У наших пациентов пищевод Барретта не выявлен ни в одном случае.
Эндоскопически негативная ГЭРБ выявлена нами у 19 человек (12,3%) лиц. Почему такая низкая цифра? По-видимому, это связано с тем, что в России ГЭРБ стали выставлять совсем недавно (примерно, 2-3 года). Поэтому эти лица не попадали в поле зрения врачей и у них развилась ГЭРБ более выраженной стадии. К тому же надо учитывать тот факт, что люди зачастую не жалуются и не идут в больницу из-за угрозы потери работы, что приводит к утяжелению заболевания и переходу ее в эндоскопически позитивную форму.
Клинические проявления ГЭРБ подразделяют на пищеводные и внепищеводные (Dent J ., 2001).
Изжога - кардинальный симптом ГЭРБ - встречается у 20- 40% взрослого населения. Нами она выявлена у 23,7%: муж 22,7% и 25,9%.
Эти данные соответствуют литературным. Встречаемость изжоги у служащих женщин в 2 раза выгае, чем у рабочих. У служащих женщин изжога встречается в 1,4 раза чаще, чем у служащих мужчин. Служащие женпщны (87%) больше употребляют продукты, снижающие давление НПС.
Среди других симптомов ГЭРБ имеют значение отрыжка кислым. На отрыжку жаловалось 14,0% лиц: мужчин - 11,7%, женщин - 19,1%. Отрыжка у служащих мужчин встречается в 1,7 раза чаще, чем у рабочих.
Более частое обнаружение ГЭРБ среди служащих женщин можно объяснить нарушением режима питания. Ими практикуются короткие, но частые чаепития во время работы. Во время этого употребляются шоколадные конфеты, ослабляющие давление в НПС. Другой причиной увеличения ГЭРБ у служащих может быть работа на компьютерах. Оснащенность НГДУ данным оборудованием составляет 100 %. В среднем рабочее время нахождения за компьютером составляет 100 % времени.
Вынужденное положение, сидячий образ работы все это вызывает предпосылки для развития ГЭРБ.
ГЭРБ сопровождается внепищеводными проявлениями: сердечные (кардиалгии); легочные; отоларингологические; стоматологические.
В нашем исследовании кардиальные симптомы ГЭРБ встретились у 36,1% пациентов: у мужчин - 15,9%, у женщин - 20,2% случаев. Эти данные совпадают с литературными. При тщательном изучении оказалось, что их в 4,6 раза больше у мужчин рабочих, чем у служащих. Они же у рабочих женщин встречаются в 1,3 раза чаще, чем у служащих. Кардиальные симптомы у рабочих мужчин имеются в 3,2 раза чаще, чему женщин.
Нами хронический бронхит обнаружен у 4,3% лиц, а БА лишь у 0,7%. Эти цифры значительно ниже представленных в литературе.
Легочные проявления выявлены у 29,1% лиц. Из них у мужчин - 10,5%, у женщин - 18,6%. У служащих мужчин легочные симптомы встречаются в 3,4 раза чаще, чем у рабочих.
ГЭРБ под "маской" легочных проявлений в 5 раз чаще встречается у рабочих женщин, чем у мужчин. Женщин служащих, страдающих легочными проявлениями ГЭРБ больше, чем служащих мужчин. Таким образом, у служащих легочные симптомы при ГЭРБ встречаются чаще, чем у рабочих.
Интересно отметить, что в нашем исследовании у рабочих и служащих мужчин ни в одном случае не выявлены ЛОР симптомы при ГЭРБ. ЛОР проявлений у рабочих женщин в 2,3 раза больше, чем у служащих.
Осложнения ГЭРБ нами выявлены: стриктуры пищевода - у одного (0,14%); язвы пищевода - у б (0,86%); кровотечения из эрозий и язв пищевода, пищевод Барретта не были зарегистрированы ни в одном случае. По данным литературы данные осложнения встречаются в 7-23%; 5%; 2%, 8-20%, соответственно. Таким образом, у наших пациентов данные осложнения встречаются реже, чем описано в литературе.
Выводы
1. Анкетирование завышает оценку распространенности ГЭРБ. Так, при опросе по основным пищеводным симптомам (изжога и отрыжка) она выявлена 37,7%: муж (34,4%) и жен (45,0%). В то время как при детальном обследовании - у 22% лиц, из них у мужчин в 14,0% случаев, у женщин - в 36,4%.
