губы и впадины лопатки. Вверху он утолщен и укреплен мощной клювовидно-плечевой связкой. Кроме того капсулу усиливают сухожилия над- и подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, прикрепляющихся к большому и малому плечевым бугоркам. Синовиальный листок капсулы образует вокруг сухожилия длинной головки бицепса, проходящей через сустав, межбугорковое синовиальное влагалище пальцевидной формы (вагина синовиалис интертуберкулярис). У основания клювовидного отростка располагается подсухожильная синовиальная сумка подлопаточной мышцы, сообщающаяся с полостью сустава.
По форме и строению плечевой сустав простой и шаровидный обладает большим объемом движений по трем осям - фронтальной (сгибание и разгибание в пределах 120 о), сагиттальной (отведение и приведение - 100 о) и вертикальной (поворот - 135 о и круговое вращение вместе с предплечьем и кистью).
Такому размаху движений способствует просторная полость сустава с тонкой и подвижной капсулой, округлыми и разными по размерам суставными поверхностями, обилие мощных мышц вокруг сустава. Капсула наиболее тонка спереди, сзади и с внутренней стороны - поэтому и вывихи головки происходят в этих направлениях.
Мышцы, выполняющие движения в плечевом суставе
Сгибание - дельтовидная (передние пучки), большая грудная, двуглавая, клювоплечевая мышцы.
Разгибание - дельтовидная (задние пучки), длинная головка трехглавой, широчайшая мышца спины, большая круглая и подостная мышцы.
Отведение до горизонтального уровня - дельтовидная и надостная, а выше отводят трапециевидная мышца, ромбовидные, подниматель лопатки, приведение - большая грудная, широчайшая спинная, подлопаточная и подостная мышцы.
Внутренний поворот - передние пучки дельтовидной, большая грудная, широчайшая спины, большая круглая и подлопаточная, наружный поворот - задние пучки дельтовидной, малая круглая и подостная мышцы.