смерть женщины, наступившую в период беременности или в течение 42
дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникший причины. По рекомендации ВОЗ расчёт материнской смертности производится путём умножения количество умерших беременных, рожениц и родильниц на 100.000 и деления полученного производного на количество живорождённых детей.
Случаи материнской смерти подразделяются на две группы:
- смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате акушерских осложнений состояния беременности (то есть беременности, родов и послеродового периода), а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий,
последовавших за любой из перечисленных причин.
- смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами: смерть в результате существовавшей прежде болезни или заболевания, развившегося в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощенного физиологическим влиянием беременности.
В случаях смерти, связанной с акушерскими причинами, применяются рубрики О00— О95 (в этом классе имеются также рубрики: О96 - смерть от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее 1 года после родов, О97 – смерть от последствий прямых акушерских причин более, чем через один год после родов)
Среди причин материнской смерти при прерывании беременности до 154
дней (21-й недели и 6 дней) наиболее частыми являются эктопическая (чаще,
трубная) беременность (О00.-), кровотечения, септические и другие осложнения после аборта, реже – пузырный занос (О01.-).
31
При прерывании беременности используется следующая классификация
(МКБ-10-1995 и МКБ-10-2019):
-самопроизвольный аборт (О03);
-медицинский аборт (О04), включая по желанию женщины и по медицинским показаниям;
-другие виды аборта (например, криминальный – О05)
-неуточненный аборт (О06).
С целью указания осложнений необходимо использовать четвертые знаки.
Например, О03.0 – неполный самопроизвольный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей (используются состояния, классифицированные в рубрике О08.-, которые самостоятельно применяются только для кодирования заболеваемости).
Неудачная попытка аборта (О07) – неудачная попытка искусственного аборта, после которого беременность прогрессирует (исключен неполный аборт). При наличии осложнений необходимо классифицировать их четвертыми знаками.
Среди вызванных беременностью заболеваний, сопровождающихся отеками, протеинурией и гипертензией, смертельными формами являются тяжелая преэклампсия (О14.1), HELLP синдром (H - гемолиз, EL —
повышенный уровень ферментов печени и LP — тромбоцитопения; код – О14.2) и эклампсия во время беременности (О15.0), в родах (О15.1) и в послеродовом периоде (О15.2). В МКБ-10 введен специальной код О10.0 для кодирования существовавшей до беременности гипертензии (артериальной гипертензии), которая, соответственно, исключена в таком случае из класса болезней системы кровообращения.
В группе «венозные осложнения во время беременности» наибольшее значение имеют варикозное расширение вен нижних конечностей (О22.0),
половых органов (О22.1), флеботромбоз поверхностный (О22.2), глубокий
32
(О22.3), которые могут стать источником тромбоэмболии легочной артерии
(во время беременности, родов и послеродового периода - О88.2).
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ ТОЛЬКО В ЭТОМ КЛАССЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ (И НИ В КАКОМ ДРУГОМ) МОЖЕТ ФИГУРИРОВАТЬ В ДИАГНОЗЕ В КАЧЕСТВЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ – ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ.
В МКБ-10 к акушерским причинам материнской смерти относят также
сахарный диабет при беременности, в частности, наиболее неблагоприятную его форму — «существовавший ранее сахарный диабет» (инсулинзависимый,
код О24.0).
В группе «акушерские кровотечения» наибольшее значение в качестве причин материнской смерти имеют предлежание плаценты с кровотечением
(О44.1) и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
(О45.0), а также аномалии прикрепления плаценты – врастание плаценты (О
43.2).
Кроме того, причиной материнской смерти могут быть послеродовые кровотечения, а среди них — кровотечение в третьем (последовом) периоде родов, связанное с задержкой, приращением или ущемлением плаценты, а
также при глубоком проникновении ее ворсин в миометрий (О72.0), либо кровотечение атонического характера в раннем послеродовом периоде
(О72.1).
Среди акушерских травм смертельными чаще всего оказываются разрывы тела матки (О71.0, О71.1).
В послеродовом периоде наибольшую угрозу для жизни родильниц представляют послеродовый сепсис (О85), который следует дифференцировать с сепсисом во время родов (О75.3).
33
В группе акушерских эмболий в качестве причин материнской смерти могут быть не только тромбоэмболия (О88.2), но и воздушная эмболия (О88.0),
эмболия амниотической жидкостью (О88.1).
В МКБ-10 представлен также спектр осложнений, связанных с проведением анестезии (наркоза). Они регистрируются в качестве основного заболевания отдельными кодами в зависимости от времени возникновения, в
частности, в период беременности (группа кодов О29), во время самостоятельных родов или оперативного родоразрешения (группа кодов О74)
и в послеродовом периоде (группа кодов О89).
Кроме осложнений анестезии, первоначальными причинами материнской смерти могут быть также ятрогенные осложнения, вызванные акушерским оперативным вмешательством, интенсивной терапией (в том числе ранения,
тромбоз и нагноения сосудов при их катетеризации) и другими процедурами.
Если они возникли на фоне удовлетворительного состояния женщины, явились результатом упущений, неправильного лечения, иных дефектов лечебно-
диагностического процесса, то они квалифицируются как ятрогенные патологические процессы и фиксируются как основное заболевание
(первоначальная причина смерти) под общим кодом О75.4 и дополнительным кодом внешней причины смерти из класса ХХ МКБ-10. Могут отмечаться неблагоприятные, индивидуальные реакции на лекарственные препараты,
примененные в терапевтических дозах или случайное нанесение вреда женщине в виде повышенных дозировок, либо использование несовместимой,
загрязненной или перегретой крови, плазмы, эритроцитарной массы,
кровезаменителей.
Вместе с тем, если лечебно-диагностические мероприятия были проведены по показаниям, в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами, без технических или иных погрешностей, при установленной первоначальной причине смерти, то возникшие ятрогенные патологические
34
процессы фиксируют в диагнозе в рубрике «Осложнения основного заболевания» или подрубрике «реанимационные мероприятия и интенсивная терапия и их осложнения» и не указывают и кодируют как основное заболевание.
В случаях смерти, связанной с болезнями матери, осложняющими беременность, роды и послеродовый период, используется иной принцип кодирования: выбирается формулировка нужной нозологической формы из других классов, характеризующих органы и системы, но код ставится из класса
XV. В этом классе отдельным разделом (О98—О99) представлены объединенные коды для инфекционных, паразитарных заболеваний, а также болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Однако, для существовавшей до беременности гипертензии (артериальной гипертензии), сахарного диабета и послеродового тиреоидита предусмотрены отдельные коды именно в XV
классе.
Кроме основного перечня наиболее частых экстрагенитальных заболеваний, в МКБ-10 представлен код «Другие уточненные болезни»
(О99.8), куда следует включать относительно редкие причины материнской смерти, в частности болезни мочеполовых путей, новообразования, костно-
мышечную патологию и врожденные пороки развития, осложняющие беременность, деторождение и послеродовой период.
Ниже представлены примеры формулировки диагнозов, выбора и кодирования по МКБ-10 причин смерти при некоторых заболеваниях этого класса (примеры 1 – 14).
Пример 1
Основное заболевание: Разрыв правой маточной трубы вследствие эктопической беременности 6 недель (О00.1): инвазия цитотрофобласта с аррозией крупной артерии, якорные ворсины, части эмбриона и плодных оболочек.
Операция: лапаротомия, резекция правой маточной трубы (дата).
Осложнения основного заболевания: Геморрагический шок (стадия) (R57.8).
Внутрибрюшное кровотечение (кровопотеря 1800 мл) (О08.1). ДВС-синдром:
35