Материал: Оперативное лечение криптофтальма у кошки

Оперативное лечение криптофтальма у кошки

Содержание

Введение

. Собственные исследования

.1 Название операции

.2 Обоснование операции

.3 Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области

. План операции

. Подготовка к операции

.1 Фиксация животного

.2 Обезболивание операции

. Ход операции

.1 Оперативный доступ и оперативный прием

.2 Завершающий этап

. Рекомендации владельцу по послеоперационному уходу и содержанию животного

. История болезни

. Другие исследования

.1 Этиология (aethiologia)

.2 Патогенез (pathogenesis)

.3 Анализ клинической картины и течение болезни

.4 Прогноз (prognosis)

.5 Обоснование применявшихся способов лечения

.6 Профилактика (prophylaxis)

Заключение (epicrisis)

Библиографический список

Введение

Заболевания век встречаются довольно часто. Веки, прикрывая глаз спереди, защищают его от действия внешних факторов: например, рефлекторное зажмуривание век предохраняет глаза от попадания инородных тел. Периодическое моргание с помощью слезы способствует постоянному смыванию с роговицы и конъюктивы мелких пылинок. Своеобразное строение век определяет разнообразие их патологии. [1]

Криптофтальм - весьма редкое заболевание, это внутриутробное недоразвитие век и глазного яблока, при котором веки не разделяются, а представляют собой единых кожный лоскут, покрывающий чаще недоразвитое глазное яблоко. [9]

Чаще всего при криптофтальме глазное яблоко плохо развито. При этом глаз способен различать свет, периодически отмечается движение глазного яблока. В случае, если трудно найти следы глазного яблока, аномалию определяют как криптофтальм с анофтальмом. [10]

Заболевание классифицируется двумя основными типами:

·    криптофтальм полный;

·        криптофтальм частичный.

Полный тип аномалии характеризуется полным отсутствием век и придаточного аппарата глаза - полости конъюнктивы, конъюнктива, хрящей век, ресниц.[10]

При частичном типе аномалии отсутствует только одно веко. Лобная кожа переходит на конъюнктиву глаза. Заболевание осложняется развитием лагофтальма, помутнением и дистрофией роговичной оболочки глаза, язвой роговицы. Возможны различные степени перехода от полной аблефарии к микроблефарии. [10]

Криптофтальм следует дифференцировать от аблефарии, при этом обе патологии лечатся сходными методами.

Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинических и инструментальных исследований.[10]

Цель курсовой работы - исследование техники блефаропластики при криптофтальме у кошки.

В данной работе будет по пунктам изложена техника операции, этиология, патогенез и конечный исход. А также отображены и зафиксированы исследовательские данные проведенной работы: участие в операции и последующей курации. Эти данные позволяют мне продемонстрировать эффективность предпринятых методов лечения.

1. Собственные исследования

.1 Название операции

Блефаропластика, или пластика век - blepharoplastica.

.2 Обоснование операции

Оперативное вмешательство проводилось с пластической целью.

Показания к проведению операции: сращение краёв век (частичное или полное), рубцовое сращение внутренней поверхности век с роговицей (симблефарон).

.3 Анатомо-топографическая характеристика оперируемой области

Орбита, или глазница (Orbita). Орбита является костным остовом глаза и защищает глазное яблоко от механических воздействий. Орбита сверху образована глазничным отростком лобной кости, снизу - скуловой и слезной костями, снаружи скуловой костью и скуловым отростком височной кости, изнутри - слезной и лобной костями. У кошек латеральная часть глазницы образована орбитальной связкой.

Изнутри орбита выстлана плотной фиброзно-эластичной тканью (периорбитой), имеющей форму воронки, вершина которой расположена у отверстия зрительного нерва. Латеральная стенка периорбиты содержит орбитальную мышцу, образованную из поперечно идущих гладких мышечных волокон. [1]

Веки (Palpebrae) - расположены впереди глаза и защищают его от внешних влияний и предохраняют конъюнктиву и роговицу от высыхания. Веки образованы следующим мышцами: 1) круговая запирающая мышца (m. orbicularis palpebrarum) имеет циркулярное расположение волокон и лежит под кожей, иннервируется ветвью лицевого нерва; функция - сжимать глазную щель; 2) наружная мышца верхнего века (m. corrugator supercilii) - иннервируется ветвью лицевого нерва; функция - поднимать верхнее веко вверх и внутрь; 3) внутренняя мышца - подниматель века (m. levator palpebrae inferioris) иннервируется от глазодвигательного нерва; 4) мышца - опускатель нижнего века (m. depressor palpebrae inferioris). В толще век содержится хрящ, состоящий из плотной волокнистой ткани, отходящей от периоста глазницы.

