Рис. 6 Режим терапии и основные причины прекращения приема статинов по данным анкетирования
По результатам анкетирования пациентов следует отметить, что у половины пациентов ОГА не было смены статинов или изменения дозы, и только у 6% доза препаратов была увеличена, а у 26% - произошла смена препарата. В КГ и ОГБ прием статинов без изменения дозы был у каждого четвертого пациента. Оценка эффективности терапии, как отмечалось ранее, в большей степени проводилась в ОГА, так и ОГБ. Очевидно, высокий процент пациентов, которым терапия статинами осуществлялась без изменения доз препаратов, возможно, свидетельствует о том, что наблюдение в специализированном учреждении врачами-специалистами позволяет первично назначить наиболее оптимальную дозу нужного препарата. (рисунок 7).
Рис. 7 Особенности назначения статинов по данным анкетирования
ВЫВОДЫ
1. Метод регистра сердечно-сосудистых заболеваний, дополненный специально разработанной анкетой пациента, позволил оценить эффективность работы специализированного медицинского учреждения по достижению целей проводимой гиполипидемической терапии
2. Наблюдение в специализированном медицинском центре, сотрудники которого активно используют в своей практике современные клинические рекомендации, способствует улучшению медикаментозной коррекции нарушений липидного обмена и контролю некоторых других факторов риска, в частности курения.
3. Приверженность к гиполипидемической терапии, оцененная по данным специально разработанной анкеты для пациентов, является значимым фактором достижения целевых уровней общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Более привержены к терапии статинами оказались пожилые пациенты с наличием ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда в анамнезе или перенесенными коронарными вмешательствами (р<0,001), пациенты регулярно наблюдающиеся в научном центре и пациенты, соблюдающие рекомендации лечащего врача (р=0,004).
4. Пациентам, с высоким сердечно-сосудистым риском, наблюдающимся в специализированном центре статины назначаются значительно чаще (70,6% пациентов получали гиполипидемическую терапию), чем больным наблюдающимся в учреждениях иного статуса. Тем не менее, целевые значения у больных, наблюдающихся в специализированном научном центре, достигались только у четверти больных, что составило 28%.
5. Достижение целевых уровней липидов ассоциировалось с применением розувастатина (р=0,001),с использованием высоких и средних доз статинов (р=0,002), а также с назначением статинов в виде оригинальных препаратов (р=0,037).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
• Расхождение результатов реальной клинической практики с существующими клиническими рекомендациями, диктует необходимость регулярного обучения врачей с дальнейшим обязательным контролем качества и эффективности назначаемого лечения.
• Создание специальных регистров помогает эффективно оценить качество оказываемой медицинской помощи и выявить факторы, оказывающие влияние на расхождение результатов лечения с клиническим рекомендациями. В частности, оценка повседневной практики назначения ГЛТ в полной мере может быть осуществлена по результатам организованного регистра.
• Значимым фактором в достижении целевых уровней липидов является приверженность ГЛТ. Использование разработанной анкеты пациента может явиться эффективным методом контроля приверженности подобному лечению.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Марцевич, С.Ю. Наблюдение в специализированном медицинском центре и качество гиполипидемической терапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (по данным регистра ПРОФИЛЬ) / Марцевич С.Ю., Гайсёнок О.В., Трипкош С.Г., Загребельный А.В., Лукина Ю.В.//Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2013.- 9(2) - с. 133-137.
2. Марцевич, С.Ю. Реальная практика назначения статинов и её зависимость от наблюдения в специализированном медицинском центре у больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (по данным регистра ПРОФИЛЬ) / Марцевич С.Ю., Гайсёнок О.В., Трипкош С.Г., Лукина Ю.В., Загребельный А.В. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2013. - 9(4). - с. 362-367.
3. Марцевич, С.Ю. Оригинальные препараты и дженерики: анализ эффективности и безопасности с помощью контролируемых исследований и с использованием регистра на примере амлодипина / Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гайсёнок О.В., Трипкош С.Г. // Кардиология. - 2013. - 5( 53). - с. 83-86.
4. Лукина, Ю.В. Исследование приверженности к лечению у пациентов амбулаторно-поликлинического звена (по данным регистра ПРОФИЛЬ) /
Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Загребельный А.В., Трипкош С.Г., Айду Ф.А., Деев А.Д.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2013.- Т. 5.- с. 56-61.
5. Марцевич, С.Ю. Оригинальные препараты и дженерики: анализ эффективности и безопасности с помощью контролируемых исследований и с использованием регистра на примере амлодипина / Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Гайсёнок О.В., Трипкош С.Г. //Тезисы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции Неинфекционные заболевания и здоровье населения России». Профилактическая медицина. - 2013. - 16 (2). - с. 79.