кающие в тяжелой форме, иногда приводят к летальному исходу. Характерной особенностью глубоких микозов является то, что они не передаются от человека или животного к человеку. Основной путь передачи – аэрогенный. Заражение происходит чаще всего при вдыхании с пылью спор грибов. Южно-американский бластомикоз передается при попадании возбудителя через поврежденные слизистые оболочки полости рта. Глубокие микозы носят характер эндемических заболеваний, поскольку их возбудителями являются грибы, обитающие обычно в определенных географических регионах, в почвах, загрязненных птичьим пометом (часто голубиным), а также испражнениями летучих мышей. Большинство глубоких микозов распространено в странах Южной и Латинской Америки, Канаде, на территории Африки и Австралии. Криптококкоз, споротрихоз и гистоплазмоз также эндемичны для этих стран, но в виде единичных случаев встречаются и на территории Европы.
Лабораторная диагностика
Исследуемым материалом для диагностики глубоких микозов служат мокрота, кровь, моча, спинномозговая жидкость, биоптаты из пораженных органов. Основные методы диагностики – микроскопический (микроскопия нативных препаратов, обработанных КОН, или мазков, окрашенных по Романовскому–Гимзе), культуральный (посев на среду Чапека или Сабуро с целью выделения и идентификации возбудителя), серологический (РСК, реакция агглютинации, РИФ, РИД, латекс-агглютинация). С целью выделения чистой культуры исследуемый материал можно также вводить внутрибрюшинно белым мышам (в некоторых случаях используют крыс, хомячков или морских свинок). Для диагностики ряда глубоких микозов применяется аллергический метод с
171
использованием соответствующих аллергенов. При гистоплазмозе ставят кожную пробу с гистоплазмином, при кокцидиоидомикозе – с кокцидиоидином и сферулином.
Лечение и профилактика
Для лечения глубоких микозов применяют противогрибковые антибиотики: амфотерицин В и его производные, кетоконазол (особенно для больных с иммунодефицитами). Специфическая профилактика глубоких микозов не разработана.
11.2. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МИКОЗЫ
При поверхностных микозах поражаются кожа, ногти и волосы. Эти заболевания встречаются достаточно часто, но не вызывают развития воспалительных реакций и не представляют угрозы для жизни.
Все поверхностные микозы подразделяют на кератомикозы и дерматомикозы.
К кератомикозам относятся такие заболевания, как разноцветный и отрубевидный лишай, для которых характерно поражение рогового слоя эпидермиса и поверхности волоса.
При дерматомикозах грибы проникают глубже и вызывают повреждения эпидермиса, собственно кожи и волосяного стержня. Среди дерматомикозов наиболее часто встречаются трихофития, микроспория, эпидермофития.
Основные возбудители дерматомикозов – различные виды грибов родов Trichophyton, Microsporium, Epidermophiton.
Заражение происходит контактным путем при попадании гиф или конидий (спор), содержащихся на поражен-
172
ных волосах, коже или разрушающихся ногтевых пластинках, на мацерированную кожу. Развитию патогенных грибов способствуют повышенная влажность и кислотность, поэтому инфицирование часто происходит в банях, бассейнах. Источником заражения могут быть: почва, в которой обитают грибы; животные, а также больные люди, передающие возбудителей микозов здоровым людям при контакте. В частности, такое заболевание, как стригущий лишай, характеризующееся выпадением волос, и без своевременного лечения приводящее к тотальному облысению, чаще встречается у детей, которые заражаются при контакте с больными животными – кошками, собаками. Дерматомикозами нередко заболевают люди с повышенным потоотделением, поскольку грибы предпочитают кислые показатели рН среды. Возбудители могут передаваться и через некоторые бытовые предметы: (полотенца, расчески, ножницы, инструменты для маникюра и педикюра и др.).
В зависимости от локализации патогенных грибов и клинических проявлений заболевания выделяют дерматомикозы: волосистой части головы (стригущий лишай), бороды и усов (фавус, парша), тела (эпидермофития различных участков кожи тела), паховый дерматомикоз, эпидермофитию стоп (аналогична эпидермофитии верхних конечностей) и эпидермофитию ногтей (онхомикоз).
Лабораторная диагностика
Исследуемым материалом для диагностики поверхностных микозов служат пораженные кожа, ногти, волосы. Основные методы диагностики – микроскопический, выявляющий элементы грибов-возбудителей – мицелий, споры, и культуральный, позволяющий выделить чистую культуру при посеве на среду Сабуро.
173
Лечение и профилактика
Для лечения применяют местно противогрибковые (антимикотические) препараты, содержащие деготь, серу, иод, селен. Перечисленные средства дают лечебный эффект при неосложненных формах дерматомикозов. В ряде случаев используют антифунгальные (противогрибковые) антибиотики: гризеофульвин, клотримазол, микозолон, низорал. Специфическая профилактика не разработана.
11.3. ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ МИКОЗЫ
Возбудителями оппортунистических микозов являются условно-патогенные грибы, входящие в состав микробных сообществ организма человека. У здоровых людей они не вызывают заболевания. Их патогенность проявляется при нарушении иммунного статуса организма, длительного контакта с возбудителем и других условиях. Такие микозы наиболее часто вызывают дрожжеподобные рода Candida.
Кандидоз носит обычно характер эндогенной инфекции, поскольку грибы этого рода входят в состав нормофлоры организма человека и являются постоянными обитателями ротовой полости, ЖКТ, влагалища. Candida albicans, составляющая до 90% грибов рода Candida, обнаруживается и на коже. Нередко развитие кандидоза наблюдается на фоне приема антибактериальных антибиотиков, особенно широкого спектра действия, приводящего к гибели бактериальной флоры. В отсутствие конкурентов грибы начинают беспрепятственно размножаться и вызывают различные по характеру поражения.
174
Возбудители могут проникать в организм и экзогенно. Колонизация ребенка кандидами может происходить при родах и грудном вскармливании. Кандидоз передается и половым путем. К развитию болезни могут привести любые нарушения резистентности организма, а также изменения в составе нормофлоры.
Заболевание обычно начинается с поражения слизистых оболочек и кожи, на которых проявляются налеты творожистой консистенции белого или желтоватого цвета, но возбудитель может проникать далее в различные органы, и кандидамикоз продолжает протекать уже как глубокий микоз. Кандидамикоз может быть как острым, так и хроническим, с переходом от локальных в генерализованные формы. В последнем случае не исключены летальные исходы.
Лабораторная диагностика
Исследуемым материалом служат соскобы кожи и слизистых оболочек, а также биоптаты из пораженных органов. При поверхностных поражениях используют микроскопический и культуральный методы диагностики, позволяющие выявить и идентифицировать возбудителя. Грибы рода Candida могут быть представлены в виде так называемой «дрожжевой фазы» (овальных или круглых клеток, размножающихся почкованием) и «мицелиальной фазы» (цепочек удлиненных клеток, образующих псевдомицелий с беспорядочно расположенными бластоспорами). Для идентификации выделенной культуры используют тест-системы Auxacolor, Fungitest, с помощью которых определяют спектр используемых грибами сахаров. Применяют также панели для автоматических анализаторов.
Из серологических реакций используют иммунопреципитацию, латекс-агглютинацию и иммуноферментный метод. Определяют маннановый антиген в крови. Серодиагно-
175