Вследствие недостаточной иннервации речевой мускулатуры при дизартрии нарушается речевой дыхание: выдох укорочен, дыхание в момент речи становится учащенным и прерывистым. Нарушение голоса при дизартрии характеризуются его недостаточной силой (голос тихий, слабый, иссякающий), изменением тембра (глухостью, назализацией), мелодико-интонационными расстройствами (монотонностью, отсутствием или невыраженностью голосовых модуляций).
Ввиду нечленораздельности речи у детей с дизартрией вторично страдает слуховая дифференциация звуков и фонематический анализ и синтез. Трудность и недостаточность речевого общения могут приводить к несформированности словарного запаса и грамматического строя речи. Поэтому у детей с дизартрией может отмечаться фонетико-фонематическое (ФФН) или общее недоразвитие речи (ОНР) и связанные с ними соответствующие виды дисграфии.
Стертая дизартрия (легкая степень дизартрии, МДР -- минимальные дизартрические расстройства) в логопедической практике -- одно из самых распространенных и трудно поддающихся коррекции нарушений произносительной стороны речи. Г. Гутцман впервые выделяет среди детей с полиморфным нарушением звукопроизношения категорию детей, у которых выявляется стертость артикуляции и у которых процесс коррекции звукопроизношения крайне затруднен. В дальнейшем Правдина-Винарская и Эйдинова анализируют случаи нарушения моторики. Аббревиатура «МДР» введена Г.В. Чиркиной и И.Б. Карелиной для обозначения малой (стертой) степени дизартрии. Легкую «стертую» дизартрию выделяют Правдина и Мелехова при обследовании детей со сложной дислалией. Ими выделены функциональная, механическая дислалия, а также органическая церебральная дислалия, которые в дальнейшем стали относить к легкой дизартрии и называть стертой дизартрией. Авторы отмечают, что при органических церебральных нарушениях звукопроизношения (стертой дизартрии) наблюдается недостаточная подвижность отдельных мышечных групп речевого аппарата (губ, мягкого неба, языка), общая слабость всего периферического речевого аппарата вследствие поражения тех или иных отделов нервной системы. Изучая анамнез детей со стертой дизартрией, Мастюкова, Лопатина, Архипова, Карелина и др. выявляют следующие факторы: неблагоприятное течение беременности; асфиксия; низкий оценочный балл по шкале Апгар при рождении; наличие у подавляющего большинства детей в первый год жизни диагноза ПЭП -- перинатальной энцефалопатии.
1.2 Особенности звукопроизношения у детей с дислалией и со стертой дизартрией
Дислалия, согласно Б.Г. Мещерякову - «неправильное произношение звуков речи, выражающееся в их искажении или замене» [21, C. 415]. Дислалия является одним из самых распространенных дефектов речи.
Среди причин дислалии выделяют [17, C. 312]:
1.Соматические: физическая и неврологическая ослабленность из-за длительных хронических заболеваний организма (расстройство пищеварения, частые простудные заболевания);
2.Социальные:
-Педагогическая запущенность (родители не исправляют недостатки в речи детей и не демонстрируют образцов правильного звукопроизношения, бывает в неблагополучных семьях - алкоголиков или сильно занятых бизнесменов);
-Двуязычие в семье (Когда родители разговаривают на разных языках, ребенок вставляет в один язык другой. Например французский + русский = горловой звук «Р»);
-Образец неправильной речи в окружении ребенка (по подражанию);
-Выбор неправильной артикуляции;
-Недоразвитие фонематического слуха.
3.Органические - связанные со строением органа (языка, десны, зуба и др.);
4.Наследственные - передаются из поколения в поколение (редкие зубы, выдвинутая вперед нижняя челюсть и др.);
-Врожденные - дефекты, сформировавшиеся в период внутриутробного развития;
-Приобретенные - дефекты, возникшие в момент родов или в течении последующей жизни (удаленные зубы, переломы челюстей и др.).
В зависимости от дефекта выделяются три основные формы дислалии [17, C. 314]: акустико-фонематическая, артикуляторно-фонематическая, артикуляторно-фонетическая.
