Статья: Показатели качества жизни у больных циррозом печени

Если боль в животе отсутствовала или беспокоила изредка, ИКЖ и ИТБ составляли -8,5±0,62 и 7,2±0,35. У пациентов с частыми и постоянными болями в животе параметры КЖ были хуже -10,1±0,98 и 11,5±0,32. Примерно такая же тенденция наблюдалась в отношении желудочных и кишечных диспептических явлений, нарушения стула и явлений астении. Различия ИТБ в зависимости от частоты проявления всех субъективных расстройств были статистически достоверны (р0,001). Имелась обратная корреляционная связь между выраженностью болевого и астенического синдромов и показателями КЖ (r=-0,390, р=0,006 и r=-0,331, р=0,004). Чем чаще (или постоянно) пациентов беспокоили боли в животе и астенические жалобы, тем больше страдало КЖ больных.

По результатам заполнения больными с ЦП опросника КЖ рассчитывались показатели ИВШ, ИКЖ, ИТБ (табл. 3).

Таблица 3 Интегральные показатели качества жизни у пациентов с ЦП различной этиологии (M±m)

Достоверных отличий в показателях ИВШ и ИКЖ у больных ЦП различной этиологии не наблюдалось. Это подтверждается снижением в 2 раза ИКЖ по сравнению с нормой (-4,7 и выше). Лишь ИТБ у больных с вирусным ЦП был достоверно хуже, чем у пациентов с сочетанным ЦП (р=0,01) и алкогольным ЦП (р0,001), что говорит о более тяжелом его течении.

Изучая показатели КЖ с использованием теста «Ноттингемского профиля здоровья» (часть 1), было установлено, что состояние здоровья больных ЦП ухудшило количественные характеристики всех 6 параметров КЖ по основным сферам жизнедеятельности. В среднем у пациентов с ЦП в большей степени заболевание вызвало нарушение сна (49,8±3,13), энергичности (45,8±3,85) и эмоциональных реакций (35,2±2,01). Величина остальных параметров (болевые ощущения, социальная изоляция и физическая активность) была в пределах 30,0.

Таблица 4 Параметры качества жизни теста «Ноттингемского профиля здоровья» (часть 1) у пациентов с ЦП различной этиологии (M±m)

В зависимости от этиологии заболевания у пациентов с вирусным ЦП достоверно хуже были показатели энергичности (р=0,01) и болевых ощущений в животе (р=0,04), в отличие от обследованных с сочетанным и алкогольным генезом заболевания.

При оценке показателей КЖ по тесту «Ноттингемского профиля здоровья» (часть 2) в среднем чаще отмечалось влияние состояния здоровья больных ЦП на трудовую деятельность (85,5 %), участие в общественной жизни (84,1 %), полноценный отдых (80,5 %) и половую жизнь (74,3 %). В 50--60 % случаев наблюдалось влияние состояния здоровья на ведение домашнего хозяйства, любимые занятия и взаимоотношения в семье.

В зависимости от этиологии ЦП достоверно отмечалось влияние заболевания у пациентов с алкогольным ЦП на трудовую деятельность (р=0,05), а у больных с вирусным ЦП - на взаимоотношения в семье (р0,05).

Полученные результаты оценки КЖ по опросникам РАМН КНЦ, модифицированного Я. Н. Рутгайзер, и «Ноттингемского профиля здоровья» свидетельствуют о значительном снижении КЖ у больных ЦП. Это, возможно, обусловлено тем, что на ранних этапах развития ЦП менее выражена печеночная энцефалопатия и пациенты более адекватно относятся к своему здоровью, особенно больные с ЦП вирусной этиологии. Их беспокоят выставленный диагноз и угроза инвалидности, что негативно влияет на КЖ. С другой стороны, появление на поздних этапах заболевания выраженных субъективных жалоб, связанных с развитием осложнений ЦП, приводит к ухудшению состояния здоровья, что также отражается на параметрах КЖ.

Таблица 5 Влияния состояния здоровья пациентов с ЦП разной этиологии на их повседневную активность («Ноттингемский профиль здоровья», часть 2)

Количественная и качественная методика оценки КЖ с использованием анкет, тестов, шкал и индексов отражает параметры КЖ у больных ЦП. ИВШ указывает суммарно на те обстоятельства и ограничения, которые испытывает пациент в связи с болезнью. ИКЖ характеризует отношение больного к факторам, ухудшающим КЖ. Профиль КЖ детализирует оба интегральных показателя, показывает, по каким параметрам и в какой степени нарушается КЖ. Все показатели выражаются количественно, могут подвергаться статистической обработке, вполне воспроизводимы и достоверны. Это важно, поскольку в практическом плане изучение КЖ необходимо, прежде всего, для оценки результатов лечения больных заболеваниями пищеварительной системы. Исследования параметров КЖ неинвазивны, необременительны для больных, относительно недороги.

