Материал: Осуществление лечебно-диагностических вмешательств при аскаридозах у детей

Осуществление лечебно-диагностических вмешательств при аскаридозах у детей

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

«НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

КАФЕДРА - СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

КУРСОВАЯ РАБОТА

Тема «Осуществление лечебно-диагностических вмешательств при аскаридозах у детей»

Выполнил: студент Ивантеев М.И.

Факультет: Сестринское дело

Группа: C21-2

Руководитель: Дементьева Н.В.

Дата сдачи:_______________

Оценка:__________________

НОВОСИБИРСК 2016

Содержание

Введение

Глава 1. Теоретические аспекты лечения и диагностики аскаридоза у детей

.1 Общая характеристика, эпидемиология и этиология

1.2 Клинико-патогенетическая характеристика

.3 Принципы диагностики

1.4 Подходы к лечению

Глава 2. Осуществление лечебных и диагностических вмешательств при аскаридозах у детей

.1 Диагностические вмешательства

.2 Лечебные вмешательства

Заключение

Список литературы

Приложения

Введение

Аскаридоз - это паразитическое заболевание, вызываемое гельминтами - аскаридами. Данный паразитоз может иметь затяжной характер проявляться в широком диапазоне (от бессимптомных форм до крайне тяжелых, угрожающих жизни состояний).

Аскаридоз сопровождают человечество со времен его зарождения. Первые сведения о поражении людей гельминтами обнаружены в древнейших исторических памятниках. Так, в папирусе Эберса, относящемся к YII веку до н. э., имеются описания аскарид и определены методы лечения заболеваний, вызываемых этими паразитами. Яйца аскарид обнаружены в конкрементах, хранившихся в земле Скандинавского полуострова в течение 500 - 600 лет. Особое внимание гельминтам уделял Гиппократ (460 - 370 до н.э.). Им были введены термины гельминтоз, аскаридоз.

Значительное влияние на развитие гельминтологии оказали научные исследования К. Линнея, Р. Вирхова, Р. Лейкарта, К. Зибольда и многих других. Роль отечественных ученых в изучении паразитологии очень велика. После 1918 года медицинская паразитология начала быстро развиваться.

Большое значение гельминтам в развитии патологических состояний человека придавали Чудновский, Н.П. С.П. Боткин, В.А. Чудновский, Н.П., Манассеин, Ю.Т. Гундобин. Основателем отечественной школы гельминтологии в России (1920) считается К.И. Скрябин .

В настоящее время диагностику аскаридоза проводят в клинико-диагностических лабораториях, его лечением занимаются гастроэнтерологи, инфекционисты, терапевты, педиатры и др.

Вопросами профилактики данной инвазии занимаются паразитологи, эпидемиологи, гигиенисты.

Благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении аскаридоза удается достигнуть хороших терапевтических результатов, при своевременном выявлении данного паразитоза. При этом во многих странах мира удельный вес населения пораженного гельминтозами достигает 50%. В сводных данных ВОЗ в последние 2 десятилетия приводятся данные о том, что, например, число пораженных аскаридозом составляет от 1 до 1,4 миллиарда человек, при этом дети дошкольного и школьного возраста составляют большинство из них.

Педиатры отмечают, что кроме основных симптомов аскариды могут вызывать ряд разнообразных жалоб на ухудшение состояния ребенка. Высокая заболеваемость детей аскаридозом объясняется широкой распространенностью яиц паразитов в окружающей среде и недостаточным уровнем развития гигиенических навыков у населения.

В свете изложенных положений актуальность данной работы очевидна и определяется необходимостью изучения особенностей осуществления лечебно-диагностических вмешательств при аскаридозах у детей.

Объект исследования - аскаридоз.

Предмет исследования - особенности осуществления лечебно-диагностических вмешательств у детей при аскаридозах.

Цель исследования - изучить особенности осуществления лечебно-диагностических вмешательств у детей при аскаридозах.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

. Изучить теоретические особенности биологии, этиологии, эпидемиологии, патогенеза, лечения и диагностики аскаридоза, как комплексной проблемы.

. Описать особенности осуществления лечебно-диагностических вмешательств у детей при аскаридозах.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач путем своевременной диагностики и адекватного лечения, можно снизить риск развития данной инвазии, и не допустить рост заболеваемости среди детского населения.

Информационной базой для написания работы послужила современная научная, периодическая литература и интернет - ресурсы, были использованы нормативно-правовые документы в области здравоохранения и учебно-методическая литература.

Методологическую основу написания работы составляют сравнительно - сопоставительный, логический, методы обобщения и описания.

Работа состоит из введения, 2-х глав, заключения и приложений.

1. Теоретические аспекты лечения и диагностики аскаридоза у детей

.1 Общая характеристика, эпидемиология, и этиология

аскаридоз диагностика лечение

Аскаридоз (В77 по МКБ-10) - гельминтоз, характеризующийся поражением дыхательных путей и аллергическим синдромом в острой фазе и нарушениями функций пищеварительного тракта в хронической фазе. Протекает с миграцией личинок в организме человека и последующим развитием половозрелых особей в кишечнике.

