При проведении общего анализа крови были получены следующие результаты: Hb -- 92 г/л, Ht -- 29,3%, эритроциты -- 3,70х1012/л, лейкоциты -- 8,07х109/л, лимфоциты -- 31,1%, моноциты -- 7,41%, эозинофилы -- 3,1%, тромбоциты -- 359,3х109/л, СОЭ -- 60 мм/час. Концентрация бета-2 микроглобулина составила 6,85 мг/л, альбумина -- 35 г/л, общего билирубина -- 14,3 мкмоль/л, прямого билирубина -- 10,0 мкмоль/л, АлТ 40 Ед/л, АсТ 30 Ед/л, гаммаглутаминтранспептидазы -- 45 Ед/л, сывороточного креатинина -- 264 мкмоль/л, мочевины -- 20,7 ммоль/л, рСКФ -- 16 мл/мин/1,73м2.
Кроме того были исследованы концентрации интерлейкин-6 -- 44,3 пг/мл (до 10), прокальцитонина -- 0,528 нг/мл (до 0,05), тропонина -- 0,010 нг/мл (0-0,3), натрия -- 134 ммоль/л, фосфора -- 1,61 ммоль/л, калия -- 4,4 ммоль/л, цистатина С -- 3,30 мг/л, СРБ -- 222,7 мг/л, лактатдегидрогеназы -- 286 МЕ/л. Тиреоидный профиль: трийодтиронин (Т3) -- менее 0,61 нмоль/л (1,7-2,9), тироксин (Т4) -- 66,01 нмоль/л (70,5-119,8), тиреотропный гормон (ТТГ) -- 1,9236 мМЕ/мл (0,7-4,17), антитела к тиреоидной пероксидазе -- 0,5 МЕ/мл (до 5,61). Пролактин -- 544 мМЕ/л (40-600). Липидный профиль: общий холестерин -- 4,12 ммоль/л, ХС-ЛПВП -- 1,01 ммоль/л, ТГ -- 1,57 ммоль/л. ХС-ЛПНП -- 2,73 ммоль/л.
Уровни гомоцистеина крови составили 19,86 мкмоль/л (3,4-20,4), фолиевой кислоты -- 6,3 нг/мл (3,1-20,5), Д-димера -- 4,52 мгFEU/л, паратиреоидного гормона -- 76,8 пг/мл (9,575).
Пациент У., 11 лет. Рост 136 см, вес 60 кг, ИМТ 32 кг/м2, житель городской местности. АД 100/70 мм рт. ст., ЧСС -- 110 уд./мин.
В общем анализе крови: Hb 127 г/л, Ht 43,21%, эритроциты 5,45х1012/л, цветной показатель 0,90. Тромбоциты 428,4*109/л, лейкоциты 13,71*109/л, нейтрофилы 63,07%, палочки 4%, сегментоядерные 82%, лимфоциты 27,6%, моноциты 6,29%, эозинофилы 3,2%, СОЭ -- 20 мм/ч (Рисунок 7).
Рисунок 7. Пациент У., 11 лет. Вид с боку
Результаты биохимического анализа крови: глюкоза венозной крови -- 6,05 ммоль/л (3,89-5,83), АлТ -- 20 Ед/л (0-55), АсТ -- 20 Ед/л (5-34), общий белок -- 72 г/л (64-83), альбумин -- 52 г/л, фибриноген -- 4,45 г/л, СРБ -- 11,8 мг/л, сывороточный уровень интерлейкина -- 6-6,51 пг/мл (до 10), общий билирубин -- 8,3 мкмоль/л (3,4-20,5), мочевая кислота -- 4,9 мг/дл (3,5-7,2), мочевая кислота -- 291,55 мкмоль/л (208,2-428,4), магний -- 0,87 ммоль/л (0,73-1,06), кальций -- 2,49 ммоль/л (2,11-2,55), калий -- 4,7 ммоль/л (3,4-5,5), сывороточный креатинин -- 44,1 мкмоль/л (62-115), рСКФ по формулам: Кунахана-Баррата (Counahan-Barratt) -- 132.9 мл/мин/1,73м2; Шварца (Schwartz) -- 149,6 мл/мин/1,73м2.
Учитывая возраст и характер ожирения нами были исследованы гормоны передней доли гипофиза. В частности, у нашего пациента 11 лет, концентрации адренокортикотропного гормона составила 24,3 пг/мл (6-48), пролактина -- 127 мМЕ/л (53-360), трийодтиронина (Т3) -- 2,46 нмоль/л (1,7-2,9), тироксина (Т4) -- 113,74 нмоль/л (70,5-119,8), тиреотропного гормона (ТТГ) -- 1,8491 мМЕ/мл (0,7-4,17), антител к тиреоидной пероксидазе -- 0,19 МЕ/мл (до 5,61).
