Статья: Оптимизация режимов питья сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды при хроническом гастродуодените у детей

Оптимизация режимов питья сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды при хроническом гастродуодените у детей

Р.Н. Ямолдинов, А.А. Новикова,

Е.Г. Вихарева, А.С. Кулябина

Аннотация

минеральный вода желудок дуоденальный

Изучено действие Увинской минеральной воды на секреторную функцию желудка у детей. Установлено, что оптимальным режимом приема минеральной воды для лечения детей с гиперацидным синдромом является температура 37^оС и доза 3 мл на кг массы тела. Выявлен дуоденально-депрессорный эффект питьевой минеральной воды. Установлено положительное влияние питьевой терапии на моторику желудка и состояние местных неспецифических факторов защиты.

Annotation

Optimization of drinking Sulphate sodium-calcium mineral water in chronic gastroduodenitis at children

The action of mineral water Uvinskaya on gastric secretory function at children was studied. It was found that the optimal mode of reception of mineral water for the treatment of children with hyperacidity syndrome is the temperature 37^о S and dose of 3 ml per kg body weight. Duodenal-depressor effect of drinking mineral water and the positive influence of drinking therapy on gastric motility and the state of local nonspecific defense factors was revealed.

Основная часть

Одним из сложных и дискутабельных в современной бальнеологии является вопрос о влиянии питьевой бальнеотерапии при заболеваниях желудка, сопровождающихся гиперацидным синдромом. Основной целью применения минеральных вод должно быть стремление к снижению повышенной секреторной функции и пептической активности желудочного сока, повышению факторов защиты, нормализации моторики, улучшению нейрогуморальной регуляции организма.

Нами изучено действие Увинской слабощелочной среднеминерализованной сульфатной натриево-кальциевой минеральной воды (УМВ) на секреторную функцию желудка у детей по данным фракционного желудочного зондирования и внутрижелудочной рН-метрии после однократного приема воды в различных дозах (1-3 мл на кг массы тела) и температурных режимах (37-45С).

Внутрижелудочная рН-метрия на аппарате "Гастроскан-5" с однократным приемом УМВ в базальную фазу проведена у 125 детей с хроническим поверхностным гастродуоденитом в неполной ремиссии. При этом оценивались максимальный уровень рН в теле желудка после приема УМВ, ДрН, то есть разница между исходным и максимальным уровнями рН, время начала ответа, общее время повышения рН в теле желудка («общее щелочное время»). С целью повышения информативности внутрижелудочной рН-метрии вычислялись площадь защелачивания (S) и индекс ощелачивания (I) при приеме воды согласно методическим рекомендациям "Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике" (А.В. Охлобыстин, 1996).

Таблица 1

Влияние однократного приема УМВ в различных дозах и температурных режимах на показатели рН-метрии в базальную фазу в корпусном отделе желудка

Как видно из таблицы 1, наибольшие цифры максимального уровня рН, ДрН, Sзащел. и Iощел. отмечены при приеме УМВ температуры 37^оС в дозе 3 мл на кг массы тела (р>0,05), что позволило считать данный режим оптимальным для лечения детей с гиперацидным синдромом. Общее время повышения рН в теле желудка при приеме УМВ составило 21,6 ± 2,4 минуты.

Ощелачивающий эффект однократного приема УМВ в оптимальной дозе по ряду изучаемых параметров (время ответа, площадь защелачивания и индекс ощелачивания) был несравнимо выше (р<0,05), чем при приеме placebo (кипяченая водопроводная вода той же температуры и в той же дозе). Следовательно, действие УМВ при гиперацидном синдроме не ограничивается механическим разведением кислого желудочного содержимого.

Представляется важным, что у 32,8%, а при режиме 37^оС и 3 мл/кг у 45,8% больных через 50,8 ± 15,9 минут после приема УМВ отмечался повторный подъем рН-метрической кривой, который продолжался от 30 до 80 минут (в среднем 49,4 ± 15,3 минуты), что можно трактовать как дуоденально-депрессорный эффект УМВ.

По данным внутрижелудочной рН-метрии ощелачивающий эффект УМВ проявлялся и по отношению к стимулированной гистамином секреции, хотя и в несколько меньшей степени, чем в базальную фазу. В стимулированную фазу ответ на прием воды начинался через 1,03 ± 0,38 минут и продолжался в течение 13,28 ± 1,35 минут. Значения рН при этом достигали 2,02 ± 0,22, а ДрН равнялось 0,98 ± 0,02. Площадь защелачивания и индекс ощелачивания составили соответственно 13,46 ± 2,97 и 17,40 ± 4,82. При этом так же, как и в базальную фазу, большинство показателей существенно отличалось от соответствующих значений при приеме placebo.

По нашему мнению, важнейшее клиническое значение имеет снижение кислотности желудочного содержимого именно в базальную фазу.

Известна способность минеральных вод существенно увеличивать количество отделяемой желчи. Секреция же желчи происходит под влиянием секретина и панкреозимина. Следовательно, можно предположить, что УМВ способствует стимуляции этих интестинальных гормонов. Известно свойство секретина тормозить желудочную секрецию соляной кислоты, усиливать выработку желудочной слизи с ее защитными свойствами. В связи с этим нам представилось интересным изучение показателей закисления антрального отдела желудка под влиянием УМВ. В результате однократного приема УМВ произошло существенное увеличение (р<0,001) как базального, так и стимулированного уровня рН в антральном отделе (в среднем на 2,44 и 2,20 соответственно).

