Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 143 [K002455]
1.Скарлатина, типичная, среднетяжѐлая форма.
2.Диагноз «скарлатина» сформулирован на основании острого начала, лихорадки, типичной клинической картины (сочетание характерной мелкоточечной сыпи на гиперемированном фоне кожи со сгущением в естественных складках, бледного носогубного треугольника, белого дермаграфизма, отграниченной гиперемии в зеве, ангины), а также данных эпиданамнеза о контакте с потенциальным источником стрептококковой инфекции (ангина у брата); Средней тяжести (лихорадка до 39 °С, рвота, лакунарная ангина).
3.Общеклинические анализы: клинические анализы крови и мочи (в дебюте заболевания и через 2 недели).
Стрептатест (или посев носоглоточной слизи на стрептококк) или бактериологическое исследование смывов из ротоглотки на стрептококк .
По показаниям: ЭКГ.
4. Постельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Механически и термически щадящая диета.
Этиотропная терапия: препараты выбора - пенициллинового ряда, макролиды. Продолжительность курса - 10 дней.
Антигистаминная терапия.
Орошение зева растворами антисептиков.
Жаропонижающие препараты – Парацетамол или Ибупрофен в разовой дозе 15 мг/кг при подъѐме температуры тела выше 38,5°С.
5. Экстренное извещение в Роспотребнадзор (эпидемиологический отдел).
Разобщение контактных на 7 дней.
Наблюдение за контактными детьми в течение 7 дней с момента изоляции больного.
Осмотр зева и кожных покровов контактных детей с термометрией не менее 2 раз в
день.
Текущая дезинфекция.
Посещение детского коллектива переболевшим после 22 дня от начала болезни.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 144 [K002457]
1. Ветряная оспа, типичная, среднетяжѐлая форма.
2. Диагноз «ветряная оспа» поставлен на основании типичной клинической
136
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
картины заболевания: острого начала, фебрильной лихорадки, данных объективного осмотра (везикулезная сыпь с элементами ложного полиморфизма), наличие подсыпаний, сопровождающихся подъѐмом температуры тела). Средняя степень тяжести: лихорадка до
39°С, элементы сыпи на слизистых оболочках.
3.Закрытые детские учреждения, неблагоприятная эпидемиологическая
обстановка.
Тяжѐлая форма ветряной оспы.
При осложнениях - ветряночный энцефалит (церебеллит); присоединение вторичной бактериальной инфекции.
4. Полупостельный режим на период лихорадки. Обильное питьѐ. Гигиенические ванны со слаборозовым раствором марганцевокислого калия.
Обработка элементов сыпи растворами антисептиков: анилиновые красители (раствор бриллиантовой зелени).
Этиотропная терапия: Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки per os в течение 5 дней.
Симптоматическая терапия: орошение зева растворами антисептиков; жаропонижающие препараты.
Для снятия зуда – антигистаминные препараты или смазывание элементов сыпи лосьоном «Каламин».
5. Проветривание помещений, смена белья.
Разобщение контактных с 11 по 21 день.
Наблюдение за контактными детьми в течение 21 дня с момента изоляции больного.
Проведение вакцинации контактным, не болевшим ранее ветряной оспой и не привитым от данной инфекции, живой ослабленной вакциной против ветряной оспы в течение 96 часов после контакта.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 145 [K002458]
1.Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, вероятно вызванный вирусом Эпштейна-Барр, средней степени тяжести.
2.Диагноз сформулирован на основании типичной клиники (лихорадка, лимфопролиферативный синдром, тонзиллит, гепатоспленомегалия, «храпящее» носовое дыхание). Тяжесть обусловлена выраженностью интоксикации, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией.
3.ОАК (лейкоцитоз, лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары), ОАМ (без патологии).
Однократное бактериологическое обследование на коринебактерии дифтерии
137
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
(отрицательный).
Биохимический анализ крови (умеренный синдром цитолиза).
ИФА на антитела к вирусу Эпштейна-Барра (IgM к капсидному антигену (viral capsid antigen - VCA), антитела класса иммуноглобулинов G IgG к раннему антигену (early antigen - EA).
ИФА на антитела к цитомегаловирусу и вирусу герпеса 6 типа.
ПЦР для определения ДНК вирусов герпеса 4, 5, 6 типов в слюне и крови.
4. Лечение амбулаторное.
Обильное питьѐ, механически и термически щадящая диета.
Противовирусные препараты (Ацикловир до 10 дней).
Препараты интерферонового ряда.
