NB!
1. Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.
2. Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.
3. Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, обычно не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.
Выписка из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентов в возрасте 18 лет и старше для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения результата лабораторного исследования биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:
Стойкое улучшение клинической картины;
• Исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °С);
• Отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO2 на воздухе ≥ 95%; • Уровень СРБ < 10 мг/л;
• Уровень лейкоцитов в крови > 3,0*109 /л.
При выписке пациента до получения отрицательного результата лабораторного исследования его транспортировка осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты.
Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:
• t тела < 37,2 °C;
• SpO2 на воздухе > 96%;
• отрицательный результат лабораторного исследования биологического материала на РНК SARS-CoV-2.
При наличии отрицательного результата лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 пациент выписывается и транспортируется любым доступным транспортом (личным или общественным).
Неспецифическая профилактика COVID-19 - мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).
Мероприятия в отношении источника инфекции:
• изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;
• назначение терапии.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
• соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа;
• использование средств индивидуальной защиты для медработников;
• проведение дезинфекционных мероприятий;
• обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;
• транспортировка больных специальным транспортом.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент
• элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;
• использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
• своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.
В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины:
• комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»)
• комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»)
• вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»)
Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19
1. Здоровые лица и лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями) ИФН-α (интраназальные формы) в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) ИЛИ Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель
2. Постконтактная профилактика у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников ИФН-α (интраназальные формы) в соответствии с инструкцией по применению препарата (спрей, капли, раствор, лиофилизат для приготовления раствора, гель или мазь) + Умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней
Каждый гражданин обязан немедленно сообщить о своем возвращении в Российскую Федерацию, месте, датах пребывания за рубежом, контактную информацию, включая сведения о месте регистрации и месте фактического пребывания, контактах с другими лицами с момента въезда на территорию Российской Федерации по телефону горячей линии в вашем регионе (самоидентификация). Осуществить изоляцию (самоизоляцию) в домашних условиях на 14 дней. За изолируемым устанавливают медицинское наблюдение.
Изолируемый должен находиться в помещении, где проживает как собственник, наниматель или на других законных основаниях. Изолируемый, не ограничен в своих правах на территории своего жилья (контакт с людьми возможен посредством видео/аудио, интернет связи), однако, покидать его не имеет права. При условии совместного проживания в одной квартире возможна совместная изоляция людей. При невозможности обеспечения требований изоляции в домашних условиях, а также для лиц, не имеющих постоянного места жительства на территории Российской Федерации, предусматривается изоляция в специально развернутых обсерваторах. Лицам, находящимся в изоляции запрещается выходить из помещения.
В период самоизоляции необходимо:
• соблюдать режим проветривания помещения с периодичностью раз в 2 часа или чаще при необходимости.
• соблюдать правила личной гигиены: мыть руки водой с мылом перед приемом пищи, перед контактом со слизистыми оболочками глаз, рта, носа, после посещения туалета.
• ежедневно проводить влажную уборку с применением любых средств бытовой химии с моющим или моющее – дезинфицирующим эффектом.
• мытье посуды осуществляется проточной водой с применением любых моющих средств.
• стирка белья и постельных принадлежностей осуществляется по мере необходимости с использованием любых имеющихся моющих средств и горячей воды.
• изолируемым необходимо самостоятельно трижды в сутки проводить измерение температуры тела.
• при появлении первых симптомов заболевания (повышение температура тела, кашель или затруднение дыхания) изолируемый ставит в известность медицинскую организацию, осуществляющую наблюдение за изолируемым, по телефону, для решения вопроса о госпитализации.
Изолируемый имеет право покидать место изоляции в следующих случаях:
• при возникновении ЧС техногенного или природного характера (при вызове сотрудников спецслужб, обязательно указывать свой статус «изолированного»);
• в случае возникновения угрозы жизни или здоровью изолированного лица (соматические заболевания и др.) (при вызове сотрудников медицинской службы, обязательно указывать свой статус «изолированного»).
Литература:
Профилактика, диагностика, и лечение новой коронавирусной инфекций (COVID-19) Режим доступа: file:///D:/Users/Пользователь/Downloads/Временные_МР_COVID-19_(v.10)-08.02.2021_(1)(1)%20(1).pdf
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗВАННОГО НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) У ДЕТЕЙ Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/050/914/original/03062020_дети_COVID-19_v2.pdf
Острый стенозирующий ларинготрахеит (круп) - воспаление гортани и тканей подскладочного пространства с сужением просвета гортани
МКБ - 10:
J04.0 Острый ларингит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J05.0 Острый обструктивный ларингит
Этиология:
Круп - наиболее частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Обычно это быстрокупирующееся острое заболевание, разрешение симптомов наступает в течение 48 часов от начала адекватной терапии в 60% случаев, однако приблизительно 5% детей с крупом требуется госпитализация в стационар, причем 1 - 3% из госпитализированных может понадобиться искусственная вентиляция легких. Наиболее частыми возбудителями являются:
•парагрипп (более 80%)
•грипп
•аденовирус
•респираторно-синцитиальный вирус
•Риновирус
•Энтеровирусы
•Mycoplasma pneumonia
КЛАССИФИКАЦИЯ (В.Ф. Ундрица, 1969 г.)
I степень (стадия компенсации)
Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
II степень (неполной компенсации)
Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
III (декомпенсации)
Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
IV (терминальная, асфиксия)
Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс
Формы крупа:
1. Острый вирусный
2. рецидивирующий, при котором происходит быстрое развитие стеноза гортани, приводящее к асфиксии.
Клиническая картина:
Обструктивный ларингит (круп) обычно начинается с неспецифических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
появляются ринорея, першение в горле, кашель.
Чаще протекает на фоне невысокой температуры, редко – на фоне фебрильной лихорадки.
Как правило, симптомам стеноза гортани предшествуют признаки ларингита: осиплость голоса и/или сухой грубый кашель.
При прогрессировании воспалительного процесса в гортани осиплость может усиливаться, кашель приобретает лающий характер, появляется шумное дыхание или шумный вдох (стридор). При нарастании степени стеноза гортани развивается инспираторная одышка, которую можно заметить по втяжению яремной ямки на вдохе.
Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.
Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.
При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.
Тяжелое течение крупа проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, в этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.
Опорно-диагностические признаки стеноза гортани:
•Повышение температуры
•Осиплость голоса / афония
•Сухой / лающий кашель
•Инспираторная одышка