Веки получают кровь от ветвей лицевой, слезной, лобной, щечной и других артерий. [1]

Третье веко (Palpebra tertia) - выступает в медиальном углу глаза в виде складки конъюнктивы полулунной формы, внутри которой заключены лимфатические фолликулы и эластический треугольный гиалиновый хрящ.[1]

Роговица (Gornea) - занимает 1/5 часть поверхности наружной оболочки глазного яблока. Она прозрачна, очень плотна, содержит большое количество нервов, но лишена сосудов, за исключением краевой зоны, где находится сеть капилляров. Иннервируется она от передних ресничных нервов (ветви тройничного нерва, располагающиеся конечными частями между эпителиальными клетками). [1]

2. План операции

·    Вид работы - блефаропластика при криптофтальме у кошки.

·        Место проведения операции - операционная кабинета хирургии кафедры ветеринарной медицины ХГУ им. Н.Ф. Катанова, 29 октября 2015 г. в 11.30.

Материальное обеспечение операции

Средства фиксации: операционный стол - 1 шт.

Инструменты: брюшистый скальпель (кольпотом) одноразовый - 1 шт.; шприц одноразовый - 4 шт.; гемостатический зажим прямой - 1 шт.; гемостатический зажим изогнутый - 1 шт.; пинцет хирургический "москит" - 1 шт.; анатомический пинцет - 1 шт.; хирургические ножницы изогнутые - 1 шт.; иглодержатель - 1шт.; трехгранная глазная хирургическая игла с режущим краем - 2 шт.

Шовный материал: полиэфирная нить 0,3 МЕ.

Медикаменты: 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата; 70% спирт этиловый; 0,5% раствор новокаина; 0,1% раствор атропина сульфата; 2% ксилазин; золетил-100; 0,005% раствор этакридина лактата.

Перевязочный материал: ватно-марлевые тампоны 10-15 шт.

Потребность в рабочей силе: хирург 1 чел., ассистенты - 3 чел.

Возможные осложнения в ходе операции:

Ранние: кровотечения, прободение глазного яблока; поздние: отеки, язвенный кератит, кератоконъюнктивит, неполное смыкание век (лагофтальм), высыхание роговицы.

3. Подготовка к операции

Подготовка операционной: в операционной проводилась влажная уборка, кварцевание в течении 30 мин.

Подготовка животного: голодная диета 12 часов; для премедикации инъецировали атропина сульфат в дозе 0,01 мл подкожно.

Rp.: Аtropini sulfatis 0,1 % - 10 ml .t.d. N. 1 in ampulis pro injectionibus

S. Подкожно для премедикации.

Подготовка операционного поля: обработка кожи век 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата..: Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0,05% - 100ml . S. Для обработки операционного поля.

Подготовка инструментов: стерилизация физическим способом - кипячение.

Подготовка шовного материала: использовался готовый стерильный шовный материал.

Подготовка перевязочного материала: ватно-марлевые тампоны и марлевые салфетки готовились заранее из стерильных материалов.

Подготовка медикаментов: необходимые медикаменты находились в закрытых стерильных упаковках. Перед операцией в шприцы были набраны все необходимые препараты.

.1 Фиксация животного

Кота фиксировали на операционном столе в лежачем положении на животе. Голову и конечности придерживали помощники в ходе операции.

3.2 Обезболивание операции

Транквилизацию животного осуществляли препаратом Ксилазин. Через 15 минут инъецировали Золетил-100 в качестве основного наркоза..: Sol. Xylazini 2% - 50ml.S.: В/м 0,01 мл для седации и обездвиживания.

#.: Sol. Zoletili-100 - 5ml.S.: В/м 0,01 мл для общей анестезии.

4. Ход операции

.1 Оперативный доступ и оперативный прием

Оперативный доступ и оперативный прием в данном случае совпадают.

Рис. 1 Область оперативного доступа

Рис. 2 Инфильтрационная анестезия

Большим и указательным пальцами левой руки захватываем кожу лицевой части головы и оттягиваем ее в противоположные стороны. Скальпелем рассекаем кожу. Разрез равен размеру естественной глазной щели. Расширяем глазную щель хирургическими ножницами для формирования угла "кошачьего" глаза.

Рис. 3 Рассечение кожи в области оперативного доступа

Рис. 4 Формирование угла глаз

Анатомическим пинцетом фиксируем и оттягиваем верхнее веко, пинцетом "москитом" отделяем спайки (петехии) с роговицы. Тампонированием останавливаем незначительное капиллярное кровотечение.

Рис. 5 Отделение спаек с роговицы

Выделяем третье веко, которое подращено к нижнему, и отделяем их друг от друга с помощью скальпеля и тупого пинцета "москита". Удаляем спайки с нижнего века.

Рис. 6 Выделение третьего века

Рис. 7 Отделение третьего века от нижнего

Рис.8 Удаление спаек с нижнего века

.2 Завершающий этап

Подшиваем край конъюнктивы к коже и формируем хирургический узел снаружи. Третье веко выводим наружу и не затрагивая его отшиваем медленно рассасывающимся шовным материалом ресничный край верхнего и нижнего века скорняжным швом для предотвращения повторного их сращивания.

