Материал: Особенности клинического течения язвенного колита у больных различных возрастных групп

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось на базе отделения гастроэнтерологии городской многопрофильной больницы №3 города Санкт-Петербурга.

Работа проводилась в течение сентября 2015 - марта 2016 года. За указанный период были осмотрены 20 пациентов и обработаны 30 архивных историй болезни за период с января по декабрь 2015 года.

2.1 Общая характеристика больных

Общее количество исследуемых больных составило 50, из них в исследование включены 40 пациентов, имеющих полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование.

Диагноз заболевания был основан на совокупности данных клинической картины и результатов лабораторных, эндоскопических и гистологических исследований.

Таблица 4. Общая характеристика больных

Критерии включения: больные язвенным колитом различных возрастных групп, имеющие признаки активного заболевания.

Критерии исключения:

·    стаж болезни, превышающий 5 лет

·        наличие сопутствующей патологии, влияющей на течение основного заболевания

·        ремиссия заболевания.

·    2.2        Формирование базы данных

Диагноз язвенного колита устанавливался на основании оценки жалоб, данных анамнеза заболевания, клинического осмотра, результатов лабораторных и инструментальных методов, в том числе морфологическое подтверждение диагноза.

В соответствии с общепринятыми рекомендациями (Монреальская классификация язвенного колита 2005 года с дополнениями; классификация ЕССО, 2008; критерии Truelove Witts), нами учитывался характер течения заболевания (хроническое рецидивирующее, хроническое непрерывное), распространенность патологического процесса (дистальная форма (проктит), левосторонний колит, тотальный колит (панколит) и тяжесть заболевания/активность атаки - легкая (низкая), средней тяжести (умеренная), тяжелая (высокая).

Всем больным проведены следующие дополнительные исследования:

·    клинический анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы);

·        биохимический анализ крови (определение электролитов, общего белка и иммуноглобулинов G, M, печеночных ферментов, определение железа сыворотки и С-реактивного белка);

·        клиническое исследование кала;

·        фиброколоноскопия;

2.3 Обработка полученных данных

Статистическая обработка данных производилась:

·    непараметрическим критерием Wilcoxon-Mann-Whitney Test (метод Вилконсона-Манна-Уитни), в программе StatXact Cytel Studio 8 (USA) - для сравнения двух независимых выборок, имеющих количественные, или мерные, значения;

·        точное вычисление значимости различий процентов проводилось по методу углового преобразования Фишера.

Графические изображения построены с помощью пакета программ Microsoft Exell 2003 (USA).

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Результаты клинического обследования пациентов групп наблюдения.

Клинический раздел исследования включает результаты расспроса и объективного осмотра пациентов с выделением общих и местных признаков, позволяющих сделать вывод о степени активности патологического процесса.

При исследовании особенностей клинической картины у пациентов первой группы (18-30 лет) преобладали симптомы колитического синдрома: диарея с патологическими примесями (кровь и слизь) в стуле и абдоминальные боли. Так, на диарею указывали 7 пациентов (43,75%), примеси крови и слизи в стуле у 15 больных (93,75%). Боли в животе отмечали 12 больных (75%), причем у всех больных боли носили умеренный ноющий характер, локализовались преимущественно внизу живота и предшествовали акту дефекации. Симптомы общего характера в виде повышения температуры тела субфебрильного уровня наблюдались у половины пациентов данной группы наблюдения - 8 человек (50%). Снижения массы тела отмечено лишь у 2 больных (12,5%).

Для больных второй группы (31-59 лет) характерными были следующие клинические симптомы: болевой синдром присутствовал у 12 больных (75%), диарею отмечали 7 больных (43,75%), примеси в стуле у 15 больных (93,75%), лихорадка у двух больных (12,5%), снижение массы тела у 3 больных (18,75%). У одного больного течение заболевания осложнилось ректальным кровотечением.

Болевой синдром пациентов этой группы отличался, локализацией болей ноющего характера преимущественно в левой половине живота; акт дефекации у больных сопровождался болезненностью.

Клиническая картина заболевания пациентов третьей группы (60 лет и старше) также была представлена в основном болевым и диарейным синдромами с наличием примесей крови и слизи в кале. Болевой синдром имел место у половины больных данной группы (50%), характеризовался умеренной выраженностью, при этом боли локализовались у всех пациентов в левой подвздошной области. Диарейный синдром имелся лишь у двух пациентов (25%), кратность стула составила 5-8 раз в сутки. Значительно реже пациенты этой группы отмечали также патологические примеси в стуле.

Таблица 5. Частота клинических проявлений ЯК у пациентов исследуемых групп

Как следует из представленной таблицы, дефицит массы тела чаще наблюдался в группе, которую составили пациенты среднего возраста (31-59) лет (18,75%).

Обнаружено достоверное различие в частоте возникновения лихорадки у пациентов групп сравнения. Повышение температуры тела было более характерно для больных в возрасте 18-30 лет (50%) по сравнению со 2 и 3 группами наблюдения (p<0,05).

Вместе с тем, достоверной зависимости между возрастом пациентов и частотой и выраженностью диарейного синдрома нами не обнаружено.

3.2 Результаты лабораторного обследования пациентов групп наблюдения

Всем больным исследуемых групп проведены следующие лабораторные исследования:

·    клинический анализ крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы);

·        биохимический анализ крови (определение электролитов, общего белка и иммуноглобулинов, печеночных ферментов, определение железа сыворотки и С-реактивного белка);

·        клиническое исследование кала.

Изучение результатов лабораторных показателей крови позволило выявить ряд особенностей в каждой из трех рассматриваемых группах пациентов.

