Материал: ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Казань
Способ Гиппократа-Купера. Врач садится лицом к лежащему на спине больному со стороны вывиха и двумя руками захватывает кисть. Пятку своей разутой ноги, одноименную с вывихнутой рукой пострадавшего, помещает в его подмышечную впадину и надавливает на сместившуюся в нее головку,
осуществляя одновременно вытяжение по оси руки. Сместившаяся головка плечевой кости вправляется в суставную впадину.
Способ Кохера. Применяется у крепких людей при передних вывихах,
отсутствии перелома шейки плеча и отрыва большого бугорка. Противопоказан у лиц пожилого возраста с остеопорозом. Больного укладывают на стол на спину, чтобы вывихнутая рука выходила за край стола. Метод состоит их четырех последовательно проводимых этапов (Рис. 62).
Рис. 62. Этапы вправления вывиха плеча по методу Кохера
96
Первый этап. Хирург одной рукой держит нижнюю треть предплечья больной руки, а другой, разноименной с вывихнутой, — локоть, который согнут под прямым углом, и осторожно проводит его к туловищу, осуществляя вытяжение по оси плеча. Помощник фиксирует надплечье.
Второй этап. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, которое прижимается к туловищу, хирург медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не встанет во фронтальную плоскость туловища. При этом головка плеча поворачивается суставной поверхностью вперед. Нередко при выполнении второго этапа происходит вправление вывиха; при этом слышен щелчок.
Третий этап. Сохраняя положение ротации кнаружи и не ослабляя вытяжения, начинают постепенно поднимать предплечье вверх и вперед,
продвигая прижатый к телу локоть больного к средней линии и кверху. При этом головка обычно становится против места разрыва сумки. Иногда головка может вправиться после этого этапа.
Четвертый этап. Начинают после тщательного выполнения предыдущего этапа. Предплечье используют как рычаг, резко производят ротацию внутрь.
При этом кисть пострадавшего перемещают на противоположный плечевой сустав, а предплечье кладут на грудь больного. В тот момент обычно происходит вправление. Если оно не произошло, следует, не торопясь,
тщательно повторить все этапы, не допуская грубых, резких движений.
Способ Джанелидзе. После обезболивания пострадавшего укладывают на стол на бок больной стороны так, чтобы край стола приходился в подмышечную впадину, а вывихнутая рука свободно свисала вниз (Рис.63).
Голову укладывают на подставной столик. В таком положении больной должен находиться в течение 10-20 мин, чтобы произошло расслабление мышц плечевого пояса. Затем приступают к вправлению вывиха. Хирург становится впереди больного, захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье,
надавливает на предплечье ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вра-
97
щательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление вывиха плеча.
Рис. 63. Вправление вывиха плеча по методу Джанелидзе
Затем накладывают на 2-3 недели гипсовую повязку, фиксирующую руку к груди. После вправления следует сделать рентгеновский снимок, чтобы убе-
диться, что вывих вправлен и костные повреждения отсутствуют. Через 5-7
дней назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры в целях быстрейшего восстановления функции. Трудоспособность восстанавливается через 30-45 дней. Во избежание повторения вывиха больным не следует заниматься тяжелым физическим трудом в течение 3 мес.
Способ Чаклина. Больной лежит на спине (рис. 64). Врач потягивает приведенное плечо по длине, оттесняя кнаружи головку плеча второй рукой,
введенной в подмышечную впадину. Способ Чаклина наименее травматичен и выполняется под наркозом. Способ особенно показан при переломовывихах плеча.
98
Рис. 64. Вправление вывиха плеча по методу Чаклина
Устранение вывихов предплечья. Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18-27%). Они встречаются преимущественно у молодых людей. Разнообразие видов вывихов предплечья обусловлено сложностью локтевого сустава, в образовании которого принимают участие три кости. Различают следующие вывихи: 1) обеих костей предплечья кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся вывих; 2) одной лучевой кости кпереди, кзади, кнаружи; 3) одной локтевой кости.
Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (до
90% всех вывихов локтевого сустава). Далее по частоте следуют вывихи одной лучевой кости кпереди. Редко наблюдаются вывихи обеих костей предплечья кнутри или кнаружи, одной лучевой кости кзади и кнаружи, исключительно редко обеих костей предплечья кпереди и так называемый расходящийся вывих, когда между обеими костями предплечья вклинивается нижний эпифиз плеча.
Б.К. Бабич (1951) отрицает возможность вывиха одной локтевой кости кзади. Однако описанные единичные случаи, а также наши 2 наблюдения показывают, что этот вид вывиха хотя и чрезвычайно редко, но встречается.
Вывихи предплечья могут быть полные и неполные. При неполных вывихах сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей.
Вывихи могут возникнуть вследствие как прямой, так и непрямой травмы. Под влиянием действующей силы предплечье смещается в том или
99
ином направлении. Обе кости, крепко связанные между собой кольцевидной связкой и межкостной мембраной, обычно смещаются вместе, сравнительно редко происходит вывих одной кости. Тяжелые повреждения мягких тканей и большая гематома обычно сопутствуют всякому вывиху. Надкостница сдирается с задней поверхности плечевой кости и сильно повреждается плечевая мышца, непосредственно и интимно примыкающая к передней поверхности локтевого сустава. Плечевая мышца в этой области часто бывает надорванной и размятой. Нередко сухожилие плечевой мышцы отрывается от места прикрепления само или вместе с венечным отростком. Помимо того,
разрываются и другие сгибательные мышцы, прикрепляющиеся в этой области.
Вовлечение этих мышц и прежде всего поврежденной плечевой мышцы в оссифицирующий процесс объясняется связью их разрыва с надкостницей и поднадкостничной гематомой.
Вывихи могут осложниться, помимо отрыва венечного отростка (чаще при задних вывихах предплечья), также переломами локтевой и лучевой костей, мыщелков и отрывами надмыщелков плечевой кости. При таких сочетаниях лечение должно начинаться с вправления вывиха, а затем следует переходить к лечению переломов обычными приемами. Плечевая артерия,
лучевой, локтевой и срединный нервы могут быть сдавлены, ушиблены, а в редких случаях разорваны.
В большинстве случаев свежего вывиха предплечья поставить диагноз нетрудно. При ушибе и растяжении связочного аппарата локтевого сустава упомянутые характерные симптомы отсутствуют. Функция локтевого сустава ограничена незначительно. Гораздо труднее дифференцировать вывих предплечья от надмыщелкового перелома плеча. В отличие от вывиха при переломе определяется крепитация отломков, ось плеча и предплечья при потягивании легко выравнивается; при этом верхушка локтевого отростка устанавливается на одном уровне с мыщелками плеча и деформация устраняется; движения возможны, отсутствует симптом пружинящего сопротивления.
100