Примечания:
М -- средняя амплитуда колебаний;
М max -- средняя амплитуда максимальных колебаний;
М min -- средняя амплитуда минимальных колебаний;
М max / М min -- соотношение средних амплитуд максимальных и минимальных колебаний;
N -- средняя частота сокращений желудка в 1 мин;
К = М ср х N -- энергетический коэффициент;
Р 2-1 -- достоверность различий показателей после приема УМВ и исходных;
Р 3-1 -- достоверность различий показателей через 15 мин и исходных.
У детей с нормокинетическим типом ЭГГ электрическая активность желудка при однократном приеме УМВ практически не изменялась.
Таким образом, однократный прием УМВ оказывал положительное влияние на двигательную функцию желудка при хроническом гастродуодените у детей как с гиперкинетическим, так и с гипокинетическим типом ЭГГ. По нашему мнению, это имеет существенное клиническое значение, ибо нормализация моторики в сочетании со снижением кислотности и дебита свободной соляной кислоты должны способствовать ликвидации основных проявлений диспепсического синдрома -- тошноты, изжоги, отрыжки.
Итак, однократный прием УМВ у детей с гиперацидным синдромом приводит к существенному снижению кислотности, достоверно более выраженному по сравнению с placebo. При этом улучшаются и показатели закисления в антральном отделе желудка. В механизме лечебного эффекта УМВ при гиперацидном синдроме лежит как непосредственно антацидное действие, так и, вероятно, стимуляция ряда интестинальных гормонов, в частности, секретина и панкреозимина, о чем свидетельствует выраженное холеретическое и холекинетическое действие УМВ и дуоденально-депрессорный эффект.
Вышеизложенное позволило обосновать курсовое применение УМВ у детей с хроническим гастродуоденитом с сохраненной и повышенной кислотообразующей функцией.
У 35 детей с хроническим поверхностным гастродуоденитом в фазе неполной клинической ремиссии проведено лечение УМВ в амбулаторно-поликлинических условиях. Медикаментозная терапия этим больным не назначалась. Влияние изолированной терапии УМВ на секреторную функцию желудка у этого контингента больных оценивалось по динамике показателей фракционного желудочного зондирования. При этом определяли количество желудочного сока, общую кислотность, свободную НС1, дебит соляной кислоты, активность пепсина и лизоцима. Все показатели исследовали в натощаковой порции, в базальную фазу и «последовательную» (после однократного приема УМВ) фазу.
Как следует из таблицы 5, питьевая бальнеотерапия у больных с гиперацидностью мало влияла на количество желудочного сока и его пептическую активность. Показатели же кислотообразующей функции несколько снизились в базальную фазу и достоверно -- в натощаковой порции.
На наш взгляд, важнейшее клиническое значение имеет динамика кислотообразования преимущественно в натощаковой порции и в базальную фазу, ибо именно эти показатели характеризуют синдром раздраженного желудка и определяют клинические проявления гиперацидного синдрома.
Таблица 5
Динамика показателей секреторной функции желудка в процессе курсового лечения у больных с гиперацидностью (n=35)
|
Показатели |
Натощаковая порция (М ± m) до лечения после лечения |
Базальная фаза (М ± m) до лечения после лечения |
Последовательная фаза (М ± m) до лечения после лечения |
|
|
Количество сока (мл) |
12,16 ± 2,18 13,08 ± 2,20 |
14,25 ± 1,76 15,08 ± 2,14 |
11,68 ± 0,92 12,19 ± 1,29 |
|
|
Общая кислотность (титр. ед.) |
77,5 ± 2,4 ** 64,2 ± 2,2 |
69,2 ± 1,7 63,0 ± 2,7 |
57,5 ± 3,6 59,3 ± 3,8 |
|
|
Свободная НС1 (титр. ед.) |
51,7 ± 3,9 * 43,3 ± 2,3 |
48,5 ± 1,7 41,6 ± 1,7 |
37,3 ± 2,7 38,2 ± 2,9 |
|
|
Дебит НСl (мг-экв) |
0,52 ± 0,09 0,53 ± 0,06 |
0,67 ± 0,10 0,64 ± 0,09 |
0,45 ± 0,06 0,49 ± 0,04 |
|
|
Пепсин (пептич. ед.) |
0,39 ± 0,07 0,40 ± 0,08 |
0,24 ± 0,02 0,38 ± 0,09 |
0,32 ± 0,05 0,31 ± 0,02 |
Примечание: статистическая достоверность разницы показателей до и после лечения: * -- р < 0,05; ** -- р < 0,01
У детей с нормальной кислотообразующей функцией, как мы и ожидали, питьевая бальнеотерапия практически не влияла на показатели секреторной функции желудка.
