Долговечность: безметалловые коронки из керамики прослужат как минимум 10 лет. Они отличаются оптимальной прочности, не впитывают красители, не трескаются и не крошатся. Разумеется, срок службы коронок напрямую зависит от соблюдения правил эксплуатации и ухода за протезами.
Лучшей эстетичностью цельнокерамических протезов по сравнению с металлокерамическими обусловлена следующими факторами:
* соответствие анатомической форме зуба;
* наличие цветовых зон;
* цвет;
* опалесценция;
* флюоресценция;
* транслюцентность (полупрозрачность).
Первые два фактора определяются качеством работы зубного техника, второй фактор зависит от правильности выбора цвета врачом.
Транслюцентность, это способность материала абсорбировать в себя свет, но полностью не пропускать его через себя, то есть предметы находящиеся за этим материалом видны неотчетливо. Также существует транспорентность, это когда материал полностью пропускает через себя свет и как бы предметы находящиеся за ним становятся полностью видимыми.
Флюоресценция, это эмиссия света материалом, который освещается внешним источником излучения.
Опалесценция, этот феномен связан с тем, что когда свет рассеивается внутри эмали зуба, то эмаль может меняться в цвете, от оранжево белого, до голубовато белого. Гало эффект связан с преломлением света на самой кромке режущего края, в виде образующейся беловато кремовой, или даже желтоватой полосочке, идущей по режущему краю.
В металлокерамических коронках полностью решена проблема эстетики режущего края и зоны экватора, что нельзя сказать о пришеечной области. Тонкий слой керамической массы в области шейки существенно уменьшает глубину проникновения света в этой зоне, часто полностью его устраняет, из-за чего металлокерамическая коронка в этой зоне выглядит неестественно. Иногда наблюдается просвечивание тёмного металла через тонкую десну. Этих недостатков лишены транслюцентные цельнокерамические искусственные коронки, фиксированные при помощи адгезивной техники на композит. Цельнокерамические коронки, содержащие керамические каркасы из оксидов алюминия или циркония, также не характеризуются достаточной глубиной проникновения света в пришеечной области, с той только разницей, что около шейки зуба может просвечивать каркас белого цвета. Молочно-белый цвет около клинической шейки зуба выглядит более благоприятно и эстетичней по сравнению с тёмным металлом.
Цельнокерамические зубные протезы делят на два вида в зависимости от глубины проникновения в них света: транслюцентные (полупрозрачные) и опаковые (непрозрачные). Наличие в протезе керамического каркаса из оксидов алюминия или циркония делает его опаковым. Клиническое применение того или иного вида протеза зависит от цвета культи препарированного зуба. Можно столкнуться с двумя типами препарированных культей зубов: цвет культи зуба физиологичный (различные желтые оттенки) и дисколорит культи (культя тёмного цвета). Дисколорит культи может быть обусловлен прокрашиванием её тканей продуктами жизнедеятельности микроорганизмов или химическими агентами из материалов для пломбирования корневых каналов.
Когда речь идет об цельнокерамическом протезе оксиде циркония в первую очередь имеется в виду стабилизированный иттрием тетрагональный оксид циркония (TZP), который уже много лет сто тысяч раз применялся для протезирования тазобедренного сустава. Биологическая переносимость в данном случае полностью доказана. Выдающиеся свойства, такие как высокая прочность (от 900 до 1200 МПа) и почти в два раза более высокая вязкость при изломе по сравнению с оксидом алюминия, делают оксид циркония востребованным в тех областях, где необходима высокая стабильность в течение долгого времени при высоких нагрузках.
Недостатком является дороговизна изготовления и наиболее трудоемкий к изготовлению и починке практически невосстанавливыемые.
Безметалловые протезы показаны в следующих случаях:
Восстановление одного или нескольких зубов, стоящих рядом или на расстоянии;
Эстетические дефекты зубов переднего ряда;
Протезирование при патологиях эмали, таких как повышенная стираемость, повреждения, недоразвитие;
Протезирование при наличия у пациента аллергии на металлические элементы и оксиды металлов.