Липидный профиль: общий холестерин -- 4,68 ммоль/л, ХС-ЛПВП -- 0,91 ммоль/л, ТГ
— 1,69 ммоль/л, ХС-ЛПНП -- 3,69 ммоль/л. Уровни гомоцистеина крови составил -- 7,82 мкмоль/л (3,4-20,4), фолиевой кислоты -- 4,0 нг/мл (3,1-20,5), цистатина С -- 0,60 мг/л, витамина D (25-гидроксикальциферол) -- 24,67 нг/мл (30-100).
Общий анализ мочи: относительная плотность -- 1024 кг/л (1008-1035), реакция (pH)
— 7,5 (5,5-6,0), каких-либо патологических изменений в мочевом осадке обнаружено не было. По результатам бактериологического посева с мазка из зева патогенной и условнопатогенной микрофлоры не обнаружены.
Рисунок 8. Этапы абдоминопластики у различных пациенток с нарушениями жирового обмена. А - выделенный липоаспират; Б - ход кожного разреза; В - разделение лоскута; Г - туннелизация подкожного жирового слоя; Д - работа над подкожной жировой клетчаткой; Е - резекция лоскута
В следующем подразделе статьи мы приводим собственные результаты клинических наблюдений у молодых женщин, которым выполнялась процедура абдоминопластики и (или) липосакции (Рисунок 8, 9,10).
Рисунок 9. Пациентка А., 48 лет до абдоминопластики. Рост 158 см, вес 110 кг, ИМТ 44,0 кг/м
Любое вмешательство, снижающее общий объем жировой ткани, приведет к уменьшению количества висцерального жира и снижает риск системного воспалительного ответа. Следовательно, риск атеросклеротических ССЗ уменьшится.
Результаты множества исследований не оставили сомнений в том, что избыток жировой ткани стимулирует развитие ожирения. Именно переедание и малоподвижный образ жизни запускает начала накопление жировой ткани, в которой и развивается хроническое воспаление.
Как подчеркивают многие исследователи [1-3, 85], иллюзии, что ожирение -- это косметический дефект, с которым можно и легко справиться с помощью липосакции и (или) бариатрическими операциями, либо усилием воли человека считается уже утраченными.
Вновь хочется подчеркнуть, что коррекция ожирения и ее фенотипов должно быть направлено на его «исцеление», а не на «истребление» или «истощение» адипоцитов.
Рисунок 10. Пациентка А., 48 лет после абдоминопластики. Рост 158 см, вес 90 кг, ИМТ 36,5
Подытоживая результаты литературных и собственных клинических данных, можно отметить, что ожирение представляет собой многофакторное и мультисистемное хроническое заболевание.
При ожирении, ведущую роль в возникновении ассоциированных заболеваний играет воспалительный статус в жировой ткани. У лиц с ожирением жировая ткань претерпевают ряд последовательных патофизиологических изменений. В общей популяции людей ожирение служит маркером повышенного рено-кардио-метаболического риска. В этой связи проведение своевременных комплексных профилактических мероприятий до развития морфофункциональных изменений в жировой ткани (Рисунок 11).
Рисунок 11. Этапы профилактики ожирение и ассоциированные с ними заболевания
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Вклад авторов. И. Т Муркамилов -- написание текста статьи, курация пациента; Д. С. Ыманкулов -- пластический хирург, курация пациента; И. С. Сабиров -- редактирование; А. И. Сабирова, З. Р. Райимжанов, Ш. Ш. Хакимов, З. Ф. Юсупова, Т. Ф. Юсупова обзор литературы; Ф. А. Юсупов -- консультирование текста рукописи; утверждение окончательного варианта статьи -- все авторы.
Список литературы:
1. Nasaif H., Alaradi M., Hammam R. Prevalence of overweight and obesity among nurses in Bahrain: A cross-sectional study // Nursing Open. 2024. V 11. №1. P. e2090. https://doi.org/10.1002/nop2.2090
2. Phelps N.H., Singleton R.K., Zhou B., Heap R.A., Mishra A., Bennett J.E., Barbagallo C.M. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults // Lancet. 2024 С. S0140-6736 (23) 02750-2. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(23)02750-2
3. Сухопарова Е. П., Хрусталёва И. Э., Эллиниди В. Н. Влияние исходного состояния подкожной жировой клетчатки пациентов с избыточной массой тела и ожирением на развитие осложнений в послеоперационном периоде // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2024. Т. 26. №4. С. 58-66. https://doi.org/10.52581/1814-1471/87/06
4. Драпкина О. М., Елиашевич С. О., Шепель Р. Н. Ожирение как фактор риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2016. №6 (134). С. 73-79. EDN: WCKPEV https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-6-73-79
5. Wang Y. C., McPherson K., Marsh T., Gortmaker S. L., Brown M. Health and economic burden of the projected obesity trends in the USA and the UK // The Lancet. 2011. V 378. №9793. P. 815-825. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60814-3
6. Al-Sabah S., ElShamy A., Jois S., Low K., Gras A., Gulnar E. P. The economic impact of obesity in Kuwait: A micro-costing study evaluating the burden of obesity-related comorbidities // Journal of Medical Economics. 2023. V. 26. №1. P. 1368-1376.
