Материал: Оперативное лечение криптофтальма у кошки

Состояние отдельных систем

7. Другие исследования

Исследование мочи

Дата, время и способ взятия мочи: 19.11.15, моча собрана утром в сухой, чистый шприц;

Сведения о консервировании мочи: консервирования не проводилось;

Дата и время исследования мочи: 19.11.15, 10:15.

Физические свойства мочи.

Количество: 5 мл;

Цвет: темно-желтый с зеленым оттенком;

Прозрачность: мутная;

Консистенция: водянистая;

Запах: специфический;

Реакция: pH - 5;

Относительная плотность: 1,025.

Химические свойства мочи.

Белок: 15 мг/дл;

Глюкоза: норма;

Кетоновые тела: отрицательно;

Аскорбиновая кислота: 10 мг/дл;

Нитриты: 0,1 мг/дл;

Кровь: 50 эритр./мкл;

Лейкоциты: 75 лейк./мкл;

Билирубин: 35(++);

Уробилин: 4 мг/дл.

Заключение об исследовании мочи.

Отклонения в клинических показателях мочи. У исследуемого кота отмечена протеинурия, уробилинурия, билирубинурия, гематурия. Данные отклонения указывают на выраженную гепато- и нефропатию. Кровь и лейкоциты в моче могут выделяться при воспалительных и инфекционных процессах мочевыводящих путей, таких как гломерулонефрит, пиелонефрит и др. Наличие желчных пигментов в моче сигнализирует об острой или хронической гепатопатии, инфекционной или неинфекционной этиологии. Чтобы поставить окончательный диагноз, результаты, полученные с тест-полосками, должны быть подтверждены результатами других анализов.

Течение послеоперационного периода

График температуры, пульса, дыхания в период курации

.1 Этиология (aethiologia)

Криптофтальм - врожденная аномалия, наследуемая по аутосомно-доминантному типу. [9] К развитию криптофтальма приводят различные нарушения в период эмбрионального развития, воздействие на плод тератогенных факторов в период внутриутробной закладки и paзвития век.[10]

В нашем случае, исходя из данных анамнеза и клинических наблюдений, можно сделать вывод, что причинами образования рубцовой ткани и спаек с роговицей послужило:

Ø Предыдущие хирургические вмешательства, в исходе которых была повреждена роговица и третье веко.

В ходе прошлых оперативных вмешательств на веках пациента, была нарушена целостность роговицы вследствие чего возникло прободение глазного яблока, травматическая катаракта и множественные спайки (петехии) на роговице. А также перерождение третьего века, в норме тонкой складки конъюнктивы. В дополнение ко всему, можно предположить, что из-за перенесенных оперативных вмешательств в столь раннем возрасте у животного к 7-ми месяцам жизни сформировался рахитичный костяк, т.е. отставание в росте и развитии скелетной и мышечной систем организма.

Из факторов риска для возникновения вирусной инфекции необходимо выделить плохую вентиляцию помещений (увеличивает накопление вируса), отсутствие периодической вакцинации против вирусных инфекций, а также перегруженное групповое содержание кошек. [2]

После проведенной операции по разъединению век, ожидаемым осложнением было возникновение язвенного кератита и конъюнктивита, поскольку хирургическое удаление спаек послужило повреждающим фактором для роговицы и перерожденного третьего века.

.2 Патогенез (pathogenesis)

В развитии кератита большое значение имеют особенности строения роговицы. Так клетки эпителия тесно примыкают одна к другой и в норме никогда не ороговевают. Однако, эпителий роговицы, лишенный чувствительности, начинает ороговевать, и роговица теряет прозрачность. Роговица, как выступающая передняя часть глаза, находится в наиболее неблагоприятных условиях по отношению ко всем оболочкам глазного яблока. [4]

В нормальном состоянии роговица не имеет кровеносных сосудов, и здесь не может развиваться воспалительный процесс, в частности экссудация. Тем не менее, воспаление происходит, экссудация в роговицу связана с гиперемией конъюнктивальных, эписклеральных и перикорнеальных сосудов. Это единственное из бессосудистых образований, где воспаление является защитной приспособительной реакцией. В случае повреждения роговицы и развития воспалительного процесса происходит врастание в нее кровеносных капилляров, проникновение клеток (лейкоцитов и др.), что вызывает нарушение оптических свойств и помутнение роговицы. В последующем при несвоевременном оказании правильной лечебной помощи животному эти патологии способствуют развитию снижения остроты зрения и даже слепоты. [4]

Герпесвирус попадает в организм через носовую, ротовую полости или конъюнктиву. Он вызывает литическую инфекцию эпителия носовой полости с распространением в конъюнктивальный мешок, глотку, трахею, бронхи и бронхиолы. После инфицирования вирус распространяется по сенсорных нервам и достигает нейронов, особенно в тригеминальном ганглии, который является основным место латентного существования вируса. Почти все кошки, демонстрирующие первичную инфекцию, становятся переносчиками, длительно выделяющими инфекцию.[2]

.3 Анализ клинической картины и течение болезни

Кот Соломон поступил в наш кабинет 29 октября 2015 года. При первоначальном осмотре было выявлено затрудненное дыхание, наблюдалось повышенное сероотделение из ушных раковин. В целом пациент чувствовал себя хорошо, сильного беспокойства перед операцией не проявлял. При исследовании оперируемой области была обнаружена рубцовая ткань по линии сращения век, что доказывает наличие хирургических вмешательств в данной области. В процессе дальнейшего исследования животного было выявлено, что секрет слезной железы не имевший выхода наружу, проточил канал в носовую полость, куда регулярно стекали слезы и гнойный экссудат, вследствие слипчивого (фибринозного) воспаления от сопутствующей инфекции. Поэтому животное дышало с видимым трудом, дела усилия при вдохе и выдохе. Из данных анамнеза выяснено, что со времени последних операций прошло более 3-х месяцев.