Рис. 9 Подшиваем край конъюнктивы к коже

Рис. 10 Отшиваем ресничный край века

Те же самые манипуляции совершаем со вторым глазом.

Промываем носовые пазухи от скопившегося в них гноя с помощью шприца наполненным 0,005% раствором этакридина лактата (риванол). Далее проводим аспирацию носовой полости пустым шприцом оттягивая поршень на себя.

Рис. 11 Промывание носовых пазух

Рис. 12 Аспирация носовой полости

Следующий шаг - санация оперируемого поля антисептическим 0,005% раствором этакридина лактата (риванол).

Обтирание оперируемой области ватными тампонами и завершение операции.

Рис. 13 Санация операционного поля

Рис. 14 Вид животного после операции

5. Рекомендации владельцу по послеоперационному уходу и содержанию животного

·    В первые 3 часа после операции вести за пациентом постоянное наблюдение. Обратить внимание на наличие кровотечения, на состояние швов, наличие признаков ухудшения состояния животного. Проследить за выходом животного из наркозного состояния.

·        В первую неделю после операции обеспечить полный покой животному. Желательно содержать в теплом темном помещении, оградить кота от раздражающего действия солнечного и электрического света.

·        На время заживления послеоперационной раны надеть на животного защитный воротник для предотвращения расчесывания швов.

·        Оградить кота от других животных, так как они могут повредить послеоперационную рану или расчесать швы.

·        В течении двух недель после операции соблюдать следующий режим лечения: предварительно промывать глаза раствором фурацилина 0,25%, закапывать интерферон в каждый глаз 3 раза в день, корнерегель по 1 капле 2 раза в день.

·        В течении 5 суток после операции на ночь обрабатывать глаза тетрациклиновой мазью.

·        Следить за состоянием носовых пазух животного, при необходимости проводить аспирацию носовой полости и промывание пазух раствором фурацилина 0,25%.

·        Следить за общим состоянием животного, истечениями из глаз.

6. История болезни

ГОУ ВПО "Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова"

Вид животного: Кошка

Порода: Донской сфинкс

Кличка: Соломон Пол: кот Возраст: 7 месяцев Вес: 1,2 кг Окрас: голубой

Владелец животного: Сахарчук Лариса Витальевна; Абакан ул. Аскизская 210, +7-913-055-77-40

Диагноз первоначальный: криптофтальм

Диагноз при последующем наблюдении: криптофтальм

Вторичные заболевания: язвенный кератит, конъюнктивит

Сопутствующие заболевания: травматическая катаракта; вирусная инфекция, предположительно: герпесвирус кошек I типа (ринотрахеит)

Лечение: блефаропластика

Дата поступления: 29 октября 2015 г. выписки 29 ноября 2015 г.

пробыло: 30 дней

ИСХОД: переведен на амбулаторное лечение

Консультация специалистов: Безрук Елена Львовна

Подписи:

Руководитель курации: Безрук Елена Львовна/___________________

Куратор: Румянцева Татьяна Владимировна/____________________

Анамнез жизни (anamnesis vitae): животное доморощенное, содержится в помещениях 2х-комнатной квартиры. В рацион кормления животного входят сухой готовый корм "Cat chow" (полноценный сбалансированный корм для взрослых кошек на основе курицы и индейки), а также творог. Содержится животное в качестве компаньона.

Поение - вволю. Дезинфекция помещений, где находится кот, не проводится. В помещении поддерживается нормальная комнатная температура. На прогулки животное не выходит. В квартире проживают другие домашние животные, ранее переболевшие различными заболеваниями (отодектоз, трихофития и др.) и являющиеся потенциальными носителями болезнетворных агентов. Вакцинациям сфинкс не подвергался, как и остальные питомцы. Стерилизован. Проводилась дегельминтизация препаратом Тронцил 15 и 26 октября 2015 года.

Анамнез болезни (anamnesis morbi): со слов владельца кот попал к нему в 4-х месячном возрасте. Животное выглядело угнетенным, истощенным, из-под сросшихся век наблюдались кровянистые выделения. Предыдущим владельцам оказалось не по силам содержать слепого котенка, поэтому они попытались отдать сфинкса в "добрые руки", в противном случае подвергнуть его эвтаназии. По словам прошлых владельцев, животное перенесло два хирургических вмешательства на веках, которые не принесли ожидаемого ими результата, а только ухудшили состояние животного: повторное образование спаек с глазным яблоком и зарубцевание тканей на месте оперируемой области. В сентябре 2015 года предположительно заразился вирусной инфекцией с симптомами поражения верхних дыхательных путей вместе с другими животными, проживающими с нынешним владельцем.