Кишечный лимфатический ствол может вливаться в начальную часть грудного протока или соединяется с левым или правым поясничным стволом. Довольно часто на месте соединения поясничных стволов имеется расширение грудного протока - цистерна млечного сока, cisterna chyli, находящаяся между аортой и правой медиальной ножкой диафрагмы. Движение последней способствует выталкиванию лимфы в грудной проток.
Грудной проток проникает в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь чаще одним стволом справа от грудной аорты. При рентгенографии грудного протока видно его срединное положение по отношению к телам позвонков. Встречается также левосторонний добавочный грудной проток. Впадает грудной проток в левый венозный угол, образованный соединением внутренней яремной и подключичной вен, а иногда в левую яремную вену. В устье грудного протока выявляется двустворчатый полулунный клапан, препятствующий затеканию венозной крови в грудной проток, а в его просвете - 7-9 полулунных клапанов. В грудной проток открываются бронхо-медиастиналъный лимфатический ствол, несущий лимфу от левой половины стенок и органов груди, яремный лимфатический ствол - от левой половины головы и шеи и подключичный лимфатический ствол.
Правый лимфатический проток значительно меньше левого протока и собирает лимфу от правой половины грудной клетки, правой верхней конечности и правой половины головы и шеи. Он формируется из яремного, бронхо-средостенного и подключичного лимфатических стволов, соединяющихся в один или два коротких ствола позади внутренней яремной вены. Правый лимфатический проток вливается в правый венозный угол, в устье которого имеется также полулунный двустворчатый клапан (рис. 180). Иногда эти стволы вливаются самостоятельно в венозный угол.
К лимфатической ткани относятся лимфатические узлы, гемолимфатические узлы, селезенка, лимфатические фолликулы слизистой оболочки кишечника, миндалин и рассеянные узелки в других тканях.
Вилочковая, или зобная, железа (glandula thymus) имеет эпителиальнолимфоидное строение: она состоит из мозгового и коркового слоев. Является эндокринным органом. В корковом слое преобладают лимфоидные клетки различной степени зрелости, перемежающиеся с ретикулярными клетками. В эмбриональном периоде начинается выработка лимфоцитов раньше, чем образование лимфоцитов другими органами.
Гемолимфатические узлы, nodi haemolymphatici, представляют собой темно-красные тельца, расположенные около позвоночного столба. Особенностью их строения является то, что через синусы узла циркулирует не лимфа, а кровь. По своему строению эти узлы напоминают селезенку. Под капсулой узла имеются трабекулы, по которым в центр узла проникает артерия; вокруг нее сгруппированы ретикулярная ткань и реактивный центр фолликула.
У человека, помимо лимфатических и гемолимфатических узлов, ретикулярной ткани вилочковой железы и селезенки, лимфатическая ткань выявляется в виде отдельных узелков в подслизистом слое желудочно-кишечного тракта, моче-половых путей, бронхов, в надпочечной и подкожной клетчатке и других органах. В тонкой кишке эти образования формируют видимые невооруженным глазом одиночные и групповые фолликулы. Более мелкие скопления лимфатической ткани встречаются и в собственном слое слизистой оболочки и подслизистом слое ротовой полости, глотки, пищевода, желудка и толстой кишки. В области зева и глотки имеются специальные органы, состоящие из лимфатической ткани: язычная, глоточная, трубные и небные миндалины. У детей лимфатической ткани больше, чем у взрослых. Все узелки лимфатической ткани имеют реактивные центры, где формируются лимфоциты.
По периферии узелков находятся ретикулярные волокна, к которым прилегают лимфатические капилляры слизистого или подслизистого слоев. Образовавшиеся лимфоциты выходят в окружающую ткань, а затем проникают в лимфатические и кровеносные капилляры. Часть лимфоцитов выходит на поверхность слизистой оболочки ротовой полости и кишечного тракта.
Факторы, способствующие движению лимфы. В лимфатической системе нет органа, подобного сердцу, способствующего активному движению лимфы через различные ее звенья. Поэтому постоянный центральный ток лимфы осуществляется с помощью ряда факторов: сократительной деятельности мышечной системы тела и внутренних органов, вследствие присасывающего действия плевральных полостей при дыхании, концевого давления лимфы в лимфатических капиллярах, моторной деятельности лимфатических узлов и лимфатических сосудов, пульсации кровеносных сосудов.
