Материал: oftalma

   1.У пациентки М, 53 лет после операции на головном мозге появились жалобы на ухудшение зрения.  При периметрии обнаружено сужение полей зрения на оба глаза с битемпоральным уклоном. Укажите уровень поражения зрительно-нервного пути.

Произошло поражение на внутренней части хиазмы, где проход перекрещивающие волокна от внутренних участков сетчатки(зрительный перекрест), в следствие чего обнаруживается сужение полей зрения на оба глаза с битемпоральным уклоном (битемпоральная гемианопсия).

На рисунке под номером 3

2. При исследовании методом проходящего света на фоне розового свечения зрачка видны плавающие помутнения черного цвета. В какой из оптических сред развился патологический процесс?

Плавающие помутнения черного цвета при исследовании методом проходящего света на фоне розового свечения зрачка говорит о том, что патологический процесс развился в хрусталике.

3.  Пациент жалуется на постоянное ощущение темного пятна перед левым глазом, в пределах этого участка он ничего не видит. Дайте определение симптому.

Абсолютная положительная скотома- скотома, которую пациент сам ощущает в области органа зрения, проявляющаяся в виде темного пятна и полного отсутсвия зрения в этом участке.

4. Каким методом исследования обнаруживается застойный диск зрительного нерва?

Для обнаружения застойного диска зрительного нерва используют метод офтальмоскопии, при котором осматривают глазное дно с помощью спеуиальных инструментов, таких как офтальмоскоп или фундуслинзы. Данный метод позволяет оценить сетчатку, диск зрительного нерва и сосуды глазного дна.

5.     Перечислите зубы, особенно опасные для заболевания глаз

Особенно опасные зубы для заболевания глаз являются, так называемые «глазные» зубы. Глазными зубами называются клыки. Такое название они получили по причине близко расположенного лицевого нерва.

Нашла в книге:

Инфекция может распространяться через верхнюю стенку верхнечелюстной полости в области 1 и 2 моляров, так как в этом месте кость очень тонкая и пористая. Между альвеолами клыка и первого премоляра находятся костные канальца, которые в свою очередь идут к верхнему углу глазницы. Таким образом самые опсные зубы для заболевания глаз – премоляры и 1моляр, менее опасны – клыки и 2 моляр, не опсны – резцы и зуб мудрости.

6. Поражению левого зрительного тракта соответствует нарушение периферического зрения …

В правой половине поля зрения обоих глаз. Тем самым развивается правостороняя гомонимная гемианопсия.

7.  При исследовании остроты зрения больной не знает русского языка. Ваша тактика

При исследовании остроты зрения используется таблица Головина-Сивцева. Так как пациент не знает русского испольуем таблицу Головина с кольцами Ландольта.

8. Где находится очаг поражения, если в поле зрения определяется гетеронимная гемианопсия

гетеронимная гемианопсия-это патология, сопровождающаяся потерей зрения в разных полях зрения. Если выпадают носовые участки – биназальная, а если височные участки зрения-битемпоральная. Гемианопсия – это патология, развивающаяся в хиазме, то бишь очаг поражения находится в зрительном перекресте.

9.   Вы смотрите перед собой, справа по направлению к вам движется автомобиль.    На какую часть сетчатки правого глаза (верхнюю, нижнюю, носовую, височную ) попадает его изображение. Обоснуйте ответ.

Изображение попадает на носовую половину сетчатки правого глаза. Это связанно с тем, что оптическая система глаза перевертывает изображение, верхняя половина зрительного поля проецируется на нижнюю половину сетчатки, а нижняя половина зрительного поля — на верхнюю половину сетчатки.

При дальнейшей переработке информации в наружном коленчатом теле и первичной зрительной коре сохраняются все пространственные координаты зрительного поля: каждая область сетчатки связана с соответствующим представительством в коре, что называется ретинотопией

Зрительное поле представляет собой область, видимую обоими глазами в тот момент, когда они и голова неподвижны. При таком условии левая половина зрительного поля проецируется на носовую половину сетчатки левого глаза и височную половину сетчатки правого глаза.

10. В каком возрасте к нижнему краю орбиты близко предлежат зачатки коренных зубов?

К нижнему краю орбиты близко предлежать зачатки коренных зубов у новорожденных.

11.Какая из зрительных функций страдает у больных с односторонней афакией?