У пациентов первой группы наблюдалось снижение уровня гемоглобина (50% больных) и более низкие значения общего белка (81,25% больных) по сравнению с пациентами остальных групп наблюдения.

Почти у всех пациентов второй группы пациентов (возраст 31-59) также обнаружены изменения в уровне общего белка (93,75% пациентов) и тромбоцитов крови (50% больных).

Для большего количества пациентов пожилого возраста было характерно повышение уровня СОЭ (62,5 % больных) и С-реактивного белка (50% больных).

Таблица 6. Сводные данные показателей лабораторных исследований у пациентов исследуемых групп.

Достоверных различий в показателях клинического анализа крови у пациентов рассматриваемых групп не выявлено (p>0,05), однако анемия выявлялась чаще у больных в возрасте 18-30 лет по сравнению с пациентами остальных групп наблюдения.

Диаграмма 1. Среднее значение гемоглобина в исследуемых группах

В группе пациентов среднего возраста (31-59 лет) наблюдалось повышение уровня тромбоцитов по сравнению с другими группами, однако различия оказались не достоверными.

Диаграмма 2. Средние значения количества тромбоцитов в исследуемых группах

Диаграмма 3. Корреляция маркеров воспалительного процесса исследуемых групп

Диаграмма 4. Средние значения общего белка крови в исследуемых группах

3.3 Результаты инструментального обследования пациентов групп наблюдения

Всем пациентам исследуемых групп проведено эндоскопическое исследование толстой кишки, в результате которого выявлены различия в локализации и выраженности воспалительных изменений.

Отличительной особенностью эндоскопической картины у пациентов молодого возраста является более частое тотальное поражение толстой кишки (31,25% больных). Воспалительные изменения характеризовались отеком и инфильтрацией слизистой оболочкой толстой кишки, выраженной гиперемией, множественными эрозиями и острыми язвами.

Тяжелая форма ЯК сигмовидной кишки

У половины пациентов второй группы наблюдения (31-59 лет) по данным фиброколоноскопии диагностирован левосторонний колит. Нередко встречаются псевдополипы (37,5% пациенов), отек и яркая гиперемия слизистой оболочки с единичными мелкими эрозиями и поверхностными язвенными дефектами.

Воспалительные полипы (псевдополипы толстой кишки)

У пациентов в возрасте старше 60 лет воспалительный процесс чаще локализовался в прямой и сигмовидной кишке (75% больных). При осмотре слизистая оболочка была отечна, ярко гиперемирована, отечна, с поверхностными эрозиями.

Умеренное воспаление толстой кишки при ЯК

Заключение

Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенного колита, это заболевание представляет собой серьезную медико-социальную проблему, поскольку нередко характеризуется неблагоприятным течением с развитием тяжелых осложнений и высоким уровнем инвалидизации пациентов.

В настоящем исследовании была проведена сравнительная оценка клинических, лабораторных и эндоскопических признаков заболевания у 40 больных различных возрастных групп.

В зависимости от возраста пациенты были распределены на три группы: 1 группу составили пациенты в возрасте 18-30 лет; 2 группа представлена больными в возрасте 31 - 59; 3 группу составляли лица 60 лет и старше.

Диагноз язвенного колита устанавливался на основании оценки жалоб, данных анамнеза заболевания, общеклинического обследования, результатов лабораторных и инструментальных методов.

Проведенное исследование выявило особенности клинического течения язвенного колита, изменений лабораторных показателей, различную распространенность и выраженность воспалительного процесса по данным эндоскопического исследования у больных язвенным колитом различного возраста.

Оценка клинических проявлений язвенного колита показала, что на первый план в клинической картине заболевания у пациентов молодого и среднего возраста выступали диарея с патологическими примесями в кале. У пациентов пожилого возраста был более выражен болевой синдром.

Кроме того, у пациентов первой и второй групп с большей частотой отмечались лихорадка субфебрильного уровня и дефицит массы тела.

При оценке лабораторных показателей обнаружено снижение уровня гемоглобина и общего белка крови у пациентов первой и второй групп исследования, в то время как для пациентов 60 лет и старше более характерным оказалось увеличение СОЭ и повышение уровня С - реактивного белка.

При оценке результатов фиброколоноскопии также выявлены особенности заболевания у пациентов различных групп исследования, в частности распространенности воспалительного процесса. Так, у пациентов в возрасте 18-30 лет значительно чаще отмечено тотальное поражение толстой кишки. Левосторонний колит диагностировался чаще у пациентов среднего возраста, для пациентов пожилого возраста типичным являлось более локальное поражение прямой и сигмовидной кишки.

Выводы

.     У всех обследованных больных выявлены типичные клинические симптомы язвенного колита, однако более выраженный колитический синдром отмечен у пациентов молодого и среднего возраста.

2.       Общие проявления токсемии (снижение массы тела и субфебрильная лихорадка) также чаще встречались у пациентов молодого и среднего возраста.

.        При сравнительной оценке результатов фиброколоноскопии выявлены менее выраженные воспалительные изменения кишки у пациентов 60 лет и старше, что, по-видимому, объясняет умеренность клинических проявлений заболевания в данной возрастной группе.

Список использованной литературы

1.     Абдулхаков С. Р., Абдулхаков Р. А. Неспецифический язвенный колит: Современные подходы к диагностике и лечению. // Вестник современной клинической медицины №1, том 2. - 2009. - стр. 5-8.

2.       Адлер Г. Болезнь Крона и язвенный колит \ Г.Адлер; пер. с нем. А.А. Шептулина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. -500с.