https://doi.org/10.1080/13696998.2023.2265721
7. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Шестакова М. В., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Шестакова Е. А., Фадеев В. В. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-ий пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых) // Ожирение и метаболизм. 2018. Т. 15. №1. С. 53-70. EDN: OUJNNF. https://doi.org/10.14341/omet2018153-70
8. Standards Committee, American Society for Bariatric Surgery. Guidelines for reporting results in bariatric surgery // Obesity Surgery. 1997. V. 7. №6. P. 521-522.
https://doi.org/10.1381/096089297765555322
9. Poirier P. Cardiologists and abdominal obesity: lost in translation? // Heart. 2009. V 95. №13. P. 1033-1035.
10. Garvey W. T., Garber A. J., Mechanick J. I., Bray G. A., Dagogo-Jack S., Einhorn D., Umpierrez G. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on the 2014 advanced framework for a new diagnosis of obesity as a chronic disease // Endocrine Practice. 2014. V. 20. №9. P. 977-989.
https://doi.org/10.4158/ep14280.ps
11. Дедов И. И., Шестакова М. В., Мельниченко Г. А., Мазурина Н. В., Андреева Е. Н., Бондаренко И. З., Шереметьева Е. В. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний» // Ожирение и метаболизм. 2021. Т. 18. №1. С. 5-99. EDN: AHSBSE. https://doi.org/10.14341/omet12714
12. Badheka A. O., Rathod A., Kizilbash M. A., Garg N., Mohamad T., Afonso L., Jacob S. Influence of obesity on outcomes in atrial fibrillation: yet another obesity paradox // The American journal of medicine. 2010. V. 123. №7. P. 646-651. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2009.11.026
13. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О., Баранова Е. И., Фомин В. В., Верткин А. Л., Чумакова Г. А. Концепция новых национальных клинических рекомендаций по ожирению // Российский кардиологический журнал. 2016. №4 (132). С. 7-13. EDN: VUYIUB. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-4-7-13
14. Gallagher D., Heymsfield S. B., Heo M., Jebb S. A., Murgatroyd P. R., Sakamoto Y Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index // The American journal of clinical nutrition. 2000. V. 72. №3. P. 694-701. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.3.694
15. Дедов И. И., Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А., Трошина Е. А., Мазурина Н. В., Ершова Е. В., Яшков Ю. И. Ожирение // Consilium Medicum. 2021. V. 23. №4. P. 311-325. EDN: GYUVLJ. https://doi.org/10.26442/20751753.202L4.200832
16. Драпкина О. М., Концевая А. В., Калинина А. М., Авдеев С. Н., Агальцов М. В., Александрова Л. М., Явелов И. С. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022 // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022. Т 21. №4. С. 5-232. EDN: DNBVAT. https://doi.org/10.15829/1728-8800- 2022-3235
17. Шишкова В. Н., Адашева Т В. Актуальность скрининга когнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов с метаболическим синдромом и инсулинорезистентностью // Consilium Medicum. 2022. Т. 24. №4. С. 251-254. EDN: RAZMXS. https://doi.org/10.26442/20751753.2022A201681
18. Heymsfield S. B., Wadden T. A. Mechanisms, pathophysiology, and management of obesity // New England Journal of Medicine. 2017. V 376. №3. P. 254-266. https://doi.org/10.1056/NEJMra1514009
19. Yeo G. S. H., Heisler L. K. Unraveling the brain regulation of appetite: lessons from genetics // Nature neuroscience. 2012. V. 15. №10. P. 1343-1349. https://doi.org/10.1038/nn.3211
20. Кочетков А. И., Остроумова О. Д., Стародубова А. В., Остроумова Т М., Бондаренко Д. А. Взаимосвязь гиперсимпатикотонии, ожирения и инсулинрезистентности // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2019. Т 15. №2. С. 230-243. EDN: JHWBJA. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2019-15-2-230-243
21. Остроумова О. Д., Клепикова М. В., Плотникова Н. А., Гусенбекова Д. Г. Лечение инсулинорезистентности у пациента с ожирением и хронической сердечной недостаточностью // Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2023. Т. 12. №2 (43). С. 95-100. https://doi.org/10.33029/2304-9529-2023-12-2-95-100
22. Джумагулова А. С., Полупанов А. Г., Халматов А. Н., Алтымышева А. Т., Маматов А. У, Романова Т. А. Гендерные и этнические особенности распространенности ожирения среди жителей малых городов и сельской местности Кыргызской Республики (по данным исследования" Интерэпид") // Кардиологический вестник. 2019. Т 14. №2. С. 61-66. EDN: SHWUFE. https://doi.org/10.17116/Cardiobulletin20191402161
23. Рахимов Б. Б. Особенности заболеваемости детей и подростков Республики Узбекистан, страдающих ожирением //Гигиена и санитария. - 2017. - Т. 96. - №. 3. - С. 274277. EDN: YHSWPX. https://doi.org/10.18821/0016-9900-2017-96-3-274-277
24. Адиева М. К., Аукенов Н. Е., Казымов М. С. Распространенность и факторы риска ожирения среди подростков. обзор литературы // Наука и здравоохранение. 2021. №1. С. 2129. https://doi.org/10.34689/SH.2021.23.L003
25. Баланова Ю. А., Шальнова С. А., Деев А. Д., Имаева А. Э., Концевая А. В., Муромцева Г. А., Шалаев С. В. Ожирение в российской популяции-распространенность и ассоциации с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний // Российский кардиологический журнал. 2018. №6. С. 123-130. EDN: XSLTTN.