Коллатерали в лимфатической системе. У здорового человека, как правило, лимфа от органов протекает по кратчайшим путям до регионарных лимфатических узлов и далее в крупные лимфатические протоки. При закупорке, перевязке, длительном сдавлении лимфатических узлов и сосудов развиваются окольные пути оттока лимфы. Развитие коллатералей совершается только в зоне нарушения прямого пути лимфооттока.
Лимфорентгенография. Методами прямой лимфографии можно выявлять не только лимфатические сосуды, но и расположение лимфатических узлов. С этой целью вводятся витальные краски и рентгеноконтрастные вещества, индифферентные для организма. Чаще всего применяют йодолипол, гепак, кардиотраст, этиодиол и другие вещества. В настоящее время применяются и радиоактивные вещества. Скорость резорбции их из тканей определяется скеннированием. Этим методом удается в динамике проследить наполнение органа радиоактивными веществами или их удаление.
Лимфатическая система частей тела и внутренних органов
лимфатический кровь костный мозг
Рассмотрение частных вопросов строения лимфатической системы лучше начинать по току лимфы, т. е. с периферии, от места расположения лимфатических капилляров.
Нижние конечности
В соединительнотканном слое кожи ноги, как и в других частях тела, имеются две плоскостные сети лимфатических капилляров, находящиеся в сосочковом и сетчатом слоях кожи.
Поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей залегают над поверхностной фасцией неравномерно по ее окружности: их больше всего на задней и медиальной поверхностях голени и бедра. Лимфатические сосуды задней поверхности голени собирают лимфу от латеральной поверхности кожи и клетчатки стопы, задней и латеральной поверхностей голени и в подколенной ямке прерываются подколенными лимфатическими узлами, nodi lymphatici poplitei.
Медиальные поверхностные лимфатические сосуды голени и бедра собирают лимфу от передней и медиальной поверхностей кожи и подкожной клетчатки конечности. Они сопровождают большую скрытую вену и вливаются в поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales super ficiales, которые расположены под паховой связкой над широкой фасцией бедра в пределах бедренного треугольника.
Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности берут начало из лимфатических капилляров надкостницы, связок, капсулы суставов, сухожилий и синовиальных влагалищ, мышц, глубоких фасциальных листков. Они прерываются в регионарных глубоких паховых лимфатических узлах, nodi lymphatici inguinales profundi, окружающих бедренную артерию главным образом в начальной ее части. Поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы соединены анастомозирующими сосудами, поэтому паховые узлы являются главным местом соединения поверхностных и глубоких лимфатических сосудов нижней конечности.
Стенка живота, органы живота и таза
Лимфатические сосуды кожи, подкожной клетчатки, фасций областей стенки живота отводят лимфу также в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды передней стенки живота формируются из всех слоев и сопровождают нижнюю надчревную артерию и вену. Большая часть лимфы от передне-латеральной стенки живота вливается в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci ехterni, в надчревные, nodi lymphatici epigastrici, и частично в поверхностные паховые лимфатические узлы.
От мышц спины и париетальной брюшины лимфатические сосуды отводят лимфу в поясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales, находящиеся в брюшной полости у латерального края большой поясничной мышцы и у верхнего края подвздошной мышцы.
Наружные мужские и женские половые органы и промежность. В больших и малых срамных губах женщин содержатся густые поверхностные и глубокие лимфатические сети, соединяющиеся между собой. Лимфатические сосуды, формирующиеся из сетей, образуют сплетение.
Лимфатические сосуды от половых губ впадают в поверхностные паховые и наружные подвздошные лимфатические узлы.
От кожи полового члена, белочной оболочки, мочеиспускательного канала и мошонки лимфатические сосуды впадают во внутренние подвздошные и паховые лимфатические узлы.
Мочевой пузырь. В слизистой оболочке тела и верхушки мочевого пузыря выявлена двухслойная сеть, а в треугольнике - однослойная. В мышечной оболочке стенки пузыря имеются две сети лимфатических капилляров и сплетение сосудов, которое принимает и сосуды от брюшины, покрывающей пузырь. Кольцеобразные капилляры около устья мочеточника соединяются с лимфатическими капиллярами мочеточника. Лимфатические сосуды от передней стенки пузыря, соединяясь с лимфатическими сосудами задней стенки, пересекают пупочную артерию, вступают в регионарные лимфатические узлы внутренней и средней цепи внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliacae interni.
