От слепой кишки лимфатические сосуды направляются вместе с артериями кишки к nodi lymphatici ileocolici. Лимфатические сосуды от восходящей, поперечной, нисходящей ободочной, сигмовидной кишки впадают в цепочку около ободочнокишечных узлов, nodi lymphatici paracolici, и промежуточных узлов, расположенных по ходу кровеносных сосудов толстого кишечника. Конечными лимфатическими узлами для этих отделов кишки являются брыжеечные узлы, nodi lymphatici mesocolici, лежащие у истоков нижней брыжеечной и правой части верхней брыжеечной артерий. Лимфатические сосуды от верхней части прямой кишки сопровождают ветви верхней прямокишечной артерии, прерываясь вставочными 5-6 узлами, и вступают в нижние брыжеечные узлы, от средней части кишки сопровождают среднюю прямокишечную артерию и вступают во внутренние подвздошные лимфатические узлы, а также крестцовые узлы. Из кожи анального отверстия лимфатические сосуды, соединяясь с сосудами кожи промежности, достигают поверхностных паховых лимфатических узлов.
Тонкая кишка. В слизистой оболочке тонкой кишки в центре ворсинок имеются слепо начинающиеся лимфатические капилляры - "млечные синусы", которые соединяются с ее однослойной сетью, анастомозирующей с лимфатическими капиллярами подслизистого слоя. В этом слое есть слияние лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из всех слоев кишки. По ходу ветвей верхней брыжеечной артерии встречаются 4-5 рядов лимфатических узлов. От двенадцатиперстной кишки отток лимфы происходит в пилорические, правые желудочные, печеночные и верхние брыжеечные лимфатические узлы. В корне брыжейки на уровне II-III поясничных позвонков иногда формируется кишечный лимфатический ствол, который впадает в цистерну грузного протока или левый поясничный лимфатический ствол.
Поджелудочная железа. Редкие лимфатические капилляры начинаются слепо в соединительнотканных прослойках между дольками железы. Лимфатические сосуды головки и тела поджелудочной железы отводят лимфу в пилорические, печеночные, верхние брыжеечные лимфатические узлы, от хвостовой части железы лимфатические сосуды направляются к поджелудочно-селезеночным узлам, nodi lymphatici pancreaticolienalis, лежащим по ходу селезеночной артерии и в воротах селезенки.
Печень. В печени различают поверхностную сеть, расположенную в серозной оболочке, и глубокую, находящуюся вокруг долек в междольковой соединительной ткани и ветвей печеночной артерии, воротной вены, желчного протока и печеночной вены.
В правой доле лимфатические сосуды капсулы разделяются на три группы: передние - достигают печеночных узлов, nodi lymphatici hepatici; эти сосуды анастомозируют с лимфатическими сосудами желчного пузыря и капсулы висцеральной поверхности печени, средние - направляются к серповидной связке, а затем прободают диафрагму и направляются к диафрагмалъным и нижним окологрудинным узлам, задние,- следуя к правой треугольной и венечной связкам печени, вступаю т в чревные и задние средостенные узлы.
В капсуле левой доли лимфатические сосуды также объединены в три группы: передние - в большинстве случаев направляются в малый сальник к правым желудочным лимфатическим узлам; медиальные в серповидной связке соединяются с такими же сосудами правой доли; задние - направляются к левым желудочным и частично к диафрагмальным узлам. Лимфатические сосуды висцеральной поверхности печени правой квадратной и хвостовой долей отводят лимфу в печеночные узлы и частично в левые желудочные узлы.
Глубокие лимфатические сосуды разделяются на две группы: одна находится вокруг ветвей печеночной артерии, воротной вены, желчного протока и покидает печень через ее ворота, где вливается в печеночные узлы; другая располагается в соединительной ткани около ветвей печеночной вены (до собирательной вены включительно), подходит к устьям печеночных вен, где около нижней полой вены соединяется с лимфатическими узлами.
Желудок. Характерным для лимфатической системы желудка является сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки, имеющая слепые синусы, которые проникают между железами. Капилляры слизистой оболочки соединяются с подслизистыми сплетениями лимфатических сосудов. В подслизистое сплетение оттекает лимфа от трех сетей мышечной оболочки и одной сети брюшины желудка. Большая часть сосудов серозной оболочки находится в подсерозной ткани и направляется от средней продольной линии к большой и малой кривизнам желудка. В местах прикрепления к желудку большого и малого сальников лимфатические сосуды покидают орган и вступают в лимфатические узлы: левые и правые желудочно-сальниковые, правые и левые желудочные и привратниковые.