Односторонняя афакия-это патология, проявляющаяся отсутствием хрусталика в одном глазу. Она бывает врожденной или приобретенной. Из за этого теряется острота зрения, теряется способностьт к аккомодации, а также сопровождается патологией рефракции.

12.Пациент  правым глазом с расстояния 5 метров сверху делает на 5-й строке 1 ошибку, левым глазом считает пальцы на расстоянии 50 см. Записать результаты исследования остроты зрения

Vis= 0.6, правый глаз

Vis=d/D, Vis=0,5/50=0,01-правый глаз

13. Метод коррекции высокой анизометропии

Анизометропия – различная клиническая рефракция обоих глаз. Лечение анизометропии проводится с помощью очковой коррекции или же контактной. При высокой степени анизометропии целесообразно провести хирургическое лечение, то бишь лазерную коррекцию.

14.У больного строителя по профессии в течении 2 лет конъюнктива во внутреннем углу глаза заметно утолщена, гиперемирована и в виде треугольной складки нарастает на роговицу на 3-4 мм справа и на 2 мм слева. Ваш диагноз, тактика.

На основе данных анамнеза и осмотра можно поставить диагноз- Птеригиум.

Для задержки роста птеригиума и предупреждения рецидива применяют противовоспалительные и противоаллергические средства (капли задитен, лекролин, дексапос, максидекс, офтан-дексаметазон, гидрокортизон или диклоФ). Хирургическое лечение нужно проводить в период, когда пленка еще не закрыла центральную часть роговицы. При иссечении рецидивирующего птеригиума производят краевую послойную кератопластику.

15. В какой очковой коррекции нуждается миоп в 2 дптр в возрасте 50 лет

Вычисляем по формуле Дондерса

Db=-2.0D + ((60-30)/10)= 0D

16.Больной жалуется на покраснение краев век, постоянный зуд, ощущение засоренности обоих глаз. Объективно: ОU - края век утолщены, гиперемированы, у корней ресниц - чешуйки, умеренная гиперемия, шероховатость конъюнктивы. С чего следует начинать лечение?

Лечение начинается с удаления чешуек и антисептическая обработка растворами фурацилина 1:5000. Далее края век высушивают и обезжиривают спиртом или эфиром, после смазывают спиртовым раствором бриллиантового зеленого. А на ночь смазывают мазью (тобрекс, тетрациклиновая мазь 1%). В конъюнктивальную полость назначают капли (5%новокаина, 30% сульфацил натрия, 2%амидопирина).

17.Учитель 60 лет стал предъявлять жалобы на утомляемость глаз при работе вблизи, нечеткость читаемого текста, неприятные ощущения в области надбровных дуг, головные боли. С 8 класса пользуется очками -2,0Д. Вдаль в них видит хорошо, но в последнее время отмечает затруднение при чтении. Ваша тактика.

Диагноз: В данном случае имеется пресбиопия на фоне стационарной близорукости слабой степени обоих глаз, что и привело к развитию аккомодативной и мышечной астенопии. Тактика: Необходимо проверить остроту зрения каждого глаза вдаль и вблизь без очков и с очковой коррекцией, определить субъективным методом степень близорукости, положение ближайшей точки ясного видения. Необходимо выяснить, обусловлены ли данные жалобы развитием пресбиопии или возрастным помутнением хрусталика. Можем порекомендовать учителю пользоваться очками (-) 2,0 D только для дали, вблизи работать без очков.

18.На 3-й день после рождения у ребенка появились резкий отек и гиперемия век. Глазная щель открывается с трудом с появлением сукровичного отделяемого. О каком заболевании следует думать?

Объективно наблюдается резкий отек и гиперемия век на третий день после рождения, глазная щель открывается с трудом с появлением сукровичного отделяемого, на основе данных мы можем предположить гонобленорею новорожденных.

