РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
До операции во время индивидуального собеседования с пациентом заполняли анкету больного. В дальнейшем сбор сведений для исследования проводили анкетированием по электронной почте и интервьюированием по телефону. Затем анализировали показатели КЖ в каждой точке исследования с дальнейшим изучением динамики ИП КЖ. Динамическому анализу подвергали все параметры качества жизни: физическое состояние, психоэмоциональное состояние, социальную адаптацию. После статистической компьютерной обработки были получены ниже следующие результаты.
Группы больных ДЗЩЖ, дифференцированные по гормональному статусу, существенно отличались по частоте и выраженности симптомов заболевания.
Результаты исследования качества жизни больных эутиреоидными формами зоба
Параметры КЖ в группе пациентов с эутиреоидными формами зоба до операции были выше, чем у больных токсическими формами зоба. При оценке показателей КЖ в первой группе больных до и через 24 месяца после лечения обнаружено увеличение ИП (р<0,05).
Рис. 1. Показатели качества жизни больных в группе пациентов с эутиреоидными формами зоба в разные сроки лечения (SF-36).
По всем шкалам опросника SF-36 отмечено улучшение показателей КЖ в группе пациентов с эутиреоидными формами зоба, наиболее выраженное по шкалам ролевого физического функционирования (РФФ), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), физического функционирования (ФФ) (рис. 1). При проведении статистического исследования показателей КЖ пациентов этой группы по опроснику SF-36 и сравнения параметров КЖ больных до операции и через месяц после хирургического лечения, а также через три и шесть месяцев, статистически значимых различий не было выявлено. При сравнении параметров КЖ пациентов до лечения и через 9месяцев после операции обнаружено статистически значимое увеличение следующих показателей КЖ: ФФ (р<0,001), жизнеспособности (Ж) (р<0,05), психическое здоровья (ПЗ) (р<0,001). Сравнивая показатели КЖ пациентов с эутиреоидными формами зоба через месяц после операции и через год после лечения установлено статистически значимое изменении ФФ (р?0,001). При сравнении показателей КЖ пациентов через три и через шесть месяцев после оперативного лечения, а также через 9 месяцев статистически значимых изменений не отмечено. При сравнении показателей КЖ больных через 9 и 24 месяца после операции установлены статистически значимые изменения РЭФ (р<0,05), РФФ (р<0,05), ФФ (р<0,05), ПЗ (р<0,05).Анализ спектра и выраженности симптомов в каждой группе проводили среди пациентов, прошедших пять точек исследования (до лечения, через 1, 3, 9 и через 24 месяца; представлены в табл.1).
Таблица 1. Выраженность профильных симптомов больных в группе пациентов с эутиреоидными формами зоба (Опросник выраженности профильных симптомов).