Лимфатические узлы брюшной полости. Лимфа от нижних конечностей и органов брюшной полости оттекает через цепь лимфатических узлов, соединенных последовательно друг с другом, в тазовой и брюшной полостях. Эти узлы разделяются на париетальные, залегающие около аорты и нижней полой вены, и висцеральные, расположенные по ходу висцеральных артерий брюшной полости, а затем попадают в грудной проток. Подвздошные узлы находятся вокруг наружной и общей подвздошных артерий и связаны с внутренними подвздошными узлами, расположенными вокруг ветвей одноименной артерии. Из наружных подвздошных узлов лимфа оттекает в париетальные узлы, которых насчитывается 30-50. Эти узлы сгруппированы вокруг аорты и нижней полой вены. При соединении париетальных узлов с лимфатическими сосудами справа от нижней полой вены и слева от аорты образуются поясничные лимфатические стволы, которые позади аорты между медиальными протоками диафрагмы образуют грудной лимфатический проток.
Грудная стенка и органы грудной полости
Молочная железа. В рыхлой и жировой клетчатке вокруг долек железы имеются трехмерные сети лимфатических капилляров, которые сливаются в лимфатические сосуды. Лимфатические сосуды радиально расходятся от железы и вливаются в различные регионарные лимфатические узлы: подкрылъцовые, nodi lymphatici axillares, грудные, nodi lymphatici pectorales, окологрудинные, nodi lymphatici parasternales, лежащие по краям грудины около внутренней грудной артерии (рис. 184), и надключичные узлы, nodi lymphatici supraclaviculares.
Рис. 184. Регионарные лимфатические узлы молочной железы. 1 - nodi lymphatici cervicales profundi inferiores; 2 - nodus lymphaticus infraclavicularis; 3 - nodi lymphatici axiliares; 4, 5 - nodi lymphatici pectorales; 6 - nodi lymphatici parasternals; 7 - ductus thoracicus
Париетальная плевра и диафрагма. В париетальном листке плевры (реберной, медиастинальной и диафрагмальной) содержится однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды достигают м,ежреберных лимфатических узлов, nodi lymphatici intercostales, расположенных в межреберных промежутках около позвоночного столба. От задней части диафрагмы лимфа оттекает в диафрагмальные узлы, от передней - в передние медиастинальные, бронхо-легочные и окологрудинные.
Грудная стенка. От кожи грудной клетки, большой и малой грудных мышц лимфатические сосуды отводят лимфу в подмышечные, грудные и надключичные лимфатические узлы. От межреберных мышц, париетальной плевры лимфа оттекает в окологрудинные и межреберные лимфатические узлы. Последние располагаются у головок ребер.
Трахея. В слизистой оболочке трахеи имеется две сети лимфатических капилляров бронхов. Сплетение сосудов находится в подслизистом слое и в соединительной ткани между хрящами трахеи. Лимфатические сосуды трахеи вливаются в трахеальные и трахео-бронхиальные узлы.
Сердце. В каждом слое сердца имеются лимфатические капилляры. В клапанах сердца и сухожильных нитях лимфатические капилляры отсутствуют. В подэпикардиальном сплетении сердца формируются лимфатические сосуды, которые находятся в продольных и венечной бороздах, сопровождая артерии и вены сердца.
Отводящие лимфатические коллекторы - правый и левый - следуют в основном по ходу венечных артерий и впадают в передние средостенные и трахео-бронхиалъные узлы, прерываясь вставочными лимфатическими узлами под дугой аорты.
Легкое. В легком различают лимфатические сосуды в плевре и паренхиме.
Лимфатические сосуды формируются около бронха и покидают легкие через их ворота, впадая в легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, бронхо-легочные, nodi lymphatici bronchopulmonales, верхние и нижние трахео-бронхиалъные узлы.
Пищевод. В слизистой и мышечной оболочках пищевода имеются сети лимфатических капилляров. В подслизистом слое формируются сплетения лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из слизистой и мышечной оболочек. Общие лимфатические сосуды от шейной и верхней грудной частей пищевода направляются к трахеальным, глубоким шейным и верхним трахео-бронхиальным узлам. От средней части трудно го отдела пищевода лимфатические сосуды направляются к задним средостенным узлам. Лим фатические сосуды от нижнего грудного отдела и брюшной части пищевода впадают в левые желудочные, задние средостенные, чревные лимфатические узлы. Лимфатические капилляры пищевода имеют непосредственные соединения с лимфатическими капиллярами глотки и кардиальной части желудка.
