Таким образом, нами у подростков с АГ отмечено снижение физической (наличие жалоб, снижение самочувствия, активности) и психологической (снижение настроения, повышение уровня тревожности) составляющих качества жизни, что свидетельствует о распространенности психологических расстройств больных АГ уже в подростковом возрасте. На фоне терапии отмечено уменьшение показателей клинической симптоматики, улучшение самочувствия, что объективно отражается в снижении уровня реактивной тревожности пациентов, повышении самочувствия, активности, настроения.
Выводы
1. В нашем исследовании у подростков с артериальной гипертензией выявлено нарушение суточного профиля артериального давления, характеризующееся недостаточным ночным снижением САД и повышенной вариабельностью АД.
2. Суточный профиль артериального давления у подростков с АГ тесно связан с типом гемодинамики: 83,3% пациентов с недостаточным ночным снижением САД имеют гипокинетический тип кровообращения с повышенным тонусом артериол, при чрезмерном ночном снижении АД 50,0% пациентов имеют гиперкинетический тип гемодинамики.
3. Курсовая терапия индапамидом в дозе 2,5 мг в сутки внутрь однократно утром в течение 6 недель оказывает гипотензивное действие и приводит к целевому снижению АД в течение суток у 43,6% пациентов. У 12,8% пациентов отмечено достижение целевого уровня АД в дневные либо ночные часы. Индапамид благоприятно влияет на суточный профиль АД, уменьшая индексы времени и площадей САД и ДАД, снижая повышенную вариабельность САД и нормализуя степень ночного снижения ДАД.
4. Терапия арифоном-ретард в дозе 1,5 мг в сутки внутрь однократно утром оказывает гипотензивное действие. Шестинедельная терапия арифоном-ретард привела к целевому снижению АД в течение суток у 42,9% пациентов, у 42,9% подростков нормализовалось САД в дневные либо ночные часы. Препарат положительно влияет на суточный профиль АД, нормализуя степень ночного снижения ДАД, уменьшает гипертоническую нагрузку по данным СМАД, снижает повышенную вариабельность САД.
5. Гемодинамической основой гипотензивного действия индапамида и арифона-ретард является снижение периферического сосудистого сопротивления и тонуса артериол, которое было достоверно более выражено (p<0,05) у пациентов с гипокинетическим типом кровообращения.
6. Применение тиазидоподобного диуретика индапамида и его ретардной формы (Арифон-ретард) в монотерапии для лечения артериальной гипертензии у подростков приводит к улучшению физической и психологической составляющих качества жизни пациентов.
Практические рекомендации:
1. Для рационального выбора антигипертензивной терапии у подростков необходимо проводить 24-часовое мониторирование АД и комплексную оценку гемодинамики, учитывающую величину сердечного выброса и тонуса артериол.
2. Индапамид в дозе 2,5 мг в сутки однократно утром и ретардную форму индапамида со сниженной до 1,5 мг дозой действующего вещества - Арифон-ретард предлагается рассматривать как препараты выбора для лечения артериальной гипертензии у подростков при гипокинетическом типе гемодинамики с повышенным тонусом артериол.
3. При снижении физической и психологической составляющих качества жизни у подростков с артериальной гипертензией целесообразнее применение индапамида.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
артериальный гипертензия подросток индапамид
1. Мусатова Ю.А. Сравнительная характеристика результатов суточного мониторирования АД у детей в динамике /М.М.Королева, Ю.А.Мусатова //Материалы 60-й Юбилейной Открытой научной конференции студентов и молодых ученых ВМА «Медицина в начале нового века, достижения и перспективы», 23-26 апреля, Волгоград 2002.-С.208.
2. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии /М.Я.Ледяев, М.М.Королева, Ю.А.Мусатова, С.Л.Моисеева //Журнал для практикующего врача «Лечащий врач».-2003.-№6.-С.32-33.
3. Влияние гипотензивной терапии на суточный профиль артериального давления и показатели гемодинамики у подростков с артериальной гипертензией /М.М.Королева, М.Я.Ледяев, Ю.А.Мусатова и др. //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета.-2003.-Т.59.-Вып.9.-С.108-109.
4. Мусатова Ю.А. Влияние ингибиторов АПФ и диуретиков на показатели суточного мониторирования артериального давления у подростков с артериальной гипертензией /М.Я.Ледяев, Ю.А.Мусатова, М.М.Королева //Актуальные вопросы педиатрии, перинатологии и репродуктологии, Н. Новгород, 2004.-вып.2.-С.85-88.
5. Мусатова Ю.А. Динамика показателей суточного мониторирования артериального давления у подростков с артериальной гипертензией на фоне терапии индапамидом /М.Я.Ледяев, Ю.А.Мусатова, М.М.Королева //Материалы III Съезда кардиологов Южного Федерального округа «От научных доказательств - к качественной клинической практике», 26-27 апреля 2004, Ростов-на-Дону.-С.180-181.
6. Мусатова Ю.А. Влияние терапии индапамидом на основные показатели гемодинамики, суточного мониторирования артериального давления и качество жизни подростков с артериальной гипертензией /Ю.А.Мусатова, М.М.Королева // Материалы 63-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ, посвященной 70-летию ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград, 26-29 апреля 2005.-С.26-27.
7. Психоэмоциональный и вегетативный статус подростков с артериальной гипертензией /Е.А.Зубкова, Н.А.Васильева, Е.Б.Шевченко, Ю.А.Мусатова // Материалы 63-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ, посвященной 70-летию ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», Волгоград, 26-29 апреля 2005.-С.25-26.