Центральные сосуды собирают лимфу от дорсальной поверхности слизистой оболочки и собственных мышц языка. От кончика языка центральные лимфатические сосуды преимущественно впадают в передние под-нижнечелюстные узлы, соединяясь с боковыми сосудами кончика языка, впадают в глубокие шейные узлы, лежащие у места пересечения лопаточно-подъязычной мышцы с внутренней яремной веной. Центральные сосуды от тела языка в большинстве случаев впадают в верхние глубокие шейные лимфатические узлы, расположенные у места впадения общей лицевой вены во внутреннюю яремную и задние поднижнечелюстные узлы. Реже эти сосуды прерываются в средних глубоких шейных лимфатических узлах. От корня языка центральные сосуды, пройдя сквозь стенку глотки, впадают в верхние глубокие шейные узлы, лежащие выше заднего брюшка двубрюшной мышцы.
Боковые сосуды кончика, тела и корня языка собирают лимфу от слизистой оболочки его краев и нижней поверхности. Боковые лимфатические сосуды кончика языка, проходя через мышцы полости рта, впадают чаще в средние глубокие шейные лимфатические узлы, в 50% случаев - в средние и задние поднижнечелюстные узлы; в 1,5% эти лимфатические сосуды впадают в поднижнечелюстные лимфатические узлы противоположной стороны шеи. В 1/3 случаев сосуды следуют к верхним глубоким шейным лимфатическим узлам. От тела языка боковые сосуды сопровождают язычную артерию и впадают в узлы, лежащие у места впадения общей лицевой вены по внутреннюю яремную вену, задние поднижнечелюстные - в средние глубокие шейные и редко (в 5%) - в язычные узлы.
Боковые лимфатические сосуды корня языка следуют к верхним глубоким шейным узлам. Редко они достигают средних глубоких шейных узлов.
Небные миндалины. В слизистой оболочке небных миндалин лимфатические капилляры ориентированы перпендикулярно к поверхности слизистой оболочки. В толще миндалины между фолликулами и криптами имеется трехмерная сеть. Характерным является то, что часть лимфатических сосудов, формируясь в глубине миндалин, проходит в подслизистой оболочке миндалин и соединяется с лимфатическими сосудами неба, глотки, корня языка. Сосуды впадают в заглоточные средние и боковые, nodi lymphatici retropharyngei mediates et laterales, и глубокие верхние шейные узлы.
Слизистая оболочка ротовой полости. В слизистой оболочке ротовой полости: губ, щек и десен имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Эти капилляры соединяются с лимфатическими капиллярами слизистой оболочки миндалин, языка и гортани. Лимфатические сосуды слизистой оболочки верхней и нижней губ, щек не соединяются с лимфатическими сосудами кожи и мышц и самостоятельно впадают в щечные и средние и задние поднижнечелюстные лимфатические узлы. От задней части слизистой оболочки щеки лимфатические сосуды достигают глубоких верхних шейных узлов. Таким образом, от этих областей на пути к узлам происходит разделение тока лимфы: от слизистой оболочки лимфатические сосуды находятся под мышцами, а от кожи - в подкожной клетчатке лица.
Глотка. В слизистой, фиброзной и мышечной оболочках глотки лимфатические капилляры формируют однослойные сети. Лимфатические сосуды глотки принимают участие в образовании подслизистого и адвентициального сплетений глотки, в которых принимают участие и сосуды от слизистой оболочки носовой полости, твердого и мягкого неба, небных миндалин и языка.
Выносящие (экстраорганные) сосуды глотки делятся на три группы: верхние, средние и нижние. Они отводят лимфу в заглоточные и глубокие шейные узлы.
Гортань. В слизистой оболочке гортани, а также в голосовых связках имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды от слизистой оболочки выше голосовой щели прободают щитовидно-подъязычную мембрану и вливаются в верхние глубокие шейные узлы, а от слизистой оболочки ниже голосовой щели - в трахеальные узлы.