Увеличение рН под влиянием УМВ имеет, по нашему мнению, исключительно важное клиническое значение, так как при ощелачивании антрального отдела, равно как и двенадцатиперстной кишки, уменьшается кислотно-пептическая агрессия и создаются благоприятные условия для улучшения трофики и репаративных процессов.

Нормализующее влияние однократного приема УМВ на секреторную функцию желудка проиллюстрировано нами и результатами фракционного желудочного зондирования. У 26 больных после получения натощаковой и базальных порций вводили УМВ в оптимальной дозе, после извлечения остатка которой (через 25 минут) получали последовательный (в ответ на введение УМВ) секрет.

Во всех порциях исследовали свободную соляную кислоту, общую кислотность (в титрационных единицах), количество желудочного сока (в мл), вычисляли дебит свободной соляной кислоты (в мг-экв), определяли уровень пепсина (в пептических единицах) и активность лизоцима нефелометрическим методом по В.Г. Дорофейчук (в %). У 13 больных по натощаковой и базальным порциям кислотообразующая функция желудка расценена как повышенная, у 13 -- сохраненная. Активность пепсина у всех больных не выходила за пределы нормальных значений.

Как видно из таблицы 2, однократный прием УМВ у больных с гиперацидностью приводил к достоверному снижению как свободной соляной кислоты, так и общей кислотности в «последовательную» фазу по сравнению с натощаковой и базальной порциями. Имел тенденцию к снижению и дебит свободной соляной кислоты.

Снижение кислотности и дебита свободной соляной кислоты под влиянием приема УМВ имеет, по нашему мнению, большое клиническое значение, так как при этом уменьшается субстрат для регургитации в пищевод кислого содержимого желудка, что объясняет ликвидацию или уменьшение таких симптомов, как изжога, отрыжка в процессе питьевого лечения.

У детей с нормацидностью однократный прием УМВ хотя и оказывал некоторое стимулирующее влияние на кислотообразующую функцию желудка, показатели общей кислотности и дебита свободной НС1 при этом не выходили за пределы нормальных значений.

Таблица 2

Влияние однократного приема УМВ на секреторную функцию желудка у больных с гиперацидностью по данным фракционного желудочного зондирования (n=13)

Примечание:

р3-1 -- достоверность различий показателей последовательной фазы и натощаковой порции;

р3-2 -- достоверность различий показателей последовательной и базальной фазы.

Активность пепсина у всех обследованных больных соответствовала нормальным значениям и составила в натощаковой порции 0,37 ± 0,05 пептических единиц, в базальную фазу -- 0,29 ± 0,03, в «последовательную» -- 0,30 ± 0,02 (р>0,05), то есть УМВ при однократном ее приеме не оказывала существенного влияния на ферментативную функцию желудка.

Практически не влиял однократный прием УМВ и на лизоцимную активность желудочного сока, которая составила 55,8 ± 3,4% в натощаковой порции, 58,6 ± 2,2% -- в базальную фазу и 58,7 ± 1,6% -- в «последовательную» (р>0,05).

Нами исследована двигательная функция желудка с помощью электрогастрографа ЭГС-4М у 37 детей с хроническим гастродуоденитом. На основе анализа ритма, частоты сокращений и высоты зубцов нормокинетический тип двигательной активности выявлен у 13 больных, гиперкинетический -- у 17, и гипокинетический -- у 7. Помимо изучения эффективности курсовой бальнеотерапии, нам представилось интересным оценить влияние однократного приема УМВ на моторику желудка, тем более, что подобных исследований мы не встречали. Биопотенциалы регистрировали натощак, непосредственно после приема УМВ в дозе 3 мл на кг массы тела температуры 37С и через 15 минут после приема УМВ.

Как видно из таблицы 3, у детей с гиперкинетическим типом ЭГГ однократный прием УМВ приводил к достоверному уменьшению Мср, Ммаx, Ммin и энергетического коэффициента, что мы расценивали как положительное явление. Соотношение Мmax/Мmin и частота сокращений существенно не менялись.

Таблица 3

Влияние однократного приема УМВ на двигательную функцию желудка у детей с гиперкинетическим типом ЭГГ (n=17)

Примечания:

М -- средняя амплитуда колебаний;

М max -- средняя амплитуда максимальных колебаний;

М min -- средняя амплитуда минимальных колебаний;

М max / М min -- соотношение средних амплитуд максимальных и минимальных колебаний;

N -- средняя частота сокращений желудка в 1 минуту;

К = М ср х N -- энергетический коэффициент;

Р 2-1 -- достоверность различий показателей после приема УМВ и исходных;

Р 3-1 -- достоверность различий показателей через 15 минут и исходных.

У детей с гипокинетическим типом ЭГГ, наоборот, мы наблюдали возрастание электрической активности желудка (табл. 4), при этом увеличение Мср и энергетического коэффициента было достоверным по сравнению с исходными показателями.

Таблица 4

Влияние однократного приема УМВ на двигательную функцию желудка у детей с гипокинетическим типом ЭГГ (n=7)