Нами исследована лизоцимная активность желудочного сока в динамике у 23 детей с хроническим гастродуоденитом, получавших Увинскую минеральную воду изолированно в амбулаторно-поликлинических условиях. Курсовая терапия приводила к заметному возрастанию данного фактора защиты (рис. 1), связанному, очевидно, с увеличением клеток Панета в криптальном эпителии, как это и было показано нами при морфологическом исследовании биоптатов. При этом увеличение лизоцимной активности было наиболее существенным в последовательную фазу.
Достоверность различий показателей до и после лечения: * -- р<0,01.
Рис. 1 Динамика лизоцимной активности (в %) желудочного сока у детей с хроническим гастродуоденитом в процессе курсового лечения
По нашим данным, нормализующее влияние курсовой терапии с применением Увинской минеральной воды на моторику желудка наиболее четко прослеживалось у детей с исходно гиперкинетическим типом ЭГГ (табл. 6) и проявлялось прежде всего положительной динамикой амплитуд Мср, Мmax, Mmin и энергетического коэффициента К. Соотношение Мmax/Мmin и средняя частота сокращений желудка при этом существенно не менялись.
Таблица 6
Динамика показателей двигательной функции желудка в процессе курсового лечения у детей с гиперкинетическим типом ЭГГ (n=12)
|
Показатели ЭГГ |
Норма (М ± m) |
Исходные (М ± m) |
После лечения (М ± m) |
р |
|
|
М ср (мВ) |
0,19 ± 0,009 |
0,535 ± 0,040 |
0,362 ± 0,035 |
<0,01 |
|
|
М max (мВ) |
-- |
1,011 ± 0,059 |
0,653 ± 0,066 |
<0,01 |
|
|
М min (мВ) |
-- |
1,215 ± 0,009 |
0,130 ± 0,013 |
<0,001 |
|
|
М max / М min |
3,2 |
4,73 ± 0,32 |
5,13 ± 0,38 |
>0,05 |
|
|
N |
2,8 ± 0,03 |
2,67 ± 0,16 |
2,67 ± 0,12 |
>0,05 |
|
|
К |
-- |
1,479 ± 0,108 |
0,984 ± 0,117 |
<0,02 |
Примечания:
М -- средняя амплитуда колебаний;
М max -- средняя амплитуда максимальных колебаний;
М min -- средняя амплитуда минимальных колебаний;
М max / М min -- соотношение средних амплитуд максимальных и минимальных колебаний; N -- средняя частота сокращений желудка в 1 мин;
К = М ср х N -- энергетический коэффициент;
Р -- достоверность различий показателей после лечения УМВ и исходных.
Нормализация двигательной функции желудка, наряду со снижением кислотности, имеет несомненное клиническое значение, способствуя ликвидации основных проявлений диспепсического синдрома.
Итак, применение УМВ у детей с гиперацидным синдромом приводит к существенному снижению кислотности. Уменьшение кислотопродукции сопровождается повышением лизоцимной активности желудочного содержимого, улучшением двигательной функции желудка. В механизме лечебного эффекта курсового приема УМВ при гиперацидном синдроме лежит как непосредственно антацидное действие разового приема УМВ, сохраняющееся в процессе курса лечения, так и подавление активности гастрина и, вероятно, стимуляция секретина и панкреозимина, о чем свидетельствует выраженное холеретическое и холекинетическое действие УМВ.
Оптимальным режимом приема УМВ при гиперацидном синдроме следует считать температуру 37С и дозу 3 мл/кг массы тела.
Литература
1. Выгоднер Е.Б. Физические факторы в гастроэнтерологии. М., 1987. 303 с.
2. Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике: Метод. рекомендации. ММА им. И.М. Сеченова. М., 1996. 31 с.
3. Ямолдинов Р.Н., Мякишева Л.С. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей: Монография. Ижевск: Изд-во ИжГТУ, 2003. 116 с.
4. Ямолдинов Р.Н. Питьевая бальнеотерапия билиарной и сочетанной с ней патологии у детей: автореф. дис... д-ра мед. наук. Пермь, 2003. 26 с.
5. Ямолдинов Р.Н., Баженов Е.Л., Мякишева Л.С. и др. Питьевая бальнеотерапия хронического гастродуоденита у детей. Российский педиатрический журнал 2003; 5: 45-48.
6. Ямолдинов Р.Н., Зыкина С.А. Питьевая минеральная вода санатория «Ува» в лечении заболеваний гастродуоденобилиарной системы у детей. Курортные ведомости 2007; 5 (44): 36-38.
7. Ямолдинов Р.Н., Аполонская Е.Ю., Брындин В.В. и др. Общие принципы реабилитационной терапии детей с хроническими гастродуоденитами. Успехи современного естествознания 2007; 1: 87-88.