Что касается оптической функции глаз, то еще до операции Соломон, возможно, мог различать сквозь ткань век некоторые тени и яркие вспышки света. Данное предположение основано на словах владельца, которая отмечала странности в поведении якобы "слепого" кота, такие как: игры с тенями, отбрасываемые на стенах квартиры; погоня за другими животными, проживающими в квартире хозяйки. Данное поведение не совсем характерно для слепых кошек. В связи с этими данными появилась надежда на то, что животное не слепое, а исследование показало - целостность глазного яблока не нарушена.

Операция прошла успешно, без осложнений в виде кровотечений или повреждений глазного яблока. Кот довольно быстро стал выходить из наркоза во время операции, вследствие чего была незначительно увеличена доза наркотического средства. После операции у сфинкса был отмечен очень хороший аппетит.

Послеоперационный период у животного протекал стабильно хорошо. Резких перепадов в состоянии здоровья животного не было выявлено. Кот старался активно двигаться, играть, и не выказывал признаков плохого самочувствия. Аппетит на протяжении всего лечения был хороший, отмечалось некоторое угнетение животного непосредственно после операции, что связано с действием наркоза на организм, а также с неблагоприятным действием ныне проведенного хирургического вмешательства.

По продолжению лечения в процессе регенерации поврежденных тканей роговицы, третье веко, оставленное хирургом для защиты глаз, образовало спайки с верхним и нижним веком. По данным анамнеза и по данным клинической диагностики, у нашего пациента сопутствует вирусная инфекция, предположительно герпесвирус кошек I типа (ринотрахеит), поэтому было принято решение перенести повторную блефаропластику на неопределенный срок, пока инфекция не будет вылечена, так как частое воздействие общего наркоза на ослабленный инфекцией организм может привести к тяжелым последствиям. Разработана новая схема лечения, направленная на избавление организма животного от вирусной инфекции.

По завершению курации, на 30-й день после операции, отмечается изъязвленность третьего века, которое заполнило всю поверхность роговицы. Температура, пульс и дыхание на момент окончания курации были в пределах физиологической нормы. Отмечается увеличение подчелюстных лимфатических узлов, что может говорить нам о местном протекании воспалительного, инфекционного и других патологических процессах в организме. Истечений из слезно-носового аппарата не наблюдается. Кровотечения отсутствуют. Состояние животного удовлетворительное.

.4 Прогноз (prognosis)

Так как, кератиты в большинстве случаев оставляют после себя в роговице следы в виде стойких помутнений в результате развития рубцовой ткани (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна.[1] Только небольшие поверхностные инфильтраты или эрозии, захватывающие один эпителий, рассасываются бесследно. Дефект при этом заполняется многослойным плоским эпителием. [1]

Прогноз при вирусных инфекциях кошек, как правило, благоприятный, если вовремя обратиться к врачу и провести соответствующее лечение. Исход инфекций также зависит от напряженности иммунитета и наличия вакцинаций. Но, к сожалению, при большинстве вирусных инфекций, кошка пожизненно остается вирусоносителем и может стать источником заражения для других животных.

В данном случае, прогноз исхода вирусной инфекции благоприятный, если соблюдать выбранный способ лечения и своевременно профилактировать возникновение повторных инфекций среди всех животных, проживающих с нашим пациентом. Прогноз для зрительной функции неблагоприятен, но животное хорошо адаптировано к незрячему образу жизни и при подобающем присмотре и уходом за котом он не будет испытывать затруднений в повседневной жизни.

7.5 Обоснование применявшихся способов лечения

При полном сращении век лечение только оперативное - разъединение век по спайке. Приподнимают веки пинцетом, скальпелем делают небольшое отверстие по линии сращения. В него вставляют ножницы и разъединяют веки от одного угла до другого. Операцию проводят под общей (Золетил-100 в/м 0,01 мл) и местной анестезией (до разреза вводят в конъюнктивальный мешок 1-2 мл 0,5% Новокаина).

В последствие образовавшийся язвенный кератит и предполагаемую вирусную инфекцию лечили медикаментозно.

А именно, местное воздействие:

§ Промывание фурацилином и местное его использование вызывает гибель многих гр- и гр+ микроорганизмов.[3] Применение фурацилина по показаниям способствовало асептизации воспалительного процесса, усилению фагоцитоза и активации ретикулоэндотелиальной системы.

§  применение интерферона в форме капель. Препарат оказывает противовирусное действие, нарушая синтез вирусов, изменяя структуру клеток, повышая защиту от проникновения вирусов.[3] Интерферон оказал иммуностимулирующее действие, которое основано на защите здоровых клеток и активизации клеток-киллеров в борьбе с вирусами.

§  Корнерегель - протектор роговицы. Препарат стимулирует процессы регенерации, оказывает противовоспалительное действие.[3]