https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-6-123-130
26. Chen K., Shen Z., Gu W., Lyu Z., Qi X., Mu Y. Prevalence of obesity and associated complications in China: A cross-sectional, real-world study in 15.8 million adults // Diabetes, Obesity and Metabolism. 2023. V. 25. №11. P. 3390-3399. https://doi.org/10.1111/dom.15238
27. Sadali U. B., Kamal B. N., Park J., Chew, H. S. J., & Devi, M. K. The global prevalence of overweight and obesity among nurses: A systematic review and meta-analyses // Journal of Clinical Nursing. 2023. V. 32. №23-24. P. 7934-7955. https://doi.org/10.1111/jocn.16861
28. Ekpor E., Akyirem S., Adade Duodu P. Prevalence and associated factors of overweight and obesity among persons with type 2 diabetes in Africa: a systematic review and meta-analysis // Annals of Medicine. 2023. V 55. №1. P. 696-713. https://doi.org/10.1080/07853890.2023.2182909
29. Zhuang H., Wang L., Wang F., Wang Y, Tang G., Zhao H. Prevalence of overweight/obesity and related factors in Keerqin District, Tongliao City: A cross-sectional study // Plos one. 2023. V 18. №8. P. e0282414. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0282414
30. Wang J. S., Xia P. F., Ma M. N., Li Y, Geng T. T., Zhang Y B., Pan A. Trends in the prevalence of metabolically healthy obesity among US adults, 1999-2018 // JAMA Network Open. 2023. V 6. №3. P. e232145-e232145. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2023.2145
31. Panera N., Mandato C., Crudele A., Bertrando S., Vajro P., Alisi A. Genetics, epigenetics and transgenerational transmission of obesity in children // Frontiers in endocrinology. 2022. V. 13. P. 1006008. https://doi.org/10.3389/fendo.2022.1006008
32. Goodarzi M. O. Genetics of obesity: what genetic association studies have taught us about the biology of obesity and its complications // The lancet Diabetes & endocrinology. 2018. V. 6. №3. P. 223-236. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30200-0
33. Young K. L., Graff M., Fernandez-Rhodes L., North K. E. Genetics of obesity in diverse populations // Current diabetes reports. 2018. V. 18. P. 1-10. https://doi.org/10.1007/s11892-018- 1107-0
34. Santos I. C., de Paula R., Perli V A. S., de Souza Marques D. C., Cordova N. M., Silva B. F., Branco B. H. M. Effects of multi-disciplinary family interventions versus isolated interventions in psychosocial and behavioral pairs of overweight adolescents: a pragmatic trial // Sport Sciences for Health. 2024. P. 1-9. https://doi.org/10.1007/s11332-023-01162-9
35. Guh D. P., Zhang W., Bansback N., Amarsi Z., Birmingham C. L., Anis A. H. The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and metaanalysis // BMC public health. 2009. V. 9. P. 1-20. https://doi.org/10.1186/1471-2458-9-88
36. Нетребенко О. К. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений // Педиатрия. Журнал им. ГН Сперанского. 2011. Т. 90. №6. С. 104-113. EDN: OJDAOJ.
37. Roseboom T. J., van der Meulen J. H., Osmond C., Barker D. J., Ravelli A. C., Bleker O. P. Plasma lipid profiles in adults after prenatal exposure to the Dutch famine // The American journal of clinical nutrition. 2000. V. 72. №5. P. 1101-1106. https://doi.org/10.1093/ajcn/72.5.1101
38. Дубровская М. И., Володина И. И., Мухина Ю. Г. Причины нарушения пищевого поведения у детей с поражениями пищевода и меры профилактики // Вопросы современной педагогики. 2009. Т. 4. С. 125-129.