Синюшность кожи при цианозе прямо пропорциональна степени дыхательной недостаточности и особенно проявляется на лице, верхней половине туловища, конечностях.

Пациент, страдающий дыхательной недостаточностью, обычно занимает вынужденное положение - ортопноэ (рис.2). Оно характеризуется следующим: пациент сидит, опустив ноги вниз, туловище немного наклонено вперед, в то же время пациент руками упирается на край кровати, если на ней сидит. Страдающий дыхательной недостаточностью принимает такое вынужденное положение, так как в этом случае в его акте дыхания участвуют дополнительные мышцы, к которым относят мышцы плечевого пояса, грудной клетки и брюшного пресса. Эти мышцы облегчают дыханием.

Рисунок 2. Вынужденное положение пациента при дыхательной недостаточности.

При осмотре пациента с такой патологией как обструкция мелких бронхов зачастую можно выявить значительное набухание шейных вен. Механизм набухания шейных вен следующий:

1. Повышение внутригрудного давления;

2. Нарушение оттока крови по венам в правое предсердие;

3. Рост центрального давления;

4. Набухание шейных вен.

Пальпация. Перкуссия. Аускультация.

Вообще, выявляемые отклонения при пальпации, перкуссии и аускультации у пациентов с дыхательной недостаточностью зависят от основного заболевания и могут быть самыми различными. Ниже я привела наиболее общие сведения об отклонениях.

При пальпации грудной клетки пациентов, страдающих дыхательной недостаточностью, выявляется голосовое дрожание, которое может быть либо усилено, либо ослаблено. Также может отмечаться ригидность грудной клетки.

Перкутируя пациентов с такой патологией определяется притупленный или тимпанический перкуторный звук, также может появиться коробочный звук. Ограничена подвижность нижнего края легкого, нижние границы последнего могут располагаться как выше, так и ниже нормы.

При аускультации страдающих дыхательной недостаточностью выявляются ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, влажные хрипы или крепитация, также могут быть сухие свистящие и жужжащие хрипы, вполне возможно обнаружить шум трения плевры.

Дополнительные методы исследования

Газовый анализ крови.

Газовый анализ артериальной крови является основным инструментальным методом диагностики дыхательной недостаточности. Важнейшими показателями выступают парцальное давление кислорода, парцальное давление углекислого газа и рН. При этом, динамическое исследование этих показателей имеет большее значение, чем однократный анализ. В таблице 2 эти представлены значения газового состава крови при отсутствии патологий в легких.

Таблица 2. Показатели газового состава крови при норме.

Взаимоотношения между парциальным давлением углекислого газа и рН характеризуются следующим:

1. При повышении парциального давления углекислого газа на 20 мм рт.ст. происходит снижение рН на 0,1;

2. При снижение парциального давления углекислого газа на 10 мм рт.ст. происходит повышении рН на 0,1;

3. Изменения рН вне этих пределов являются следствием метаболических расстройств.

Оценка функции внешнего дыхания

Исследование функций внешнего дыхания (ФВД) позволяет и оценивать тяжесть дыхательной недостаточности, и наблюдать за состоянием пациента, так определять возможные механизмы развития дыхательной недостаточности и ответ на проводимую терапию.

Самые различные методы исследования ФВД, которые представлены на рисунке 3, позволяют охарактеризовать проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояния легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц.

Рисунок 3. Методы исследования ФВД.

Рентгенография грудной клетки

С диагностическими целями все изменения, выявляемые при рентгенографии грудной клетки у больных с дыхательной недостаточностью, уловное можно разделить на следующие группы:

1. Нет затемнений в легких

- Интракардиальный шунт;

- Внутрилегочный шунт;

- Бронхиальная астма;

- ХОБЛ;

- Пневмоторакс;

- Ожирение.

2. Диффузные двусторонние затемнения

- Массивная пневмония;

- ОРДС;

- Отек легкого;

- Аспирация;

- Легочное кровотечение.

3. Лобарное затемнение

- Долевая пневмония;

- Инфаркт легкого;

- Ателектаз.

4. Полное затемнение одного легочного поля

- Аспирация;

- Плевральный выпот;

- Инфаркт легкого;

- Ателектаз легкого;

- Интубация главного бронха;

- Контузия легкого;

- Пневмония;

- Контралатеральный пневмоторакс.

Заключение

В заключение могу сказать следующее. Синдром дыхательной недостаточности является одной из важных проблем современной медицины. Этот синдром сопутствует самым различным заболеваниям, о чем свидетельствует обширная классификация дыхательной недостаточности.

Сегодня медицина достигла того, чтобы в кратчайшие сроки установить наличие данного у пациента и оперативно начать терапию, что позволить избежать неприятных последствий. Для этого в настоящее время существует множество различных инструментальных методов диагностики синдрома дыхательной недостаточности, среди которых спирография, рентгенография, пневмотахография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия, анализ газового состава крови, пульсоксиметрия.

Проблема синдрома дыхательной недостаточности является актуальным в связи широкой распространенности и тяжелым течением многих форм, которые зачастую приводят к летальному исходу.

Список используемой литературы

1. Струтынский А.В. Основы семиотики заболеваний внутренних органов: учеб. пособ. / А.В. Струтынский, А.П. Баранов, Г.Е. Ройтберг, Ю.П. Гапоненков. - 8-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2013. - 304 с.

2. Биркун А.А, Осунсания О.О. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ // Медицина неотложных состояний - 2016 - №7(78) - 102-108 с.

3. Бова А.А. Синдром дыхательной недостаточности: состояние проблемы и врачебная тактика // МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ - 2011 - №2 - 31-36 с.

4. Балабина Н.М. Синдром острой дыхательной недостаточности практике врача скорой помощи: учебное пособие для самостоятельной работы студентов лечебного факультета /сост.: Н.М. Балабина. - Иркутск, 2013. - 22 с.

5. Голуб И.Е. Острая дыхательная недостаточность: методическое пособие для аудиторной работы студентов/ И. Е. Голуб, Л. В. Сорокина; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. - Иркутск: ИГМУ, 2013. - с. 56

6. Загидуллин Н.Ш. Бронхолегочные синдромы в пропедевтике внутренних болезней: учебное пособие / cост.: Н.Ш. Загидуллин, Ш.З. Загидуллина, У.Р. Фархутдинов. - Уфа: Изд-во ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2016. - 117 с.

7. Петров Д.В., Овсянников Н.В., Капралов Э.А., Капустьян О.В. Интерстициальные заболевания легких: точка зрения практического врача //Практическая пульмонология - 2014 - №1 - 34-38 с.

8. Визель И.Ю., Визель А.А. // Практическая медицина. 2013. № 5(74). С. 68.

9. Розинова Н.Н., Лев Н.С., Богорад А.Е. Эпонимические бронхолегочные синдромы // РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ - 2012 - №3 - 39-44 с.

10. Доценко Э.А. Клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания: учебно-методическое пособие / Э.А. Доценко, Г.М. Хващевская, С.И. Неробеева, В.Я. Бобков - Минск: БГМУ, 2018 - 40 с.