Выводы

Снижение КЖ у больных ЦП выражалась необходимостью тех или иных ограничений по всем 14 шкалам опросника «Качество жизни» РАМН КНЦ, причем в 9 выбранных шкалах отмечался высокий процент (50--80 %) негативного отношения к изучаемому параметру КЖ. Состояние здоровья больных ЦП в той или иной степени ухудшало количественные характеристики всех параметров «Ноттингемского профиля здоровья». Достоверно (р0,001) определялась зависимость ИТБ от частоты проявления субъективных расстройств (боль, желудочная и кишечная диспепсия, нарушение стула, астения). Чем чаще эти субъективные ощущения беспокоили больного, тем хуже были показатели качества жизни. Выявлены изменения параметров КЖ в зависимости от этиологии заболевания с более тяжелым течением вирусного ЦП. ИТБ у больных с вирусным ЦП был достоверно хуже, чем у пациентов с сочетанным ЦП (р=0,01) и алкогольным ЦП (р0,001), а ИКЖ составил -10,3±0,90, что значительно ниже нормы (-4,7 и выше). По тесту «Ноттингемского профиля здоровья» в части 1 у них были хуже показатели энергичности (р=0,01) и болевых ощущений (р=0,04), а в части 2 отмечалось влияние заболевания на взаимоотношения в семье (р0,05).

Литература

1.Гладков А. К., Зайцев В. П. Оценка качества жизни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1982. - № 2. - С. 100--103.

2.Качество жизни (ред. обзор) // Всемирный форум здравоохранения. - 1991. - № 2. - С. 106.

3.Коц Я. И., Либис Р. А. Качество жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиология. - 1993. - № 5. - С. 66--72.

4.Померанцев В. П., Хадгезова А. Б., Айвозян Т. А. Качество жизни у больных инфарктом миокарда // Кардиология. - 1996. - № 3. - С. 70--74.

5.Орлов В. В., Гиляревский С. Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. - М. : Медицина, 1992. - 138 с.

6.Робин Ю. Д. Всемирный форум здравоохранения. Междунар. журн. - 1982. - Т. 2, № 2. - С. 108--113.

7.Рутгайзер Я. М., Михайлов А. Г. Возможности оценки качества жизни больных в гастроэнтерологической практике // Клин. медицина. - 1999. - № 3. - С. 35--38.

8.Сыркин А. М., Печерина Е. А., Дринцина С. В. Определение качества жизни у больных ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией напряжения // Клин. медицина. - 1998. - № 6. - С. 52--56.

9.Christopher A. K., Chong Y., Gulamhussein A. et аl. Health-State Utilities and Quality of Life in Hepatitis C Patient // Am. J. Gastroenterolog. - 2003. - V. 98, № 3. - Р. 630--638.

10.Haris H. E., Ramsay M. E., Andrews N. Clinical course of hepatitis C virus during the first decade of infection: cohort study // Br. Med. J. - 2002. - V. 324. - Р. 450--453.

11.Kitikorn M. Quality of life // Int. J. Ment. Health. - 1994. - V. 23, № 3. - P. 76--88.

12.Koff R. S. Impaired health-related quality of life in chronic hepatitis C: the how, but not the why // Hepatology. - 1999. - V. 29. - Р. 277--279.

13.Poynard T. V., Cacoub P., Ratziu V. et al. Mousalli J for the Multivirc group. Fatigue in patients with hepatitis C // J. Viral Hepat. - 2002. - V. 9. - Р. 295--303.

14.Rowan P. J., Al-Jurdi R., Tavakoli-Tabasi S. et al. Physical and psychosocial contributors to quality of life in veterans with hepatitis C not on antiviral therapy // J. Urban Health. - 2006. - V. 83, № 2. - Р. 275--288.

15.Thein H. H., Butler T., Krahn M. The effect of hepatitis C virus infection on health-related quality of life in prisoners // Br. J. Health Psychol. - 2002. - V. 7, № 1. - Р. 105--116.

16.Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и превентивная психиатрия. - Томск, 2007. - 188 с.