Применение цельнометаллических зубных коронок целесообразно при наличии у пациента некоторых патологий естественного эмалевого покрытия: повышенной истираемости, аномалий развития, значительных повреждений поверхности.
Основное противопоказание - низкие клинические коронки зубов. Коннектор (площадь соединения тела мостовидного протеза с искусственными опорными коронками) в цельнокерамическом мостовидном протезе должен составлять не менее 4 мм как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Если размер коннекторов в мостовидном керамическом протезе меньше, то вероятность его поломки в процессе эксплуатации очень высока. Коннектор - зона концентрации внутренних напряжений в мостовидном протезе в момент перераспределения жевательного давления с промежуточной части на опорные коронки. Чтобы обеспечить оптимальную площадь коннекторов, клиническая коронка зуба должна быть не ниже 5 мм, при этом с окклюзионной поверхности зуба сошлифовывают 2 мм в процессе ОП, после чего формируется культя не менее 3 мм высотой. Если размер коронок зубов менее 5 мм, то изготовление цельнокерамических протезов не показано. Альтернативой в данном случае может являться увеличение высоты коронок зубов во всём зубном ряду. При этом следует проводить лечебную дезокклюзию по общепринятым правилам, с обеспечением пространства для керамических искусственных коронок не менее 5 мм, а культи зубов в процессе их препарирования под керамические коронки формировать высотой не менее 3 мм.
При применении мостовидных протезов без керамических каркасов (т.е. полученных методом литьевого прессования) и мостовидных протезов с керамическими инфильтрированными каркасами (получают по технологии шликера) размер дефекта зубного ряда между опорными зубами не должен превышать 11 мм. Если дефект протяжённее, следует применять керамические мостовидные протезы, содержащие в своей конструкции синтеризированный керамический каркас из оксида алюминия или циркония, стабилизированного иттрием. В настоящее время нет единого мнения о точных максимальных размерах протяжённости дефекта зубного ряда при применении цельнокерамических протезов, содержащих синтеризированный керамический каркас, имеются только рекомендации применять его при отсутствии не более двух рядом стоящих зубов.
Выводы по I главе
Итак, исходя из тенденций развития современной стоматологии, можно констатировать тот факт, что цельнокерамические конструкции это наиболее совершенный вид по отношению к естественным зубам по сравнению с металлокерамическими конструкциями.
2. Особенности изготовления цельнокерамических протезов
Современные безметалловые протезы из керамики обладают очень высокими показателями прочности, оптимальной прозрачностью, соответствующей натуральным зубам. Коронки из цельной керамики практически не отличимы внешне от естественных зубов. Поэтому многие методы требуют строгого соблюдения поэтапности и четкого планирования к изготовлению цельнокерамического протеза.
2.1 Основные методы изготовления цельнокерамических протезов
В современной стоматологии существует множество различных систем изготовления цельнокерамических протезов, а также материалов, используемых в этом процессе.
К основным методам изготовления керамических зубных протезов относят:
1. спекание на огнеупорной модели или на платиновой фольге;
2. горячее прессование по выплавляемым восковым моделям;
3. компьютерное фрезерование (CAD/CAM технология);
Первый вариант рекомендуется использовать для протезирования жевательных зубов, так как здесь главным образом важны прочность и функциональность. стоматология цельнокерамический протез
Второй вариант обычно применяется на переднем зубного ряде, так как зубы приобретают более эстетичный и естественный внешний вид. Создание керамических зубных коронок методом прессования требует высокой точности и квалификации специалиста. При этом используется современное специализированное оборудование, которое необходимо для изготовления эстетичных и долговечных зубных протезов. Обработка керамики требует кропотливой работы по созданию коронки, поэтому неудивительно, что стоимость протезирования является довольно высокой.
Третий вариант более современный метод - роботизированный. В этом случае применяется инновационное зуботехническое оборудование (CAD/CAM), позволяющее создавать виртуальную копию челюсти пациента с помощью специального сканера. Компьютерная модель дает возможность создать зубную коронку, идеально подходящую для пациента. На основании компьютерной модели отливается цельнокерамический зубной протез.
Для финишного придания керамическим конструкциям наибольшей схожести с естественными зубами могут использоваться техника окрашивания и техника наслоения.