Предстательная железа, предстательная часть мочеиспускательного канала. Лимфатические капилляры этих органов взаимно соединены друг с другом и с капиллярами слизистой оболочки мочевого пузыря.
Лимфатические сосуды покидают орган через его основание и верхушку. Сосуды основания железы впадают во внутренние подвздошные узлы, а сосуды верхушки - в крестцовые лимфатические узлы.
Семенные пузырьки, семявыносящие протоки. Лимфатические сосуды этих органов соединяются с сосудами, выходящими из основания предстательной железы, и направляются к внутренним подвздошным лимфатическим узлам.
Почка. Фиброзная оболочка почки имеет редкие лимфатические капилляры, соединенные с глубокими лимфатическими капиллярами коркового вещества почки. В зоне сосудистых пучков мозгового вещества также имеется капиллярная сеть. Из нее лимфа оттекает в сосудистое сплетение, расположенное вокруг дугообразных кровеносных сосудов. В синусе почки глубокие лимфатические сосуды соединяются с лимфатическими сосудами почечных чашечек, лоханки и фиброзной капсулы почки. Передние лимфатические сосуды находятся впереди почечной артерии и вены, нижней полой вены и направляются к поясничным лимфатическим узлам, расположенным между левой почечной веной и бифуркацией аорты. Задние лимфатические сосуды направляются позади почечных сосудов к поясничным узлам, лежащим позади нижней полой вены.
Лоханки, почки и мочеточники. Лимфатические капилляры лоханки соединяются с глубокими капиллярами почки. От брюшной части мочеточника сосуды вливаются в поясничные узлы, от тазовой части - соединяются с лимфатическими сосудами задней стенки мочевого пузыря.
Яичко. В висцеральном листке серозной оболочки в белочной оболочке яичка различают единую сеть широких лимфатических капилляров, которые анастомозируют с глубокими капиллярами, расположенными между семенными канальцами в дольках яичка. Из сплетения сосудов в средостении яичка берут начало 6-8 экстраорганных сосудов и в составе семенного канатика проникают через паховый канал в брюшную полость, где и вливаются в лимфатические узлы, находящиеся на уровне почечных сосудов.
Яичник. Лимфатические капилляры яичника начинаются в корковом слое, располагаясь в соединительной ткани между фолликулами. Экстраорганные сосуды покидают яичник через его ворота, затем, окружая артерию и вены, в составе подвешивающей связки достигают регионарных аорто-абдоминальных узлов, лежащих на уровне почечных сосудов.
Матка. Лимфатические капилляры в слизистой оболочке тела матки отсутствуют. От слизистой оболочки шейки матки, мышечной и серозной оболочек лимфатические сосуды отходят в трех направлениях. Лимфатические сосуды серозной и мышечной оболочек тела и дна матки около трубного угла покидают орган и идут в верхнем крае широкой маточной связки, проходят в брыжейке яичника и здесь соединяются с его лимфатическими сосудами. Также проходят сосуды и по круглой маточной связке к паховым лимфатическим узлам. Другие сосуды от дна и тела матки направляются к месту вхождения в орган маточной артерии, где лежат внутренние подвздошные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды от шейки матки впадают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также, направляясь по боковой стороне прямой кишки, достигают крестцовых лимфатических узлов.
Влагалище. В стенке влагалища имеются во всех слоях лимфатические капилляры. Существует непосредственное соединение лимфатических капилляров влагалища и наружных половых органов, а также шейки матки. От нижней части влагалища лимфатические сосуды соединяются с сосудами наружных половых органов и вливаются в поверхностные паховые узлы. Для верхней и средней частей влагалища регионарными являются внутренние подвздошные лимфатические узлы.
Толстая кишка. Корнями лимфатической системы в слизистой оболочке толстой кишки является однослойная сеть широких лимфатических капилляров диаметром 20-200 мк. Характерно наличие, особенно в под слизистом слое прямой кишки, расширенных лимфатических капилляров до 2 мм. Лимфа от слизистой оболочки оттекает в хорошо развитое подслизистое сплетение, в которое вливаются сосуды мышечного слоя и частично от серозной оболочки. Отток лимфы от толстой кишки совершается в различные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды червеобразного отростка располагаются около артерий в его брыжейке, затем обходят позади конечную часть подвздошной кишки и вступают в подвздошно-ободочнокишечные узлы, nodi lymphatici ileocolici. Лимфатические сосуды червеобразного отростка анастомозируют с лимфатическими сосудами яичника.