19.Наиболее рациональная терапия дакриоцистита у взрослых

Показано применение антибиотиков:бензилпенициллина натриевая соль в/м( каждые 4-6 часов), гентамицин ампулы по 1 или 2 мл 4% водного раствора(2-3раза в сутки).сульфаниламидные препараты ( сульфацил натрия(альбуцин) 10, 20 или 30 %, сульфадимезин таблетки по 0,25 и 0,5г). Симптоматические препараты ,к примеру, анальгетики, снотворные препараты. Местно показаны УВЧ, сухое тепло, физиотерапия, электрофорез. Также назначают мази с сульфаниламидами и антибиотиками (10% сульфацил натриевая мазь, 1% линимент синтомицина, 1% тетрациклиновая мазь)

20.Гиперметропу в 2,0D в 45 лет нужны очки для дали +…D, для близи +…D

Вычисляем по формуле

Db=+2.0D + ((45-30)/10)= +3.5D

Db=0D + 2D = +1,5D

21.     У больного  длительно существующий односторонний блефарит, устойчивый к проводимому лечению. О каком диагнозе можно думать? Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?

Длительно существующий блефарит, устойчивость к проводимому лечение характерны для карциномы века. При подозрении данного заболевания назначается биопсия века с дальнейшей микроскопией биоптата.

22. Укажите правильный вариант лечения ячменя в стадии инфильтрации

При лечении ячменя в стадии инфильтрации применяют сухое тепло и УВЧ, также для борьбы с инфекцией закапывают 20% р-р сульфацила натрия(альбуцила) или же 10% сульфапиридазин натрия. Для наружнего применения назначаются противовоспалительные мази,например, тетрациклиновая, гентамициновая, тобрекс, неладекс. При множественном поражении(лимфоденит, повышение температуры) можно назначить антибактериальные препараты.

23.     У больного 48 лет с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза.Объективно: ОД - выраженная смешанная инъекция глазного яблока, роговица во внутреннем сегменте с захватом оптической зоны тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, гнойно инфильтрирован, серповидной формы. Противоположный край – пологий. В передней камере - гипопион 2.0 мм, зрачок узкий, округлой формы, радужка гиперемирована, отечная. Поставьте диагноз. Ваша тактика.

На основе данных анамнеза и осмотра можно поставить диагноз ползучая язва роговицы

Соскоб активного края. Парабульбарные инъекции антибиотиков и лечение дакриоцистита.

Сначала берут мазок содержимого конъюнктивальной полости или соскоб с поверхности роговичной язвы, чтобы выявить возбудителя заболевания, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам, и сразу назначают лечение, направленное на подавление инфекции и воспалительной инфильтрации, улучшение трофики роговицы. Для подавления инфекции используют антибиотики (капли и мазь). Выбор противомикробных препаратов и их сочетание зависят от вида возбудителя и его чувствительности к лекарственным средствам.

В тяжелых случаях антибиотики вводят под конъюнктиву или парабульбарно, соблюдая рекомендованные дозировки.

24.О каком диагнозе можно предполагать при наличии у больного увеита, хронического уретрита и поражения суставов?

Синдром Рейтера - воспалительное поражение суставов, развивающееся на фоне мочеполовой (чаще хламидии ) или кишечной ( иерсении , сальмонеллы и др.) инфекции и проявляющееся триадой: острый уретрит , конъюнктивит и артрит

25.К окулисту обратился больной с жалобами на чувство инородного тела, легкую светобоязнь, слезотечение, некоторое покраснение правого глаза. Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес простудное заболевание. Объективно: Vis ОD=0.6, ОS =1.0. ОD - легкая перикорнеальная инъекция. В свете щелевой лампы в эпителии роговицы обнаружены группы мелких пузырьков и поверхностные слившиеся между собой инфильтраты серого цвета, напоминающие "веточку дерева". Ваш диагноз, лечение.

На основе жалоб и данных анамнеза можно поставить диагноз: поверхностный герпетический кератит. Лечение основывается на купировании корнеального синдрома и снятия воспаления. Для этого назначаются обезболивающее в каплях (2% раствор лидокаина), противовоспалительные препараты (3% ацикловирная мазь, закапывания 0,1% дезоксирибонуклеазы на 0,03% растворе сульфата натрия, интерферон 150-200ЕД в каплях), сульфаниламиды (30% раствор сульфацил натрия, мазь этазол 5%). Назначаются мидриатические средства ( капли скополамина гидробромид 0,1%, номатропина гидробромид 0,5-1%).

26.К окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, слезотечение, светобоязнь, покраснение, снижение зрения правого глаза. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. Объективно: выраженная перикорнеальная иньекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Какой диагноз является наиболее вероятным и в чем заключается неотложная помощь?

