Статья: Показатели качества жизни у больных циррозом печени

2

ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

А.С. Алексеева

Томск, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава

Резюме

Изучали показатели качества жизни (КЖ) у 139 больных циррозом печени (ЦП) различной этиологии. Для исследования использовали тесты «Качество жизни» РАМН КНЦ и «Ноттингемский профиль здоровья». Снижение КЖ у пациентов с ЦП выражалось необходимостью тех или иных ограничений по всем 14 шкалам опросника «Качество жизни» РАМН КНЦ, их состояние здоровья в той или иной степени ухудшало количественные характеристики всех параметров «Ноттингемского профиля здоровья». Выявлены изменения показателей КЖ в зависимости от этиологии заболевания с более тяжелым течением вирусного ЦП. Имелась зависимость индекса тяжести болезни от частоты проявления субъективных расстройств: чем чаще они беспокоили больного, тем хуже были показатели КЖ.

Ключевые слова: качество жизни, цирроз печени.

субъективное расстройство цирроз качество жизнь

Abstract

QUALITY OF LIFE AT PATIENTS WITH THE CIRRHOSIS. A. S. Alekseeva.

The Siberian state medical university, Tomsk.

Studied rates of quality of life (QOL) at 139 patients with a cirrhosis different aetiology. For research used tests «Quality of life» Russian Academy of Medical Science of Cardiological Centre of Science (RAMS CCS) and «Nottingemsky profile of health». Reduction QOL at patients with cirrhosis it was expressed by necessity of those or other restrictions on all 14 scales of a questionnaire «Quality of life» RAMS CCS. The state of health worsened quantitative characteristics of all rates «Nottingemsky profile of health». Changes of parameters QOL at patients with heavier current of a virus cirrhosis are revealed. Dependence of an index of weight of illness on frequency of display of subjective frustration is revealed, the is more often they disturbed the patient, the rates QOL were worse.

Key words: quality of life, a cirrhosis.

Общепринятого определения качества жизни (КЖ) нет. В настоящее время КЖ характеризуется как способность индивидуума функционировать в обществе соответственно своему положению и получать удовлетворение от жизни. Выделяют КЖ в широком и узком, медицинском смысле, когда учитывают влияние определенных заболеваний на повседневную деятельность человека (3, 4, 11). Показатели КЖ в отдельности и в целом определяют с помощью различных анкет, тестов, шкал и индексов (1, 6), но отсутствует эталонный метод объективной оценки КЖ.

В последнее десятилетие возрос интерес к изучению медицинских аспектов КЖ у пациентов с хроническими заболеваниями. Само заболевание не может не отражаться на всех сторонах жизнедеятельности больного. Длительное, порой постоянное медикаментозное лечение оказывает влияние на КЖ пациента. По мнению экспертов ВОЗ, в этих ситуациях необходимо, чтобы больной оценивал изменения в своём физическом, психическом (интеллектуальном, эмоциональном), социальном (профессиональной, домашней активности, взаимоотношения на работе, в семье, в обществе) и в экономическом статусах (2, 5). Известными российскими и зарубежными учеными авторитетно декларируется, что целью лечения становится не только устранение клинических проявлений болезни, но и улучшение КЖ больного, что является одной из ключевых позиций медицинской доктрины нового века.

В отличие от кардиологии, где интенсивно ведутся исследования КЖ при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (3, 4, 7), в отечественной гастроэнтерологической практике оценке КЖ больных уделяется мало внимания. За рубежом в последние годы появилось много научных исследований, посвященных КЖ у больных хроническими гепатитами (9, 14, 15). Во многих из них было показано ухудшение КЖ у пациентов с хроническими заболеваниями печени, но при этом факторы, влияющие на него, не известны (10,12, 13).

Существуют хорошо разработанные и стандартизированные методы диагностики и лечения хронических заболеваний, в том числе и цирроза печени (ЦП). Однако при наблюдении и лечении больных преимущественно оценивают активность заболевания, наличие портальной гипертензии, паренхиматозной недостаточности и различных осложнений ЦП. Недостаточное внимание уделяется показателям, не менее, а может быть, и более значимым для пациента: изменению КЖ, степени эмоциональной напряженности, которые обусловлены необходимостью снижения трудовой деятельности, угрозой инвалидности, изменением жизненных привычек.

В ходе специальных исследований установлено, что врачи недооценивают негативное влияние на больного симптоматики хронических заболеваний печени, так как анализируют лишь частоту и выраженность симптомов, а для пациента решающее значение могут иметь те ограничения, которые на него накладывает болезнь. Все это подчеркивает важность и актуальность исследования качества жизни у пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени.

Цель - оценить показатели КЖ у пациентов с циррозом печени различной этиологии.