|
Симптом |
Среднее значение, m±M (в баллах) |
|||||
|
Р0 |
Р1 |
Р2 |
Р3 |
Р4 |
||
|
Слабость (усталость) |
2,7 ±2,5 |
2,5 ±2,4 |
2,4 ±2,2 |
2,1 ±2,0 |
1,1 ±1,2 |
|
|
Плохая переносимость жары |
2,6 ±3,0 |
1,8 ±2,5 |
2,2 ±2,3 |
1,8 ±1,9 |
1,2 ±1,4 |
|
|
Повышенная потливость |
2,5 ±3,4 |
2,7 ±3,2 |
2,2 ±2,7 |
2,1 ±2,6 |
1,4 ±2,1 |
|
|
Нарушения сна (бессонница) |
2,5 ±2,8 |
2,5 ±2,3 |
1,9 ±2,0 |
1,4 ±1,7 |
1,2 ±1,4 |
|
|
Чувство тревоги |
2,4 ±2,6 |
1,9 ±2,3 |
1,7 ±2,2 |
1,8 ±2,3 |
1,0 ±1,4 |
|
|
Чувство «кома» в области шеи |
2,2 ±2,7 |
2,5 ±2,7 |
1,6 ±2,5 |
1,5 ±2,0 |
1,0 ±1,4 |
|
|
Повышенная сонливость |
2,1 ±2,5 |
1,3 ±1,7 |
1,8 ±1,9 |
1,3 ±1,5 |
1,1 ±1,3 |
|
|
Повышенная раздражительность |
2,0 ±2,6 |
2,2 ±2,3 |
1,9 ±2,5 |
1,8 ±1,8 |
1,3 ±1,4 |
|
|
Сухость кожи |
2,0 ±2,9 |
1,6 ±2,0 |
1,9 ±2,5 |
1,7 ±2,0 |
1,3 ±1,8 |
|
|
Чувство печали |
2,0 ±2,2 |
1,7 ±2,4 |
1,8 ±2,2 |
1,5 ±1,8 |
1,1±1,3 |
|
|
Изменение формы шеи |
1,9 ±2,2 |
1,8 ±2,3 |
1,2 ±1,6 |
0,8 ±1,1 |
0,5±1,0 |
|
|
Осиплость |
1,8 ±2,6 |
2,1 ±2,8 |
1,2 ±2,1 |
1,0 ±1,7 |
0,6±0,9 |
|
|
Отеки |
1,8 ±2,4 |
1,6 ±2,2 |
1,8 ±2,3 |
1,1 ±1,6 |
1,0±1,7 |
|
|
Ощущение перебоев в сердце |
1,7 ±2,0 |
1,6 ±2,1 |
1,5 ±2,0 |
1,3 ±1,6 |
0,8±1,1 |
|
|
Затруднение при глотании |
1,6 ±2,1 |
0,8 ±1,6 |
0,8 ±1,9 |
0,5 ±1,1 |
0,4±0,9 |
|
|
Плохая переносимость холода |
1,5 ±2,1 |
1,0 ±1,9 |
1,1 ±1,9 |
1,0 ±1,6 |
0,7±1,1 |
|
|
Снижение внимания |
1,4 ±1,9 |
0,8 ±1,5 |
1,6 ±2,2 |
1,4 ±1,7 |
1,0±1,2 |
|
|
Онемение или покалывание |
1,3 ±2,1 |
1,4 ±2,2 |
1,2 ±2,1 |
0,8 ±1,4 |
0,9±1,2 |
|
|
Боль |
1,2 ±2 |
1,1 ±1,7 |
1,3 ±1,9 |
1,3 ±2,1 |
0,8±1,6 |
|
|
Увеличение массы тела |
1,2 ±2,5 |
1,3 ±2,6 |
1,3 ±2,5 |
0,9 ±1,7 |
0,7±1,5 |
|
|
Головокружение |
1,2 ±1,9 |
1,1 ±1,7 |
1,3 ±2,0 |
1,1 ±1,6 |
0,7±1,1 |
|
|
Ухудшение памяти |
1,2 ±1,8 |
0,9 ±1,5 |
1,2 ±2,0 |
1,2 ±1,7 |
0,9±1,2 |
|
|
Одышка |
1,0 ±1,6 |
0,9 ±1,6 |
1,1 ±1,7 |
1,1 ±1,5 |
0,6±0,9 |
|
|
Нарушения сексуальной функции |
0,9 ±2,1 |
0,5 ±1,4 |
0,8 ±1,6 |
0,5 ±1,1 |
0,4±0,9 |
|
|
Мышечные спазмы |
0,8 ±2,1 |
0,5 ±1,3 |
1,0 ±1,9 |
0,5 ±0,9 |
0,5 ±1,0 |
|
|
Снижение аппетита |
0,8 ±1,6 |
0,8 ±1,8 |
1,0 ±1,6 |
0,7 ±1,2 |
0,4 ±0,8 |
|
|
Ознобы |
0,7 ±1,2 |
1,0 ±1,9 |
0,8 ±1,6 |
0,4 ±0,9 |
0,3 ±0,6 |
|
|
Запор |
0,7 ±1,4 |
0,8 ±1,7 |
0,4 ±1,0 |
0,3 ±0,8 |
0,3 ±0,7 |
|
|
Нарушения цикла (у женщин) |
0,7 ±2,2 |
0,7 ±1,8 |
0,5 ±1,5 |
0,2 ±0,8 |
0,2 ±0,6 |
|
|
Изменение размеров и формы глаз |
0,6 ±1,4 |
0,8 ±1,7 |
0,7 ±1,4 |
0,6 ±1,1 |
0,3 ±0,7 |
|
|
Тремор рук |
0,6 ±1,4 |
0,5 ±1,0 |
1,3 ±1,8 |
0,7 ±1,0 |
0,6 ±1,0 |
|
|
Понос |
0,5 ±1,8 |
0,4 ±1,7 |
0,7 ±1,7 |
0,6 ±1,6 |
0,5 ±1,5 |
|
|
Тошнота/рвота |
0,5 ±1,8 |
0,4 ±1,0 |
0,4 ±1,1 |
0,3 ±0,8 |
0,3 ±0,7 |
|
|
Уменьшение массы тела |
0,3 ±1,3 |
0,3 ±1,0 |
0,4 ±0,9 |
0,5 ±1,3 |
0,5 ±1,1 |
