Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
наблюдение в течение 21 дня с момента выявления последнего случая заболевания в очаге.
В очагах кори определяется круг лиц, подлежащих иммунизации по эпидемическим показаниям. Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат: лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно - без ограничения возраста. Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5 дня с момента контакта с больным вводится Иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Сведения о проведенных прививках и введении Иммуноглобулина (дата, название препарата, доза, серия, контрольный номер, срок годности, предприятие-изготовитель) вносят в учѐтные формы в соответствии с требованиями к организации вакцинопрофилактики.
Контактные лица из очагов кори, не привитые и не болевшие ранее, не допускаются к плановой госпитализации в медицинские организации неинфекционного профиля и социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения. Госпитализация таких пациентов в период медицинского наблюдения в медицинские организации неинфекционного профиля осуществляется по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуются дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения распространения инфекции.
Методом специфической профилактики от кори является вакцинопрофилактика. Иммунизация населения против кори проводится в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 148 [K002520]
1.Коклюш, период спазматического кашля, средней степени тяжести.
2.Диагноз «коклюш» установлен на основании жалоб на приступообразный кашель; данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным с кашлем); данных анамнеза заболевания (постепенное начало, отсутствие симптомов интоксикации, наличие приступов кашля до 18 эпизодов в сутки с покраснением лица, отхождением вязкой мокроты после приступа, наличие рвоты после приступа, изменения в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитоз).
Период заболевания установлен на основании наличия приступов спазматического
кашля.
141
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Степень тяжести установлена на основании количества приступов за сутки.
3. Бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на выделение
B.pertusis.
Серологический метод - определение IgM и IgG антител B.pertusis. 4. Госпитализация, учитывая ранний возраст.
Охранительный режим с уменьшением отрицательных нагрузок, прогулки на свежем воздухе.
Диета в соответствии с возрастом, дробное кормление.
Этиотропная терапия – антибиотик из группы макролидов, учитывая чувствительность возбудителя; предпочтение отдаѐтся пероральным средствам.
При приступе – увлажнѐнный кислород.
Противокашлевое средство центрального действия.
При апное – кортикостероиды. 5. Изоляция больного на 28 дней.
Карантин на 14 дней.
Активная иммунизация вакциной АКДС: вакцинация – 3 мес., 4,5 мес.; 6 мес.; ревакцинация в 18 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 149 [K002521]
1.Скарлатина, типичная, средней формы.
2.Диагноз «скарлатина, типичная форма» установлен на основании жалоб на повышение температуры, боль в горле, появление сыпи; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, наличие ангины, раннее появление мелкоточѐчной сыпи, изменения в ОАК: лейкоцитоз, нейтрофиллѐз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ).
Степень тяжести установлена на основании степени выраженности интоксикации, степени повышения температуры, характера ангины, сыпи и изменений в общем анализе крови.
3.Пациенту рекомендовано: ОАК, ОАМ; биохимическое исследование крови (АСЛ-О, С-реактивный белок), бактериологическое исследование материала с миндалин на микрофлору; бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерию; ЭКГ; консультация врача-оториноларинголога.
4.Госпитализация в стационар.
Постельный режим на период лихорадки.
142
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Диета в соответствии с возрастом, механически и термически щадящая.
Дезинтоксикационная терапия – обильное дробное питьѐ.
Этиотропная терапия – антибиотик из группы пенициллинов, аминопенициллинов, ингибиторзащищенных пенициллинов, цефалоспоринов I-III поколения; предпочтение отдаѐтся пенициллинам.
Антигистаминные препараты.
Обработка полости рта растворами антисептиков.
Парацетамол или Ибупрофен – жаропонижающие при повышении температуры.
5. Изоляция больного на 10 дней.
Допускается в ДДУ через 12 дней после выписки.
Карантин на 7 дней.
Текущая дезинфекция в очаге.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 150 [K002525]
1.Ветряная оспа, типичная, лѐгкой степени тяжести.
2.Диагноз «ветряная оспа, типичная». Поставлен на основании типичной клинической картины: острое начало заболевания с подъѐма температуры, характерной сыпи (мелкие пятна, папулы, превращающиеся через несколько часов в везикулы с прозрачным содержимым на неинфильтрированном основании, размером 0,2-0,5 см, элементы не сливаются, ложный полиморфизм сыпи, характерное расположение сыпи - на лице, туловище, конечностях, волосистой части головы. Лѐгкая степень на основании минимальных симптомов интоксикации (лихорадка до 38,5 °С), необильные высыпания, отсутствие высыпаний на слизистых оболочках.