Технология CAD/CAM широко применяется в современной эстетической стоматологии, например при создании протезов из диоксидов. Применение компьютерного оборудование позволяет создавать протезы высокой точности, избегая ошибок и погрешностей.
Изготовление безметалловых керамических протезов существенно отличается от описанной выше технологии изготовления керамических протезов методом нанесения керамической массы на огнеупорную фольгу. В настоящее время более широкое применение находит метод, основанный на технологии прессования керамики
Цельнокерамичесие мостовидные протезы -- несъемные каркасные ортопедические конструкции, позволяющие исправить дефекты отсутствия одного либо нескольких зубов в зубной дуге. Для соединения промежуточной части протеза со слизистой оболочкой десны используются схемы:
· седловидная, соединение моста и слизистой происходит стык в стык. Наиболее часто такое соединение применяют на фронтальных зубах;
· касательная, при которой протез касается слизистой одной внутренней стороной, что важно для передней зубной поверхности;
· промывная, с пространством между слизистой десны и мостом. Такое соединение удобно для гигиенического ухода за мостовидным протезом.
Возможно выполнить мостовидный протез и без обточки и нарушения целостности соседних зубов, такая технология называется ретейнером или адгезивный зубной мост. Вместо надевания протеза на предварительно сильно обточенные опорные зубы, применяют специальную ленту и стекловолоконные штифты которые прокладывают в узкие полости соседних зубов для последующего шинирование.
В качестве безметалловых материалов для коронок используют:
· прессованную керамику или фарфор. Не подходит для мостовидных протезов и установки на жевательные зубы;
· оксид алюминия. Он выступает в роли наружной керамической облицовки.
· диоксид циркония. Он придает коронке особую прочность, его эффективно можно устанавливать на моляры;
· ситалл. Изготовленные из него коронки, при спекании, не образуют микротрещин, процесс изготовления ведется с очень высокой скоростью.
2.2 Клинические показания к изготовлению цельнокерамических протезов
В данной части нашего исследования мы рассмотрим наиболее традиционный способ изготовления цельнокермических протезов - технологии прессованной керамике IPS Empress, а также клинические и лабораторные этапы их изготовления.
Показания к изготовлению цельнокерамических коронок:
* эстетический дефект коронки зуба;
* некариозное поражение твёрдых тканей зуба;
* кариозный процесс;
* дефект зубного ряда, при отсутствии 1 зуба в боковом отделе (если дефект не превышает 9 мм) и 2 зубов во фронтальном отделе (если дефект не превышает 11 мм).
Противопоказания к изготовлению безметалловых керамических коронок и мостовидных протезов:
* дефекты зубных рядов большой протяжённости;
* парафункции зубочелюстной системы;
* зубные ряды с одиночно сохранившимися зубами.
Препарирование опорных зубов под керамическую коронку проводят по тем же правилам, что и под металлокерамическую коронку, с той лишь разницей, что уступ для безметалловых керамических коронок создаётся придесневой, т.е. на уровне десны, и не заводится под десну. Наклон стенок отпрепарированного зуба не должен превышать 4-8 °. Препарирование проводят сначала крупнозернистыми алмазными борами с водяным охлаждением и прерывистыми движениями. Поверхность культи зуба на завершающем этапе препарирования сглаживается мелкозернистыми алмазными борами.
С отпрепарированного зуба получают оттиск. Для получения оттисков используют методику снятия двухслойных оттисков. После препарирования опорных коронок подбирается стандартная перфорированная оттискная ложка соответствующего размера. Затем замешивают основную массу, которую укладывают в ложку, и снимают оттиск обычным способом. После схватывания основной массы оттиск выводят из полости рта, промывают под проточной водой и высушивают сжатым воздухом. Далее замешивают корригирующую массу и укладывают в оттиск по всему зубному ряду и оттиск вводят в полость рта для получения 2-го слоя оттиска. После затвердевания массы оттиск выводят из полости рта, промывают и высушивают.
2.3 Этапы и техника изготовления цельнокерамических протезов
Существует 2 способа изготовления керамических коронок прессованием:
1 метод поверхностного окрашивания;