Используя специфический опросник в группе пациентов с эутиреоидными формами зоба установлено, что до оперативного лечения наиболее часто выявляли следующие симптомы: слабость, чувство тревоги, нарушения сна (бессонница), плохая переносимость жары, чувство «кома» в области шеи, повышенная раздражительность, сухость кожи. Через 3 месяца после операции отмечено выраженное уменьшение частоты следующих симптомов: чувство тревоги, печали, изменение формы шеи, плохая переносимость холода, затруднение при глотании, запор. (табл. 1).
Согласно опроснику выраженности профильных симптомов в группе пациентов с эутиреоидными формами зоба через 24 месяца после операции отмечены наиболее выраженные улучшения по следующим симптомам: слабость (усталость), плохая переносимость жары, повышенная потливость, нарушения сна (бессонница), чувство тревоги, чувство «кома» в области шеи. Также улучшение отметили по таким симптомам, как повышенная раздражительность, сухость кожи, чувство печали, изменение формы шеи, осиплость, отеки, ощущение перебоев в сердце, сердцебиение.
Результаты исследования качества жизни больных токсическими формами зоба
При исследовании КЖ до операции, в целом, отмечено существенное сужение и деформация профиля КЖ (рис. 2).
Рис. 2. Профили КЖ в группе больных с токсическими формами зоба в разные сроки после лечения (SF-36).
При проведении статистического исследования сравнения показателей КЖ больных токсическими формами зоба до и после лечения по шкалам общего опросника SF-36 установлено улучшение показателей КЖ по всем шкалам, наибольшее увеличение отмечено по шкалам ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) (p<0,05), РФФ(p<0,05), социального функционирования (СФ) (p<0,05), жизнеспособности, ФФ (p<0,05). (рис. 2).
При сравнении показателей КЖ пациентов до операции и через месяц после хирургического лечения установлено статистически значимое увеличение таких показателей КЖ, как жизнеспособность (p<0,05), СФ (p<0,01). При анализе здоровья пациентов этой группы до лечения и через 3 месяца после операции было установлено статистически значимое увеличение общего здоровья РЭФ(p<0,05), РФФ(p<0,05), (ОЗ) (p<0,01), Ж (p<0,05) и СФ (p<0,01). При сравнении параметров КЖ группы больных с токсическими формами зоба до лечения и через 9 месяцев после операции установлено статистически значимое увеличение показателей ОЗ (p<001), Ж (p<005), СФ (p<0,01). При сравнении показателей здоровья пациентов этой группы до операции и через 24 месяца после хирургического лечения установлено статистически значимое увеличение в 6 из 8 показателей КЖ: ФФ (p<0,05), РФФ (p<0,01), ОЗ (p<0,01), Ж (p<0,05), СФ (p<0,01), РЭФ (p<0,01). Через 2 года после операции в группе больных токсическими формами зоба по всем шкалам опросника SF-36 отмечено значительное улучшение всех параметров КЖ. Оценивая динамику показателей КЖ этой группы больных через месяц после операции и через 24 месяца, отмечено статистически значимое увеличение Ж (p<0,05). При сравнении показателей КЖ пациентов через 1 и 3 месяца, 1 и 9 месяцев, 3 и 9 месяцев, 3 и 24 месяца, 9 и 24 месяца статистически значимых изменений не обнаружено.