К акустико-фонематической дислалии относятся дефекты звукового оформления речи, обусловленные избирательной несформированностью операций переработки фонем по их акустическим параметрам в сенсорном звене механизма восприятия речи. К таким операциям относятся опознания, узнавания, сличения акустических признаков звуков и принятие решения о фонеме. В основе нарушения лежит недостаточная сформированность фонематического слуха, назначением которого является узнавание и различение входящих в состав слова фонем. При этом нарушении система фонем оказывается не полностью сформированной по своему составу. Ребенок не опознает тот или другой акустический признак сложного звука, по которому одна фонема противопоставлена другой. Вследствие этого при восприятии речи происходит уподобление одной фонемы другой на основе общности большинства признаков. В связи с неопознанием того или другого признака звук узнается неправильно. Это приводит к неправильному восприятию слов. Эти недостатки мешают правильно воспринимать речь как самому говорящему, так и слушающему. Не различение, ведущее к отождествлению, уподоблению, наблюдается при дислалии преимущественно в отношении фонем с одномерными акустическими различиями. Например, в отношении шумных фонем, различающихся по признаку глухости-звонкости, некоторых сонорных фонем [р-л] и некоторых других. В тех случаях, когда тот или иной акустический признак является дифференциальным для группы звуков, например глухость-звонкость, дефектным оказывается восприятие всей группы. Например, звонких, шумных, которые воспринимаются и воспроизводятся как парные им глухие ([ж-ш], [д-т], [г-к], [з-с] и др.) В ряде случаев нарушенным оказывается противопоставление в группе взрывных или сонорных согласных.
При акустико-фонематической дислалии у ребенка нет нарушений слуха. Дефект сводится к тому, что у него избирательно не формируется функция слухового различения некоторых фонем. От акустико-фонематической дислалии следует отличать более грубые нарушения, распространяющиеся на перцептивный и смысловой уровни процессов восприятия речи и приводящие к ее недоразвитию.
К артикуляторно-фонематической дислалии относятся дефекты, обусловленные несформированностью операций отбора фонем по их артикуляторным параметрам в моторном звене производства речи. Выделяют два основных варианта нарушения. При первом - артикуляторная база оказывается не полностью сформированной. При отборе фонем вместо нужного звука отбирается звук, близкий к нему по набору артикуляционных признаков. Отмечается явление субституции, или замены одного звука другим. В роли заменителя выступает звук более простой по артикуляции.
При втором варианте нарушения артикуляторная база оказывается полностью сформированной. Усвоены все артикуляторные позиции, необходимые для производства звуков, но при отборе звуков принимается неправильное решение, вследствие чего звуковой облик слова становится неустойчивым. Это приводит к смешениям звуков в силу их недостаточной дифференциации, к неоправданному употреблению звуков. Замены и смешения при этой форме дислалий осуществляются на основе артикуляционной близости звуков. Но, как и в предыдущей группе нарушений, эти явления наблюдаются преимущественно между звуками или классами звуков, различающихся по одному из признаков: свистящими и шипящими [с-ш], [з-ж] (крыса - крыша), между взрывными шумными переднеязычными и заднеязычными [т - к], [д - г] (Толя - Коля, гол - дол), между парными по артикуляции язычными твердыми и мягкими фонемами. Эти явления могут наблюдаться среди звуков, одинаковых по способу образования, между аффрикатами [ц] и [ч], сонорами [р] и [л].
При этой форме дислалии фонематический слух у ребенка чаще всего сформирован полностью. Он различает все фонемы, узнает слова, в том числе и слова-паронимы. Ребенок часто осознает свой дефект и пытается преодолеть его. При этом во многих случаях такая самокоррекция под управлением слухового контроля проходит успешно. Об этом свидетельствуют некоторые сопоставительные данные о распространенности смешений и замен звуков на разных возрастных этапах развития детей. Например, замены [р-л] в 5 лет составляют 42% всех нарушений звука р, в 6 лет - 34%, в 7 лет - 18 %, в 8 - 9 лет - 18 %; замены [л-р] в 5 лет составляют 9 %, в 6 лет - 5%, в 7 лет и последующие годы не наблюдаются; замены [ш-с], [ж-з] в 5 лет составляют 50% всех нарушений шипящих, в последующие годы - 23 - 26%.
При нахождении правильных укладов ребенок должен научиться различать уклады, близкие в произношении звуков, и вырабатывать комплекс речедвижений, необходимых для воспроизводства звуков. Процесс выработки речедвижений сопряжен со специфическими трудностями, так как в качестве промежуточных звеньев выступают адекватные и неадекватные звуки, которые в русском языке не несут смыслоразличительной функции. В ряде случаев такой промежуточный для развития произношения звукозаменитель, близкий к нужному звуку по акустическому эффекту, начинает приобретать смыслоразличительную функцию. Он принимается фонетическим слухом ребенка как нормированный. Его артикуляция закрепляется.
