Перед выполнением манипуляций применяется гигиенический способ мытья рук, который направлен на уничтожение патогенных микроорганизмов и проводится с применением кожных антисептиков. Обработка рук проводится перед одеванием перчаток и после их снятия.
Медицинская сестра должна тщательно следить за своим внешним видом. Иметь чистый и отглаженный халат или костюм, сменную обувь на устойчивой подошве, доступную к обработке моющими и дезсредствами, коротко стриженные ногти без лака и украшений.
Для профилактики ВБИ медсестра обязана:
- отдельно хранить верхнюю одежду от спецодежды;
- не выходить в спецодежде за пределы территории больницы;
- заполнение учётной и отчётной документации вести на чистом столе без перчаток в специально отведённом месте.
С целью профилактики внутрибольничной инфекции в своей работе руководствуюсь следующими приказами :
- СанПин - 2.1.3.2630-10 от 18 мая 2010 года «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
- СанПин 2.1.7.2.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
- Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 «О мерах по снижению заболеваемостью вирусными гепатитами в стране»,
Закон РФ «О санитарно- эпидемиологическом благополучии населения»,
- Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении мед. помощи больным с гнойно-хирургическими заболеваниями»,
- Приказ МЗ СССР № 215 от 14.04.1979 «О мерах по усилению организации и повышению качества специализированной мед. помощи с гнойными хирургическими заболеваниями»,
- Ост 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»,
- Приказ МЗ РФ № 170 от 16.07.1994 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфекции в РФ»,
Приказ МЗ РФ № 295 от 30.10. 1995 «О введении в действие правил проведения обязательного мед. освидетельствования на ВИЧ»,
Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998 «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом»,
Приказ № 654 МЗ СО от 02.07.13 «О мероприятиях по предупреждению профессиональных заражений ВИЧ инфекцией мед. персонала учреждений здравоохранения и области»,
Руководство Р. 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучателя для обеззараживания воздуха и поверхностей |в помещениях».
Большое внимание уделяю правильному сбору медицинских отходов, который осуществляется мной в соответствии с СанПиН 2.1.7. 2790-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
В отделение образуется 3 вида отходов:
А - эпидемиологические безопасные, приближенные к ТБО;
Б - эпидемиологические опасные.
Г - токсикологически опасные отходы.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые ёмкости и одноразовые пакеты. Многоразовая тара после каждого выноса подлежит, дезинфекции и мытью. Используем одноразовые пакеты белого цвета, где пишем число, отделение, ФИО ответственного лица.
Все отходы класса Б собирают в герметичные одноразовые пакеты желтого цвета или твёрдую (непрокалываемую) одноразовую упаковку (контейнеры для острого инструментария), которые маркируется и утилизируются. Пакет и контейнер заполняют на 3/4 и плотно закрывают. Весь сбор проводится в маске и перчатках.
Отходы класса Г собираются в маркированные емкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме красного и желтого), до момента вывоза в специализированную организацию, хранятся в специально выделенном помещении.
Особенностью работы в эндокринологическом отделении является не только круглосуточная ежедневная экстренность, но и умение распознать признает ухудшения состояния больного, которые могут развиться в очень короткий срок, и своевременно оказать ему помощь. Причем они могут быть связаны не только с эндокринной патологией (гипогликемическое состояние, гипогликемическая кома, диабетическая кома, тиреотоксический криз, надпочечниковый криз), но и поздними осложнениями (нефропатия, гангрена нижних конечностей, ишемическая болезнь сердца, инсульты).
Наиболее тяжелыми осложнениями сахарного диабета являются - гипогликемическая (обусловленная быстрым и значительным снижением содержания глюкозы в крови из-за неправильного введения инсулина, нарушение режима питания, употребления алкоголя) и диабетическая (кетоацидотическая гиперосмолярная, молочнокислая комы), основная причина которых - относительная, или абсолютная инсулиновая недостаточность.
При возникновении подозрения на развитие подобных осложнений необходимо вызвать врача и приступить к неотложной помощи.
Гипогликемическая кома возникает остро, но чаще ей предшествует гипогликемическое состояние: больной ощущает резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожание рук, головокружение и т.д.
В данном случае необходимо напоить больного 40% раствором глюкозы (30,0 - до 100,0 мл.), сладким теплым чаем, сладким газированным напитком, только не «Кока-кола», «Фанта», накормить.