Лимфатические узлы. Лимфа от органов головы проходит ряд лимфатических узлов, лежащих у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, nodi lymphatici occipitales, позади ушной раковины, nodi lymphatici retroauriculares, под капсулой околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, под нижней челюстью и подбородком, nodi lymphatici submandibulars et submentales, на щечной мышце под жировой клетчаткой, nodi lymphatici buccales, позади носоглотки, nodi lymphatici retropharyngei. Лимфа, пройдя эти узлы, впадает в шейные узлы, которые разделяются по месту положения на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici ceruicales superficiales et profundi.
Поверхностные лимфатические узлы шеи располагаются под наружным листком фасции шеи и разделяются на переднюю, латеральную и нижнюю группы. Передняя группа (1-2 узла) залегает ниже подъязычной кости. Боковая группа располагается в боковом треугольнике шеи соответственно нахождению наружной яремной вены или добавочного нерва. Нижняя группа (надключичные узлы) располагается выше и параллельно ключице. Глубокие лимфатические узлы шеи окружают внутреннюю яремную вену от места ее пересечения задним брюшком двубрюшной мышцы и кончая венозным углом. Лимфа из части поверхностных лимфатических узлов вливается в глубокие лимфатические узлы. Лимфатические сосуды, выходящие из узлов, формируют яремный лимфатический ствол, сопровождающий яремную вену. Из другой части поверхностных лимфатических узлов сосуды впадают непосредственно в яремный лимфатический ствол, который в свою очередь впадает в венозный угол. На правой стороне может принять участие в образовании правого лимфатического протока.
Верхние конечности
Лимфатические капилляры кожи, фасций и мышц верхней конечности имеют такой же план строения, как и лимфатические капилляры нижней конечности. В области локтевого сустава и медиальной борозды плеча имеются 2-4 локтевых лимфатических узла, nodi lymphatici cubitales, которые принимают лимфу от поверхностных лимфатических сосудов медиальной поверхности предплечья и ладонной поверхности кисти.
В подкрыльцовой ямке вокруг одноименной артерии и крупных нервных стволов плечевого сплетения находятся подкрыльцовые лимфатические узлы, которые собирают глубокие и поверхностные лимфатические сосуды, несущие лимфу от кисти предплечья, плеча, кожи грудной клетки и грудной железы.
Из узлов формируется подключичный лимфатический ствол, truncus subclavius, который, соединяясь с яремными стволами, образует справа ductus lymphaticus dexter, а слева впадает в устье грудного протока.
Селезенка
Селезенка, lien, представляет собой кроветворный орган, где образуются лимфоциты. Кроме того, в ее кровеносной системе задерживаются эритроциты, которые по мере надобности могут поступать в селезеночную вену. Поэтому селезенка изменяет свою величину в зависимости от кровенаполнения. В среднем ее длина колеблется от 10 до 15 см, ширина 7-9 см, толщина 4-6 см, вес около 200 г. При застое крови в воротной вене (цирроз печени, порок сердца) селезенка может значительно увеличиваться и уплотняться.
В селезенке различают две поверхности: диафрагмальную, fades diaphragmatica, и висцеральную, fades visceralis, два конца: верхний, exteremitas superior, нижний, extremitas inferior, и два края - передний, margo anterior, и задний, margo posterior (рис. 188). Диафрагмальная поверхность выпуклая, гладкая, на висцеральной - различают щелеобраз-ные ворота, porta lienis, через которые в селезенку входят 6-8 ветвей селезеночной артерии и выходят вены. В адвентиции сосудов имеются вегетативные сплетения. Венозная система селезенки имеет многочисленные расширения (синусы), где скапливаются эритроциты.
Брюшина покрывает селезенку со всех сторон, за исключением ворот. От ворот селезенки начинаются связки, образованные брюшиной. Связки направляются к своду желудка (lig. gastrolienal), к диафрагме около отверстия для пищевода (lig. phrenicolienale), к левому изгибу толстой кишки (lig. phrenicocolicum).