Лимфатические узлы грудной полости
Лимфатические узлы грудной полости. Лимфатические сосуды легких, сердца, пищевода, трахеи и плевры впадают в цепь узлов, находящихся преимущественно вокруг трахеи, в переднем и заднем средостении и на внутренней поверхности грудной клетки. Лимфатические узлы грудной волости делятся на париетальные и висцеральные.
Париетальные узлы находятся в задней части межреберных промежутков (nodi lymphatici intercostales) и по бокам тел позвонков (nodi lymphatici paravertebrales), а также окружают внутреннюю грудную артерию.
Висцеральные узлы: nodi lymphatici mediastinales anteriores et posteriores.
К передним узлам средостения относятся nodi lymphatici phrenici, расположенные у места вхождения в диафрагму одноименного нерва (1-3 узла), у места прикрепления диафрагмы к VII ребру или мечевидному отростку (2-3 узла). Кроме того, имеются узлы на передней поверхности верхней полой вены (2-5 узлов) и на дуге аорты, у места начала левой общей сонной артерии и артериальной связки. Трахеальные узлы, nodi lymphatici tracheales, находятся вокруг трахеи преимущественно справа (3-6 узлов) и слева (4-5 узлов); трахео-бронхиалъные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales, залегают выше и ниже разветвления трахеи. Бронхо-легочные узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, окружают ворота легких. Легочные узлы, nodi lymphatici pulmonales, расположены под плеврой в легочной ткани или на ветвях бронхов и легочной артерии. Узлы заднего средостения находятся вокруг пищевода (2-5 узлов) и аорты (1-2 узла).
Органы головы и шеи
Кожа. В коже волосистой части головы, лица и шеи имеется однослойная сеть лимфатических капилляров, которые в подкожной клетчатке соединяются в сосуды. Лимфа от затылочной, височной и теменной областей вливается в затылочные узлы, nodi lymphatici occipitales, находящиеся позади сосцевидного отростка и у начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в заушные узлы, nodi lymphatici retroauriculares.
От кожи лба, век, ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части кожи верхней челюсти и губы лимфатические сосуды впадают в поверхностные и глубокие узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei superficiales et pofundi. Эти узлы находятся в околоушной железе впереди наружного слухового прохода. От кожи центральной части губы и всей нижней губы лимфатические сосуды вливаются в подбородочные и передние поднижнечелюстные узлы, nodi lymphatici submeutales et submandibulares anteriores.
Лимфа от кожи шеи собирается в поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, расположенные выше грудины.
Слюнные железы. Вокруг ацинусов и протоков околоушной, подъязычной и подчелюстной слюнных желез имеется сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды околоушной железы вливаются в узлы железы, nodi lymphatici parotidei, лежащие под ее фасцией. Часть сосудов от железы вливается в передние ушные узлы, сосуды от подъязычной и поднижнечелюстной желез самостоятельно вливаются в поднижнечелюстные узлы.
Органы глазницы. В глазном яблоке лимфатические капилляры имеются только в белочной оболочке, в области конъюнктивы склеры они переходят в конъюнктиву век. Лимфатические капилляры конъюнктивы и склеры имеют связи с венозной пазухой склеры. Из капилляров образуются сосуды, которые на поверхности глазного яблока складываются в иерикорнеальное сплетение. Лимфа от глазного яблока оттекает в щечные и поднижнечелюстные узлы (средние и задние). От слезной железы лимфа оттекает в околоушные лимфатические узлы.
Полость носа. В слизистой оболочке полости носа имеется однослойная сеть лимфатических капилляров. Лимфатические сосуды переднего отдела носовой полости проникают между краем грушевидного отверстия и хрящами носа, выходят в подкожную клетчатку лица, где соединяются с лимфатическими сосудами медиального угла глаза. Затем эти сосуды сопровождают лицевую вену и вливаются в средние поднижнечелюстные лимфатические узлы. Лимфатические сосуды заднего отдела носовой полости пронизывают боковую стенку носовой части глотки, направляются по перепончатой части слуховой трубы и вступают в заглоточные, nodi lymphatici retropharyngei, и глубокие шейные узлы, nodi lymphatici ceruicales profundi, расположенные под задним брюшком двубрюшной мышцы. Около внутренней яремной вены лимфатические капилляры слизистой оболочки носа связаны с лимфатическими капиллярами мягкого неба, носовой части и кожи крыльев носа.
Язык. В слизистой оболочке языка лимфатические капилляры образуют однослойную сеть, которая соединяется с межмышечной сетью. В языке выделяются две группы лимфатических соеудов: центральные и боковые сосуды кончика, тела и корня языка.