Жаропонижающие препараты при повышении температуры тела выше 38,5 °С.
Обработка ротоглотки: местное применения антисептиков (Мирамистин, Фурацилин).
5. Аденовирусная инфекция.
Гепатиты вирусной этиологии.
Стрептококковая ангина.
ВИЧ-инфекция.
Лимфома.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 146 [K002514]
1.Коклюш, типичный, период спазматического кашля, лѐгкая форма.
2.Диагноз поставлен на основании типичной клинической картины заболевания: постепенное развитие, с редкого сухого кашля при удовлетворительном самочувствии без симптомов интоксикации с последующим развитием спазматического периода и появлением типичного коклюшного кашля с репризами. Характерный внешний вид больного: одутловатость лица, периоральный цианоз, покраснение лица во время приступа кашля с набуханием подкожных вен шеи. Высовывание языка при приступе с приподниманием кончика кверху.
3.Частота приступов спазматического кашля за сутки.
138
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
Число репризов в течение одного приступа кашля.
Апное во время приступа кашля.
4. Клинический анализ крови (гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, низкая СОЭ).
Выделение из слизи ротоглотки B.pertussis культуральным методом или еѐ ДНК методом ПЦР.
Обнаружение IgM антител и повышение IgG.
Определение нарастания титра противококлюшных антител в парных сыворотках в реакциях агглютинации (РА, РПГА, РСК).
Положительный результат экспресс-диагностики в мазках слизи из ротоглотки (иммунофлюоресцентный метод).
5. Изоляция больных коклюшем - на 25 сутки от начала заболевания при условии этиотропного рационального лечения.
На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 суток от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети).
Сцелью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми.
Сцелью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям и взрослым после изоляции больного рекомендуется приѐм препаратов группы макролидов
втечение 7 суток в возрастной дозировке.
Контактным детям первого года жизни и не привитым в возрасте до 2 лет, имеющим медикаментозную аллергию к макролидным антибиотикам, рекомендуется ввести нормальный человеческий Иммуноглобулин от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).
Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и влажной уборки помещения.
Порядок снятия ограничений – выписка в детский коллектив реконвалесцентов коклюша осуществляется при клиническом выздоровлении на основании осмотра врачомпедиатром участковым.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 147 [K002515]
1. Корь, типичная, период высыпаний, среднетяжѐлая форма.
При обосновании диагноза следует указать данные:
типичная клиническая картина для кори (выраженный интоксикационный синдром, пятна Филатова–Коплика до высыпаний, энантема, наличие сыпи, еѐ характер, этапность высыпания и локализация, синдром поражения органов респираторного тракта,
139
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
конъюнктивит);
Степень тяжести указана на основании умеренной выраженности интоксикации, повышения температуры тела выше 38,5 °С, выраженного катарального синдрома и конъюнктивита, обильности сыпи.
2.Патологические изменения слизистой оболочки губ, дѐсен, щѐк представляют собой участки некроза эпителия с последующим слущиванием (пятна Бельского– Филатова–Коплика).
3.Осложнения при кори могут сформироваться на любом этапе инфекции.
Чаще всего осложнения со стороны органов дыхания: ларингит, ларинготрахеобронхит, пневмония.
Отит.
Кератит, кератоконъюнктивит.
Энцефалит, менингоэнцефалит, менингит, энцефаломиелит.
4. Антибиотики при неосложнѐнной кори применять не рекомендуется. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.
Для лечения осложнений, обусловленных присоединением вторичной флоры, следует назначать антибиотики.
5. Первичное извещение: в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и в течение 12 часов направить экстренное извещение установленной формы (N 058/у) в орган, осуществляющий государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории. При уточнении диагноза «корь» - в течение 12 часов КЭС уточнение. В течение 24 часов проводится эпидемиологическое расследование.
На каждого больного корью заполняется карта эпидемиологического расследования в Региональный центр (РЦ) и Национальный научно-методический центр по надзору (ННМЦ) за корью. Случаи кори подлежат регистрации в электронной Единой международной системе индивидуального учѐта (CISID). Ввод данных в систему CISID осуществляют ответственные специалисты РЦ. Контроль за введением данных осуществляет ННМЦ.
При выявлении очага инфекции в дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием взрослых с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются лица, не болевшие корью и не привитые против этих инфекций.
Изоляция больного до исчезновения клинических симптомов, но не менее чем 5 дней с момента появления сыпи при кори.
За лицами, общавшимися с больными корью, устанавливается медицинское
140