В соответствии с современной биологической классификацией возбудитель аскаридоза - аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides) относится типу животных - круглые (Nemathelminthes) черви, классу собственно круглых червей Nematoda, которые являются наиболее важными в медицинском отношении возбудителями гельминтозов. Группы болезней, вызываемых представителями этого класса, называются нематодозами. При этом наименования отдельных форм гельминтозов термин составляют из корня слова, обозначающего научное родовое название паразита (семейство Ascaridae, род Ascaris) и окончания «оз» - аскаридоз .

Знание биологической классификации необходимо медицинскому работнику, как для правильного заполнения статистических таблиц, так и для рационального выбора лекарственных препаратов для дегельминтизации при отдельных инвазиях.

Медицинским работникам полезна и другая - эпидемиологическая классификация возбудителей и вызываемых ими заболеваний, определяющаяся различными эпидемиологическими факторами (локализация личинок паразита, пути ее проникновения в организм человека, особенности жизненного цикла паразита, источник инвазии).

Так, аскаридоз в соответствии с эпидемиологической классификацией является антропонозным геогельминтозом, так как на ранних стадиях личиночного развития яйца паразитов развиваются во внешней среде, с фекально-оральным (пассивным) механизмом передачи возбудителя.

Особенности этиологии гельминтозов прежде определяются биологической принадлежностью возбудителя.

Этиология аскаридоза - возбудитель человеческая аскарида (Ascaris lumbricoides) - самая крупная из паразитирующих у человека нематод (см. рис. 1), длина самца 15-20 см, самки 20-45 см (ежедневно откладывает до 200 тыс. яиц.).

Рис. 1- Аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides)

Самка имеет веретенообразное тело, за сутки откладывает до 245 яиц.

Продолжительность жизни взрослой аскариды составляет до 1 года. Выделение яиц самкой заканчивается на 7-8-м месяце ее жизни.

Аскаридозы, как и все паразитарные болезни, имеют внешний источник инвазии (состояние зараженности хозяина гельминтом) и их распространение определяется общими эпидемиологическими закономерностями.

Так, человеческая аскарида в процессе онтогенеза (индивидуального развития) проходит 3 обязательные стадии развития.

Кроме того, аскаридозу присущ еще целый ряд особенностей:

1.      Стадийность развития (яйцо - личинка - взрослая особь).

2.      Пути проникновения

o     фекально-оральный (пассивный)

3.      Специфическая локализация

o     Аскариды - кишечные гельминты со сложным развитием.

4.      Пути выведения:

o     с фекалиями.

Эпидемиологические аспекты распространения аскаридоза зависят как от биологической принадлежности их возбудителей, так и от различных эпилемиологических факторов .

В общих чертах эпидемиология аскаридоза может быть описана следующим образом:

основной механизм заражения - фекально-оральный (гео-оральный);

. факторы передачи- фрукты, овощи, зелень, ягоды, на поверхности которых имеются частички почвы, а также загрязненные вода и руки.

Аскаридоз в организме у взрослых и детей, проходит двухфазное течение: личиночную стадию и стадию паразитирования взрослых особей в кишечнике.

Рис. 2 - Схема заражения аскаридизом

Источником заражения и единственным хозяином человека является больной человек, выделяющий яйца гельминтов с фекалиями в окружающую среду. В ранюю фазу аскаридоза человек является промежуточным хозяином, а в позднюю - окончательным. В течение 2-3-х недель дозревание яиц происходит в почве; заражению способствует употребление загрязненных яйцами паразитов воды, фруктов, овощей. При аскаридозе яйца паразитов в летнее время в условиях климата средней полосы становятся инвазионными через 3 - 5 недель. К этому времени под оболочкой яйца можно наблюдать довольно крупную подвижную личинку. Заражение происходит при проглатывании яиц гельминта, содержащих инвазионную личинку ( см. рис.2).

В зоне умеренного климата сезон заражения аскаридозом длится с апреля по октябрь, в зоне теплого и влажного климата - круглый год. У сельских жителей данный паразитоз встречается чаще, чем у городских.

.2 Клинико-патогенетическая характеристика

При клиническо-патогененической характенистике аскаридоза выделяют острую и хроническую фазы болезни. Острая фаза соответствует миграционной стадии личинок и развивающихся гельминтов и проявляется общеаллергическими и общетоксическими реакциями.

Иммунологический фактор играет ведущую роль в патогенезе острой фазы гельминтозов, определяя известную стереотипность их клиники и ее сходство с иммунологическими реакциями непаразитарной природы - лекарственной, сывороточной болезни и др., т.е. аллергоза.