В исследованиях Л.В. Лопатиной, посвященных изучению звукопроизношения детей со стертой формой дизартрии, приводятся статистические данные. Полиморфные нарушения представлены следующим образом: - нарушение двух фонетических групп звуков -- 16,7%; - нарушение трех фонетических групп звуков -- 43,3%; - нарушение четырех и свыше фонетических групп звуков -- 40%.Самыми распространенными у дошкольников со стертой дизартрией являются нарушения произношения свистящих звуков. За ними следуют нарушения произношения шипящих звуков. Менее распространенными оказываются нарушения произношения сонор [р] и [л]. Характер нарушений звукопроизношения звуков у детей со стертой дизартрией, по мнению Лопатиной, определяется соотношением акустических и артикуляторных характеристик различных групп звуков. Группы акустически близких звуков усваиваются хуже, чем группы звуков акустически более далеких, хотя и более сложных по артикуляции. Это подтверждает наличием у детей со стертой дизартрией определенных нарушений слухового восприятия речи и фонематического слуха, в связи с чем акустическая близость звуков оказывает отрицательное влияние на усвоение правильного произношения.
Глава 2. Исследование состояния звукопроизношения у дошкольников с дислалией и со стертой дизартрией
2.1 Организация, содержание обследования звукопроизношения детей с дислалией и со стертой дизартрией
Методы диагностики функциональной дислалии и стертой дизартрии у дошкольников
Как отличить дислалию от дизартрии?
Дислалия -- нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.
Дизартрия -- нарушение звукопроизношения при недостаточной иннервации речевого аппарата.
Дифференциальная диагностика функциональной дислалии и стертой дизартрии.
Функциональная дислалия
Причины:
-Может быть неблагоприятное речевое окружение.
-Может быть неправильное речевое воспитание.
-Может быть соматическое ослабленность здоровья.
Неврологический статус детей:
Неврологическая симптоматика отсутствует. Могут наблюдаться расстройства со стороны вегетативной нервной системы, к таким расстройствам относятся: плохой сон, чрезмерная потливость, бледность, синюшность кожных покровов или наоборот их гиперемия.
Проявление неврологической симптоматики в мелкой моторике: Нет.
Проявление неврологической симптоматики в мимической мускулатуре: Нет
В органах артикуляционного аппарата: Нет
Психический статус: У детей с дислалией расстройств интеллекта и эмоционально-волевой сферы нет.
Состояние бытовых навыков самообслуживания: Опрятны и аккуратны.
Общее соматическое состояние: Как правило, более здоровы.
Особенности речевых нарушений:
-Нарушение звуков идут преимущественно по типу отсутствия, замены, т.е. преобладает фонологические дефекты речи.
-Нет нарушений просодики.
-Звукопроизношение не ухудшается.
-Произвольность речевых движений сохранна.
-По структуре речевого дефекта может наблюдаться: ФНР (фонетическое), ФФНР, фонематическое нарушение речи.
-Нарушения лексико-грамматической стороны речи нет.
Стертая дизартрия
Причины: Органическое поражение ЦНС.
Неврологический статус детей: Неврологическая симптоматика обязательно присутствует, хотя может быть, выражена незначительно.
Проявление неврологической симптоматики: Страдает общая моторика, нет ловкости, подвижности, уверенного выполнения движений. Дети не умеют прыгать на одной ноге, через скакалку. Испытывают затруднения в играх с мячом. Движения носят скованный напряженный характер. Отмечаются напряжения в руках, тремор пальцев рук. Покачивание тела, отклонение языка в сторону. Гиперкинезы языка. Саливация.
Проявление неврологической симптоматики в мелкой моторике: Пальчиковые пробы полноценно не выполняются (неправильный выбор пальцев, невозможность создания и удержания позы, тремор, асинхрония движений).
Проявление неврологической симптоматики в мимической мускулатуре: Отмечается легкая амимия лица, снижения объема и качества движений мышц лба, круговых мышц глаз, щечных мышц.
В органах артикуляционного аппарата: Ребенок не может плотно сомкнуть губы, удержать губами трубочку, соломинку. Со стороны языка могут наблюдаться гиперкинезы, отклонения языка в сторону, синюшность языка, удержание позиции под счет затруднено. Амплмитуда движений ограничена. Могут наблюдаться замены движений. Саливация. Дети не могут тщательно пережевывать пищу, проглатывать воду и еду маленькими порциями.