2. Эндоскопически негативная ГЭРБ выявлена у 19 человек (12,3%) лиц.
3. Чистая ГЭРБ, без внепищеводных проявлений, встречается чаще у служащих, чем у рабочих: у мужчин - в 4,6, у женщин - в 2,3 раза. Возраст их практически одинаков. У рабочих женщин встречаемость чистой ГЭРБ в 1,7 раз выше, чем у рабочих мужчин. ГЭРБ под "маской" ЛОР проявлений встречается только у рабочих женщин.
4. Из 696 чел с подтвержденной ГЭРБ у 31,0% отмечаются стоматологические проявления. Из них у мужчин у 22,3%, у женщин - у 47,0%. У мужчин служащих стоматологические проявления выявлены у 47,3%, у рабочих - у 17,3%, у женщин 42,8% и 58,2%, соответственно. Рабочие женщины старше по возрасту, чем рабочие мужчины, имеющие сочетание ГЭРБ с кариесом, коронками и пломбами.
5. У обследованных нами пациентов осложнения встречаются реже, чем описано в литературе: стриктуры пищевода - у одного (0,14%); язвы пищевода - у 6 (0,86%)); кровотечения из эрозий и ЯЗВ пищевода, пищевод Барретта не были зарегистрированы ни в одном случае. По данным литературы данные осложнения встречаются в 7-23%; 5%; 2%, 8-20%, соответственно.
Практические рекомендации
1. При приеме на работу в НГДУ "Ямаитнефть" выдавать рабочим и служащим памятку "Пациентам с ГЭРБ" о правильном образе жизни и диете.
2. Обследовать на ГЭРБ работников НГДУ "Ямашнефть" 2 раза в год, (осмотр узкими специалистами, проведение соответствующих лабораторных и инструментальных исследований).
3. Проводить диспансерное наблюдение выявленных больных.
4. Контролировать двигательную активность служащих, длительно работающих за компьютерами (гимнастика через каждые 1,5 часа работы, режим питания).
5. В целях первичной профилактики ГЭРБ по управлению НГДУ "Ямашнефть" ОАО "Татнефть" издан приказ, включающий в себя вышеперечисленные практические рекомендации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Трифонова Э.В. Внепищеводные проявления ГЭРБ: (тезисы) / Э.В. Трифонова, Л.К. Ризатдинов // Научно - практическая конференция молодых ученых. - Казань,2003. - С. 65-67.
2. Трифонова Э.В. Распространенность ГЭРБ среди рабочих и служащих одного из структурных подразделений ОАО "Tатнефть" / Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатологии. - 2003.- №16,17. - С. 120-121.
3. Трифонова Э.В. Встречаемость пищеводных проявлений ГЭРБ /. Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2003. - Т.8, №5. - С.14.
4. Сайфутдинов Р.Г. Встречаемость пищеводных проявлений ГЭРБ / Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова // Научно - практический журнал "Гастроэнтерология Санкт-Петербурга". - 2003.- № 2-3. - С. 147.
5. Трифонова Э.В. Распространенность ГЭРБ у нефтяников: (тезисы) / Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // X I российский национальный конгресс " Человек и лекарство". - Москва, 2004. - С. 584.
6. Трифонова Э.В. Распространенность ГЭРБ среди рабочих и служащих одного из структурных подразделений ОАО "ТАТНЕФТЬ" / Э.В. Трифонова, Р.Г. Сайфутдинов // Материалы Всероссийской конференции по гастроэнтерологии. - Новосибирск, 2004. - С.297 - 298.
7. Сайфутдинов Р.Г. ГЭРБ среди рабочих и служащих нефтедобывающей промышленности / Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова // Материалы Республиканской научно-практической конференции "Профпатологическая служба в Республике Татарстан: история, реалии и перспективы". Казань, 2004. С. 138-140.
8. Сайфутдинов Р.Г. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: [Учеб.-метод.пособие] /Р.Г. Сайфутдинов, Э.В. Трифонова.- Казань, 2003. 51 с.
9. Получено свидетельство на рационализаторское предложение № 802/56 от 21.01.03.
Список сокращений
ГПОД грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
НПС нижний пищеводный сфинктер
Н.р. Helicobacter pylori
рН десятичный логарифм концентрации водородных ионов