Инкубационный период составляет 2-3 недели при умеренной инвазии, до недели и менее - при массивных заражениях, 4-5 недель - при малоинтенсивных инвазиях.

Для острой фазы гельминтозов характерны следующие состояния:

1.      Субфебрильная лихорадка.

2.      Боли в суставах и мышцах.

.        Кожные высыпания экссудативного, эритематозного, папулезно-макулезного, экзантематозного и пустулезного характера с геморрагическим компонентом при тяжелом течении. Сыпь рецидивирующая, зудящая, но не оставляет последствий.

.        Легочной синдром: ночной сухой кашель, астматоидные состояния, усиление сосудистого рисунка, пневмонии с мигрирующим инфильтратами, чаще базальными с реакцией плевры.

5.      Абдоминальный синдром: умеренные боли в животе и склонность с жидкому стулу.

6.      Поражение сердца: миокардиодистрофия, аллергический миокардит.

.        Поражение ЦНС: аллергический менингоэнфцефалит, энцефаломиелит.

.        Лимфоаденопатия: единичная или системная.

.        В крови: лейкоцитоз; выраженная эозинофилия (до 30-40%) - классический симптом; умеренная гиперпротеинемия; α2- и γ-глобулинемия; значительно повышен уровень IgE .

Острые проявления могут длиться 2-3 месяца (тяжелое течение) и затем постепенно стихают. Тенденция к эозинофилии сохраняется в течение 6-9 месяцев.

В хронической стадии патогенное воздействие на организм человека способом его питания аскариды и ее видовыми особенностями.

Неблагоприятное воздействие на организм связано:

1.      С аллергическим и токсическими воздействиями:

o     аллергия выражена значительно слабее, чем в ранней стадии (миграции);

o     эозинофилия крови не превышает 10%;

o     возможны иммунопатологические реакции (поздняя стадия шистосомоза, трихинеллез, альвеококкоз);

o     развивается иммунодефицит.

2.      С травмирующим воздействием:

o     повреждение стенок кишечника ;

o     внедрение вторичной инфекции (вторичное воспаление).

3.      С механическим повреждением тканей в зоне паразитирования ( непроходимость кишечника) .

4.      С поглощением питательных веществ:

o     нарушение обменных процессов

5.      С нервно-рефлекторным влиянием.

6.      С нарушением нейрогуморальной регуляции стероидными, пептидными гормонами в результате длительного стресса.

.        Со способностью снижать местную и общую реактивность:

o     присоединение вторичной инфекции;

o     развитие дисбактериоза;

o     утяжелять течение инфекционных заболеваний.

Течение аскаридоза у детей имеет определенные особенности.

Так, при переходе острой у детей в хроническую ведущую роль в патогенезе играет токсическое влияние продуктов жизнедеятельности гельминтов на организм; травматическое и механическое воздействие на органы, в которых обитают паразиты; нарушение обменных процессов, вторичные иммунодефициты.

Для аскаридоза характерны следующие клинические синдромы:

. Токсико-аллергический - обусловлен токсическими веществами гельминта (ферменты, белки, компоненты оболочки, метаболиты), имеющих антигенные и сенсибилизирующе свойства.

Данный синдром превалирует в острой фазе и проявляется общеаллергическими реакциями (лихорадка, общая интоксикация, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже, отеки, «летучие» инфильтраты в легких, гиперэозинофилия крови), а также аллергическо-токсическими органными поражениями.

. Синдром местного повреждения - обусловлен местным повреждением органов, превалирует в хронической фазе.

. Синдром нарушенного питания - употребляя метаболически ценные для человека питательные вещества, аскариды способствуют развитию гипотрофии, гиповитаминоза, белковой недостаточности, анемии.

. Синдром иммуносупрессии- при длительном воздействии гельминтов на организм они оказывавают иммуносупрессивное действие, снижая резистентность к бактериальным и вирусным инфекциям .

Локализация поражений при гальминтозах может включать кишечник, а иногда и другие внутренние органы.

.3 Принципы диагностика

Диагностика аскаридоза направлена на определение нозологии и клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, препятствующих немедленному началу лечения или требуют его коррекции:

непереносимость лекарственных препаратов;

неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента;

угрожающее жизни состояние;

отказ от лечения.

Существует множество методик для обнаружения аскаридоза у пациента. При этом основным методом является проведение микроскопического исследования кала на яйца гельминтов. Пациент собирает кал в небольшую чистую посудину, имеющую широкое горлышко. Срок хранения кала для анализа не должен превышать 18-ти часов. Обычно, его собирают в вечернее время и оставляют до утреннего посещения лаборатории в холодильнике. Чтобы увеличить точность диагноза аскаридоза по этой методике, процедуру сбора и анализа кала желательно повторить несколько раз на протяжении двухнедельного периода (см. Приложение 1). Методом микроскопического исследования кала на яица гельминтов (см. рис.3) возможно выявить аскаридоз только при переходе в кишечную фазу.