Анализ спектра и выраженности профильных симптомов проводили среди пациентов, прошедших исследования до лечения, через 1, 3, 9 и через 24 мес.
Согласно опроснику профильных симптомов, в группе пациентов с токсическими формами зоба через 2 года после операции отмечено значительное улучшение по следующим симптомам: повышенная раздражительность, ощущение перебоев в работе сердца, сердцебиение, плохая переносимость жаркой погоды, повышенная потливость, нарушения сна (бессонница), слабость (усталость), чувство тревоги, чувство печали, одышка, уменьшение концентрации внимания, повышенная сонливость, ухудшение памяти, чувство кома в области шеи, тремор рук.
Применив специфический опросник выраженности профильных симптомов больных эутиреоидными формами зоба, установлено, что до оперативного лечения пациенты с наибольшей частотой указывали на повышенную раздражительность, ощущение перебоев в области сердца, сердцебиение, повышенную потливость, слабость (усталость), нарушения сна (бессонница), плохую переносимость жары, чувство кома в области шеи. При сравнении выраженности симптомов у пациентов до лечения и через 2 года, значительное улучшение отмечено по таким симптомам, как одышка, снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, чувство тревоги, онемение или покалывание, повышенная сонливость, осиплость голоса, чувство печали, тремор рук, головокружение, боль, плохая переносимость холода, отеки, изменение формы шеи (табл. 2).
Таким образом, установлено, что больные токсическими формами зоба имеют более выраженные профильные симптомы до операции и значительно сниженный ИП КЖ. После хирургического лечения у пациентов этой группы отмечается регресс профильных симптомов и существенное улучшение показателей КЖ.
Таблица 2. Выраженность профильных симптомов в группе пациентов с токсическими формами зоба (специфический опросник выраженности профильных симптомов).
|
Симптом |
Среднее значение, m±M (в баллах) |
|||||
|
P0 |
P1 |
P2 |
P3 |
P4 |
||
|
Повышенная раздражительность |
5,1 ±3,5 |
1,7 ±1,5 |
2,2 ±2,1 |
1,7 ±1,3 |
1,7 ±1,7 |
|
|
Ощущение перебоев в сердце |
4,5 ±3,6 |
1,9 ±2,7 |
1,9 ±2,1 |
1,5 ±1,6 |
1,0 ±1,3 |
|
|
Плохая переносимость жары |
4,3 ±3,8 |
2,5 ±3,1 |
2,7 ±3,1 |
2,0 ±2,2 |
1,3 ±2,0 |
|
|
Повышенная потливость |
3,9 ±3,6 |
1,9 ±2,5 |
2,7 ±3,1 |
2,4 ±2,6 |
1,7 ±1,7 |
|
|
Нарушения сна (бессонница) |
3,7 ±3,7 |
2,2 ±3,1 |
2,1 ±2,2 |
1,6 ±1,9 |