На основе данных анамнеза и осмотра можно поставить диагноз Острый иридоциклит, назначить мидриатики

Неотложная помощь:

В начале проводят расширение зрачка

Для расширения зрачка закапывают 1 % раствор атропина сульфата 3—6 раз в день. Если при первом осмотре уже обнаруживают синехий, то к атропину добавляют другие мидриатики, например раствор адреналина 1:1000, раствор мидриацила.

Следующая мера скорой помощи — субконъюнктивальная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия.

32.В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.

Наиболее оптимальными сроками ранних операций при врожденных катарактах являются первые 6 месяцев жизни ребенка. После операций, проведенных в более позднем возрасте у детей с катарактами, вызывающими депривацию, развивается тяжелая амблиопия с морфо функциональными изменениями в зрительной системе

33.У 4-месячного ребенка мама отмечает увеличение размеров глаз, светобоязнь, слезотечение. При осмотре выявлены светобоязнь, слезотечение. Диаметр роговицы – 13 мм. Передняя камера глубокая, радужка атрофична. Диаметр зрачка – 5 мм, он вяло реагирует на свет. При пальпаторном определении внутриглазного давления отмечено его повышение. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, назначьте лечение.

Диагноз: врожденная глаукома, II стадия, на основании данных описанных в задаче: повышенное внутриглазное давление вследствие чего глаз увеличивается в размере, диаметр роговицы увеличен. Гидрофтальм: передняя камера глубокая из за скопившейся в ней жидкости вследствие из за изменения в углу передней камеры. Нарушена дренажная система глаза(гониодисгенез), возникающие в результате задержки в развитии, создающие препятствия оттоку ВГЖ что приводит к повышению ВДГ. Светобоязнь и слезотечения из за вознишего иридоциклита при котором как раз таки и зарастает отверстие передней камеры. Лечение: срочное хирургическое вмешательство - гониотомия, гониопунктура.

34.Рецидивирующий гипопион-увеит сопровождается афтозным стоматитом, язвенным поражением слизистой оболочки и кожи наружных половых органов. Ваш диагноз.

На основе данных анамнеза и осмотра можно поставить диагноз синдром Бехчет

35.В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.

Наиболее оптимальными сроками ранних операций при врожденных катарактах являются первые 6 месяцев жизни ребенка. После операций, проведенных в более позднем возрасте у детей с катарактами, вызывающими депривацию, развивается тяжелая амблиопия с морфо функциональными изменениями в зрительной системе

36. К офтальмологу обратился больной В. 78 лет с жалобами на слепоту обоих глаз. Правый глаз ослеп год назад, левый – 2 месяца назад. Зрение снижалось постепенно и безболезненно в течение 10 лет. К врачам не обращался. Фельдшер ранее определил катаракту. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – светоощущение с неправильной проекцией света. OU передний отрезок спокоен, роговица прозрачна. Передняя камера нормальной глубины. Радужка умеренно атрофична Диаметр зрачка – 4,5 мм. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны довольно интенсивные штрихи и глыбки помутнения хрусталика, не позволяющие рассмотреть глазное дно. Внутриглазное давление правого глаза – 41, левого – 35 мм рт.ст. Ваш диагноз, определите причину слепоты.

Диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Катаракта существующая уже 10 лет постепенно разрастаясь в хрусталике закрывала проход изображения и света через зрачок и вот она достигла своего пика. Хрусталик растяжен, перекрывает сообщение задней и передней камеры, ВГЖ накапливается и развивается глаукома на фоне повышенного ВГД.

37.Больной 68 лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения левого глаза в течение 8 мес. Объективно: Vis OD= 1,0; OS = 0,7 не кор. Внутриглазное давление обоих глаз – 18 мм рт. ст. Левый глаз спокоен, роговица его прозрачная, передняя камера средней глубины. В кортикальных слоях хрусталика отмечено помутнение в виде штрихов. Глазное дно без патологии. Правый глаз здоров. Ваш диагноз, тактика.

Диагноз: старческая катаракта левого глаза. Назначаются витаминные препараты содержащие A,B,C,PP и антиоксиданты, аминокислоты, цистеин, глютатион- инсталляции каплями 2 раза в день. Внутрь Квинакс/Офтан-Катахром. Физио - очки Сидоренко. Хирургическое лечение - удаление хрусталика и замена интраокулярной линзой.