Атрофия зрительного нерва- дегенеративный процесс зрительного нерва.
При атрофии происходит изменение полей зрения, снижение остроты зрения, расстройство цветоощущения. Диагноз ставится на основании офтальмоскопии(осмотр глазного дна), цветового тестирования и проверки остроты зрения.
62.После вскрытия флегмоны орбиты в верхне-носовом сегменте у больного появилось двоение. Назовите причину диплопии.
Судя по всему при операции повредили корешочек глазодвигательного нерва(III), иннервирующий прямую медиальную мышцу либо саму медиальную мышцу.
63. У больного в анамнезе проникающее ранение глазного яблока, по поводу чего лечился стационарно. В течение месяца на травмированном глазу развился увеит, а 3 дня назад на другом (бывшем здоровом глазу) появилась инъекция глаза, преципитаты, легкая взвесь во влаге передней камеры, задние синехии. Vis OD/OS = 0.02/0.7 не кор. Ваш диагноз. Принципы лечения
Д-з: травматический иридоциклит(увеит) на травмированном глазу. Симпатический иридоциклит на ранее здоровом глазу.
Лечение: Первая врачебная помощь больному с проникающим ранением – инстилляции в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих препаратов (антибиотики, сульфаниламиды), стерильная повязка. В/мыш.,в/венно антибиотик широкого спектра действия. Профилактика столбняка – противостолбнячная сыворотка. Срочно на сан. транспорте доставить в офтальмологический стационар, лучше в лежачем положении с бинокулярной повязкой.
Антибиотики применяют при СВ при выявлении фокальных источников инфекции и активации вторичной инфекции в ходе лечение ГКС. Длительность курса терапии стероидами определяется клиническими проявлениями воспалительного процесса. При различных формах иридоциклита начальная доза преднизолона у взрослых 40-80 мг в день, у детей – 25-40 мг с постепенным снижением ее каждые 5 дней по 5 мг до ¼ таблетки. С целью предупреждения рецидивов применяют НПС (индометоцин, ибупрофен и др. по 50-75 мг в день) на фоне лечения стероидами, а также в течение 2-3 месяцев после окончания курса лечения стероидов. Продолжительность местного лечения составляет не менее 12 месяцев, общего – 6 месяцев.
Преждевременное прекращение лечения приводит к рецидивам.
В профилактике СВ имеют значение современные способы микрохирургической первичной обработки ранений. ПХО должна производиться на уровне реконструктивной операции – в полном объеме, бережное отношение к тканям, получить правильное анатомо-физиологическое положение травмированных тканей. СВ чаще бывает у сельских жителей или жителей небольших районных городов (2/3 больных с СВ), у которых ПХО была недостаточно квалифицированной.
Важна супрессивная терапия в острой стадии после травмы, иммуностимулирующая терапия при хроническом течении, противорецидивное лечение при диспансерном наблюдении больных (весной и осенью).
Диспансерном наблюдении окулиста в течение всей жизни. Реконструктивные операции только в период ремиссии (не менее чем через 6-12 месяцев после обострения) на фоне консервативной терапии.
64.Электросварщик Н., 30 лет, в течение нескольких минут работал без щитка. Через 5 часов появилась боль, резь, жжение в обоих глазах. Он обратился к врачу в ближайшую поликлинику. При осмотре ОU - светобоязнь, блефароспазм, выраженная гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, множественные эрозии роговицы. Ваш диагноз. Неотложная помощь.
Диагноз: электроофтальмия
Инсталляции 30% альбуцида. анестетики и препараты, усиливающие регенерации.
Необходимы длительные холодные примочки, закапывание 2 % р-ра новокаина (или 0,25% р-ра дикаина, алкаина и т. п.) для купрования воспаления и боли.
65.Девочка 9 лет получила удар по левому глазу пулькой из рогатки. Объективно: острота зрения левого глаза = 0,3 н/к. Субконъюнктивальное кровоизлияние, при окрашивании флюоресцеином обнаружены ярко - зеленые дефекты эпителия роговой оболочки в оптической зоне. В передней камере кровь до 6 мм. Рефлекс с глазного дна тускло - розовый, глазное дно в тумане. Ваш диагноз. Тактика.
Диагноз: тупая травма левого глаза I-II cтепени
Первая врачебная помощь: инстилляции анестетика, сульфаниламида, антибиотика, димексида, дибазола, амидопирина, витаминов В1 и В2; холод на область глаза на 1,5-2 часа; подкожная инъекция противостолбнячного анатоксина. Выписаны рецепты на срочное получение из аптеки растворов новокаина(или других анестетиков), сульфацил-натрия, амидопирина для закапывания каждые 3-5 минут в течение часа с последующим часовым перерывом и затем таким ж образом повторно. Сделана занавеска на левыйглаз и рекомендовано быстрое обращение к окулисту для решения вопроса о дальнейшем лечении. Дать рекомендации родителям и ребенку. Офтальмологов в глазном стационаре спустя 2 часа после оказания первой врачебной помощи с помощью ьиомикроскопии уточненыы статус, диагноз и врачебные мероприятия. Выяснено, что периферия глазного дна при взгляде к носу имеются небольшие участки помутнения сетчатки. К лечению добавлены дегидратирующие средства. Витаминные капли. В течении 7дневного лечения наступило полное выздоровление: кровоизлияния рассосались, подвижность глазного яблока восстановилась и стала безболезненной, эрозии эпителизировались, сетчатка по периферии глазного дна стала прозрачной, острота зрения поднялась до 1,0