1,2 ±1,3 |
|
|
Слабость (усталость) |
3,6 ±3,1 |
3,2 ±2,6 |
2,6 ±2,3 |
2,1 ±1,7 |
1,3 ±1,1 |
|
|
Чувство тревоги |
3,6 ±3,5 |
1,3 ±2,1 |
1,7 ±2,1 |
1,3 ±1,9 |
0,9 ±1,3 |
|
|
Чувство печали |
3,3 ±3,9 |
2,0 ±2,4 |
2,0 ±2,1 |
1,8 ±2,0 |
1,4 ±1,7 |
|
|
Одышка |
3,1 ±3,4 |
2,3 ±3,3 |
1,9 ±2,6 |
1,3 ±1,8 |
0,8 ±1,3 |
|
|
Ухудшение внимания |
2,9 ±3,4 |
1,5 ±2,3 |
2,1 ±2,8 |
1,5 ±2,1 |
1,4 ±2,0 |
|
|
Повышенная сонливость |
2,8 ±3,4 |
1,9 ±2,2 |
2,6 ±2,7 |
1,8 ±1,9 |
1,4 ±1,4 |
|
|
Ухудшение памяти |
2,6 ±2,8 |
1,3 ±1,9 |
1,8 ±2,6 |
1,4 ±1,9 |
1,0 ±1,6 |
|
|
Чувство кома в области шеи |
2,6 ±2,6 |
1,9 ±2,1 |
1,4 ±1,9 |
1,1 ±1,6 |
0,8 ±1,1 |
|
|
Тремор рук |
2,6 ±3,3 |
0,8 ±2,1 |
0,7 ±1,4 |
0,7 ±1,7 |
0,3 ±0,7 |
|
|
Онемение или покалывание |
2,5 ±3,0 |
1,9 ±1,6 |
1,8 ±1,9 |
1,3 ±1,0 |
1,3 ±1,2 |
|
|
Отеки |
2,4 ±3,6 |
1,9 ±2,7 |
2,1 ±2,6 |
1,5 ±1,9 |
1,1 ±1,5 |
|
|
Уменьшение массы тела |
2,3 ±3,6 |
1,0 ±2,4 |
1,3 ±2,5 |
1,2 ±2,1 |
0,8 ±1,6 |
|
|
Головокружение |
2,1 ±2,6 |
0,8 ±1,4 |
1,3 ±1,9 |
1,1 ±1,5 |
0,7 ±1,0 |
|
|
Осиплость голоса |
2,1 ±2,8 |
1,1 ±1,5 |
1,4±1,9 |
1,0 ±1,3 |
0,9 ±1,1 |
|
|
Мышечные спазмы |
1,9 ±3,6 |
0,8 ±1,4 |
1,1±1,6 |
0,8 ±1,1 |
0,8 ±1,2 |
|
|
Ознобы |
1,8 ±3,1 |
1,2 ±1,9 |
1,8±2,6 |
1,3 ±2,2 |
1,3 ±2,1 |
|
|
Плохая переносимость холода |
1,8 ±3,1 |
2,1 ±2,8 |
1,4±1,9 |
1,3 ±1,9 |
1,0 ±1,5 |
|
|
Изменение размеров и формы глаз |
1,7 ±3,0 |
1,3 ±3,0 |
1,3±2,4 |
0,9 ±1,6 |
1,0 ±2,2 |
|
|
Сухость кожи |
1,7 ±3,4 |
1,8 ±3,0 |
1,4±2,5 |
1,1 ±1,9 |
0,7 ±1,2 |
|
|
Нарушения сексуальной функции |
1,6 ±3,3 |
0,6 ±1,5 |
1,0±1,6 |
0,7 ±1,2 |
0,4 ±0,6 |
|
|
Увеличение массы тела |
1,4 ±2,6 |
2,8 ±2,6 |
2,1±2,5 |
1,7 ±2,1 |
1,3 ±1,5 |
|
|
Изменение формы шеи |
1,2 ±1,6 |
1,1 ±1,6 |
0,8±1,7 |
0,5 ±1,1 |
0,3 ±0,7 |
|
|
Боль |
1,2 ±1,7 |
0,9 ±1,5 |
1,2±1,9 |
0,8 ±1,3 |
0,5 ±1,0 |
|
|
Затруднение при глотании |
1,1 ±2,1 |
0,8 ±1,9 |
0,8±1,8 |
0,6 ±1,4 |
0,5 ±1,2 |
|
|
Снижение аппетита |
1,1 ±2,2 |
0,4 ±0,9 |
0,8±1,4 |
0,7 ±1,2 |
0,5± 1,0 |
|
|
Нарушения цикла (у женщин) |
0,9 ±1,6 |
0,5 ±0,9 |
1,2±1,8 |
0,7 ±1,3 |
0,5 ±0,8 |
|
|
Запор |
0,7 ±1,7 |
0,1 ±0,5 |
0,3±1,0 |
0,3 ±0,8 |
0,3 ±0,8 |
|
|
Тошнота/рвота |
0,4 ±1,7 |
0,4 ±1,7 |
0,5±1,5 |
0,3 ±1,0 |
0,1 ±0,5 |
|
|
Понос |
0,3 ±0,8 |
0,3 ±0,8 |
0,4±1,0 |
0,3 ±0,8 |
0,2 ±0,6 |
Сравнительная оценка основных показателей при эутиреоидной и токсической формах зоба