Материалы и методы

В исследование были включены 139 больных ЦП в возрасте 22--65 лет, средний возраст 49,0±14,8 года. По этиологии развития заболевания пациенты были разделены на 3 группы: вирусный, алкогольный и сочетанный (вирус±алкоголь) ЦП, соотношение больных в группах было 1:2:1 (36:68:35 человек). Декомпенсированный ЦП (классы В и С по Child-Pugh) встречался более чем в 50 % случаев у пациентов с вирусным ЦП, в 60 % случаев у больных с ЦП смешанной этиологии и в 70 % случаев у обследованных с алкогольным ЦП. Среди пациентов с вирусным ЦП преобладали женщины (72,2 %), смешанным ЦП - мужчины (74,3 %), а с алкогольным ЦП мужчин и женщин было поровну.

Диагноз ЦП верифицировали, оценивая жалобы, анамнез (в том числе и алкогольный), данные общеклинического обследования, включающего лабораторные анализы, вирусологическое исследование (обнаружение в крови методом ИФА вирусных маркеров ВГВ, ВГС) и инструментальные методы (ЭГДС, УЗИ, СКГ печени).

Для изучения КЖ был использован опросник оценки КЖ, разработанный в кардиологическом научном центре (КНЦ) РАМН (1), модифицированный Я. Н. Рутгайзер (7). Он направлен на оценку отношения пациента к изменениям в жизни, связанным с болезнью, в котором, учитывая специфику гастроэнтерологических больных, включена дополнительно шкала 11 - необходимость соблюдать диету, ограничивать прием определенных продуктов. По результатам заполнения опросника рассчитывались 2 интегральных показателя: индекс выбранных шкал (ИВШ) - сумма шкал с положительным ответом и индекс КЖ (ИКЖ) - алгебраическая сумма набранных баллов. С учетом субъективных расстройств (болей, желудочных и кишечных диспептических явлений, нарушений стула, астенических жалоб) и частоты обострений рассчитывался индекс тяжести болезни (ИТБ). Для более наглядного представления тенденции в изменении КЖ по отдельным параметрам вычерчивался профиль КЖ: по оси абсцисс указывали номера шкал, по оси ординат - величину каждой в баллах.

Дополнительно для оценки КЖ использовался тест «Ноттингемский профиль здоровья» (7). Он позволяет оценить 6 областей чувствования - боль, физическая лабильность, сон, эмоциональные реакции, энергичность, социальная изоляция (часть 1) и 7 областей повседневной жизни - работа, домашний труд, отношения с людьми, личная жизнь, секс, хобби, отпуск (часть 2). В части 1 предусматривается количественная характеристика показателей КЖ, представляющая собой взвешенную величину: сумма, равная 100, соответствует наихудшему уровню КЖ по данному параметру.

Результаты и обсуждение

О факторах, ухудшающих КЖ больных ЦП, судили по числу выбранных ими шкал опросника «Качество жизни» РАМН КНЦ.

Больные ЦП чаще всего были озабочены: необходимостью длительно постоянно лечиться, принимать лекарства (78,6 %), необходимостью ограничений в трудовой деятельности (72,3 %) и контактов с друзьями, родственниками (67,9 %), систематически соблюдать диету (64,3 %) и ограничивать себя в выполнении физических усилий (61,6 %). В достаточно большом проценте случаев (50--55 %) пациенты выбирали шкалы, касающиеся необходимости ограничений в проведении досуга, занятиях умственным трудом, половой жизни и избегать эмоциональных нагрузок. Почти в 50 % случаев больные указывали, что снижение КЖ у них вызвало понижение в должности и снижение заработной платы. И лишь одна шкала (запрещение курения в связи с болезнью) не вызвала негативной оценки, большинство обследованных указывали, что рады этому или отнеслись безразлично. Переживало по этому поводу 25,7 % больных ЦП.

Таблица 1 Сравнение частоты (%) выбора шкал теста «Качество жизни» РАМН КНЦ пациентами с циррозами печени

По модифицированному опроснику КЖ вычерчивались средние профили для групп больных с ЦП различной этиологии.

Рис. 1. Средние профили КЖ у больных ЦП различной этиологии.

Ниже всех был профиль КЖ у пациентов с вирусным ЦП, в нем определялось больше всего «пиковых» отрицательных шкал (8 из 14). Причем по 4 параметрам, касающимся трудовой деятельности и связанным с ней последствиями, результаты были достоверными: шкалы 2 (р=0,03), 6 (р=0,03), 7 (р=0,04) и 8 (р=0,01).

По данным опросника КЖ, наибольшие неприятности из субъективных ощущений у пациентов вызывали астенические проявления (слабость, недомогание) - 56,3 %; желудочные диспептические явления (тошнота, изжога, вздутие живота) - 33,1 % и боли в животе - 31,2 %.

Параметры КЖ зависели от степени выраженности жалоб болевого, диспептического и астенического характера, отмечались ли они у больных изредка, часто или были постоянными (табл. 2).

Таблица 2 Средние показатели качества жизни (ИКЖ, ИТБ) у пациентов с ЦП в зависимости от выраженности субъективных ощущений (M±m)