В случае развития гипогликемической комы, на первый план обычно выходят симптомы нарушения интеллектуальной и поведенческой функции: раздражительность, беспокойство, нарушение памяти и ориентации, неадекватная речь и поведение и т. д.
Первым мероприятием по выведению из комы является в/в струйное введение 40% глюкозы (От 30,0 до 300 мл.), возможно введение глюкагона в дозе 1 мл.
Дальнейшее лечение зависит от состояния больного: это может быть и в/в введение 25% магния сульфата, лазикса, глюкокортикоидов, маннита, пирацетама, в/в капельное введение 5 и 10% глюкозы.
Из диабетических ком, к нам в отделение обычно госпитализируют больных с кетоацидотической комой. Лечение гиперосмолярной и молочнокислой комы осуществляют в реанимационном отделении стационара.
Основной причиной комы является недостаточность инсулина и связанные с ней нарушения всех видов обмена веществ, дегидратация организма, нарастающий кетоацидоз. Совокупность этих нарушении определяет тяжесть общего состояния. Кетоацидотическая кома развивается постепенно и характеризуется стадийностью (4 стадии). В зависимости от стадии декомпенсации и проводят лечение, но главным на любой стадии является: ликвидация инсулиновой недостаточности малыми дозами под контролем гликемического профиля, адекватная регидратация организма, устранение кетоацидоза и электролитных расстройств, профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности, применение бикарбоната натрия (при значительном снижении pH крови и признаках ацидоза), введение кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты, унитиола, тиосульфата натрия.
Медицинская сестра, должна внимательно следить за состоянием больных, точно выполнять назначения врача, измерять температуру тела, подсчитывать диурез.
Часто состояние больного остается весьма тяжелым в течение нескольких дней, тогда м/с должна кормить и поить больного, осуществлять профилактику пролежней.
Менее редкими, но не менее грозными осложнениями является надпочечниковый и тиреотксический криз.
Надпочечниковый криз купируют введением больших доз глюко- и минералокортикоидов (преднизолон, гидрокортизон, ДОКСА, дексаметазон), аскорбиновой кислоты, ликвидируют дегидратацию, электролитные нарушения (гипертонической и изотонический растворы натрия хлорида), проводят профилактику сосудистого коллапса, профилактику и лечение сопутствующего инфекционного процесса, а так же симптоматическим лечением.
При тиреотоксическом кризе назначают большие дозы мерказолила, в/в капельно препараты йода или Люголя на 5% р-ре глюкозы, в - адреноблокаторов, глюкокортикоидов, реополиглюкина, альбумина.
Каждая медсестра ведет санитарно - профилактическую работу, которая выполняется согласно приказа № 131 «Гигиеническое обеспечение воспитания населения и пропаганда здорового образа жизни» и графика, утвержденного главным врачом. Проводятся беседы и лекции с пациентами отделения, которые регистрируются в журнале санпросветработы, отмечаются темы бесед и количество слушателей. Вот некоторые темы бесед, которые я провожу с больными нашего отделения «Профилактика гриппа и ОРВИ», «О вреде курения», «Профилактика артериальной гипертензии», «Профилактика гипогликемии» и т.д. Всего в 2016 году мною было проведено 82 беседы. Одна из основных задач медсестры - убедить человека осознанно принять здоровый образ жизни. При работе с пациентами основной формой санитарно-просветительской работы является: беседы, лекции , плакаты.
Медицинская сестра должна быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной лечебной атмосферы в лечебном учреждении. Большое значение имеет и внешний вид медсестры, умение соблюдать субординацию. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление помочь молодому и менее опытному коллеге, самой стремиться к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретений навыков.
Таким образом, за исследуемый период я старалась усовершенствовать технику проведения манипуляций, получить новые знания о появившихся препаратах, новых способах обследования больных, безукоризненно выполнять известные манипуляции (осложнений при выполнении манипуляций и процедур не было), принимать активное участие в жизни коллектива отделения.
В дальнейшем планирую продолжить повышение своей квалификации, более активно заниматься наставничеством молодежи, соблюдать правила этики, деонтологии и субординации среди персонала отделения, улучшать качество и культуру обслуживания больных.