Улучшение показателей КЖ после операции обнаружено у больных обеих групп. В большей степени улучшение было выражено у больных токсическими формами зоба. В этой группе выявлено статистически значимое (р<0,05) улучшение интегрального показателя КЖ как по опроснику SF-36 (ИП до операции 0,38, после операции 0,57). Напротив не выраженное улучшение отмечено у пациентов с эутиреоидными формами зоба: ИП до операции 0,54, после операции 0,59 (рис. 3).
Рис. 3. Сравнение ИПКЖ в группах пациентов с эутиреоидными и токсическими формами зоба до и после операции (р<0,05).
Результаты исследования показывают, что пациенты с эутиреоидными формами зоба имеют снижение показателей КЖ, таких как РЭФ, РФФ, жизнеспособность, ФФ. Результаты исследования наглядно подтверждают, что пациенты с токсическими формами зоба имеют выраженные снижение всех параметров КЖ. В наибольшей степени страдают РФФ, РЭФ, Ж, ПЗ, ОЗ, СФ
При сравнении профилей КЖ здоровья пациентов двух групп до хирургического лечения отметили выраженную деформацию профиля, значительное ухудшение всех параметров КЖ больных токсическими формами (рис. 4). Через 24 месяца после хирургического лечения у этой группы пациентов отмечено увеличение показателей по всем шкалам, в наибольшей степени отмечено улучшение РЭФ, РФФ, Ж, СФ, ФФ.
Рис. 4. Сравнение профилей КЖ в группах больных с эутиреоидными и токсическими формами зоба до оперативного лечения (SF-36; р<0,05).
Больные этой группы после операции стабилизируются в физическом и психоэмоциональном функционировании, что в совокупности существенно улучшает их социальную адаптацию.
При сравнении профилей КЖ здоровья пациентов двух групп через 24 месяца после операции отмечено приближение всех параметров КЖ больных токсическими формами зоба к КЖ больных эутиреоидными формами зоба (рис. 5).
Рис. 5. Сравнение показателей КЖ больных с эутиреоидными и токсическими формами зоба через 2 года после операции (SF-36; р<0,05).
Таким образом, хирургическое лечение больных ДЗЩЖ достоверно повышает уровень КЖ. Отмечено значительное увеличение ИП КЖ и регресс основных клинических симптомов после операции в группе больных с тиреотоксическими формами зоба.
ВЫВОДЫ
1.Доброкачественные заболевания ЩЖ приводят к ухудшению КЖ пациентов. Больные токсическими формами зоба имеют более выраженные основные клинические симптомы до операции и значительно сниженный интегральный показатель КЖ по сравнению с больными эутиреоидными формами зоба.