3.Специфические осложнения, обусловленные непосредственным действием возбудителя: энцефалит, менингоэнцефалит, реже - миелиты.
В результате присоединения бактериальной инфекции (флегмона, абсцесс). 4. Лечение амбулаторно.
Режим постельный на период лихорадки.
Диета в соответствии с возрастом.
Обильное дробное питьѐ.
Этиотропная терапия – не показана.
Обработка элементов сыпи растворами анилиновых красителей.
Антигистаминные препараты при выраженном зуде.
143
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Ежедневные гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.
5. Срок изоляции — весь период высыпаний и 5 дней после последних высыпаний. Госпитализация в боксированное отделение, мельцеровский бокс.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 151 [K002526]
1.Эпидемический паротит. Железистая форма.
2.Диагноз «эпидемический паротит, железистая форма (паротит)». Поставлен на основании жалоб на повышение температуры, вялость, снижение аппетита, боли в области слюнных желѐз, усиливающиеся при жевании; данных анамнеза заболевания (острое начало, наличие симптомов интоксикации, повышение температуры, появление припухлости околоушных желѐз изменения в ОАК); данных объективного обследования: увеличение околоушных слюнных желѐз с двух сторон, тестоватая консистенция желѐз, умеренная болезненность при пальпации.
3.Поджелудочная железа (панкреатит).
Половые железы (орхит, овариит).
Нервная система (серозный менингит).
4. Лечение амбулаторно.
Режим постельный на период лихорадки.
Диета в соответствии с возрастом, рекомендуется механически и химически щадящая пища.
Обильное дробное питьѐ.
Обработка полости рта растворами антисептиков .
Жаропонижающие при повышении температуры выше 38,5 °С.
Сухое тепло на область слюнных желѐз.
5. Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений (не более чем на 9
дней).
Среди контактных - разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие эпидемическим паротитом и не получившие активную иммунизацию - с 11 по 21 день.
Текущая дезинфекция.
Вакцинопрофилактика - в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет не болевшие паротитом или по эпидпоказаниям.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 152 [K002527]
1. Коклюш, лѐгкая форма.
144
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
2. Диагноз «коклюш» установлен на основании типичной клинической картины заболевания (приступообразный кашель с выделением вязкой мокроты, в том числе, в ночное время, хорошее самочувствие в межприступном периоде, характерные изменения в ОАК - лейкоцитоз с лимфоцитозом); нарушение графика вакцинации от коклюша.
Лѐгкая форма - частота приступов кашля до 10-15 в сутки без нарушения самочувствия в межприступном периоде.
3. Бактериологическое исследование слизи из носоглотки на наличие возбудителя
(Bordetella pertussis) – двукратно.
Серологическое обследование – исследование сыворотки крови методом ИФА на коклюш (антитела класса IgM, IgG).
4. Лечение амбулаторное.
Режим общий, прогулки на свежем воздухе.
Диета в соответствии с возрастом.
Антибактериальная терапия - препараты выбора - макролиды в течение 5-7 дней.
Противокашлевые препараты центрального действия.
5. Изоляция заболевших на 25 дней.
Контактные, в возрасте до 7 лет, не болевшие и непривитые, при отсутствии у них кашля - подлежат разобщению на 14 дней от момента последнего контакта с заболевшим.
Специфическая профилактика - вакцинация (трѐхкратная с интервалом 1,5 месяца и последующей ревакцинацией через 1-1,5 года после окончания вакцинации).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 153 [K002529]
1.Корь, типичная форма.
2.Диагноз «корь, типичная форма» установлен на основании начала заболевания с катаральных явлений верхних дыхательных путей, появления яркой экзантемы на 4 день болезни, усиления кашля и конъюнктивита, характерной этапностью появления сыпи со склонностью к слиянию.
3.Гиперемия слизистой ротоглотки, энантема на мягком и твердом нѐбе, симптом Бельского-Филатова-Коплика.
4.Могут появляться в любом периоде кори.
В основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры: отит, кератит, синусит, ларингит, пневмония.
Со стороны нервной системы, вызваны вирусом - менингоэнцефалит.
5. Изоляция больного в мельцеровский бокс на весь катаральный период и до 5 дня
145