Материал: Нейссерии
26
Рисунок 32 - Колонизация гонококками слизистой оболочки.
Под действием ЛОС происходит синтез цитокинов, вызывающих развитие воспалительной реакции. В результате этого наступает гибель и слущивание эпителиальных клеток, нарушается процесс самоочищения слизистых оболочек. Затем Por-белок гонококка встраивается в мембрану эпителиальных клеток, и с помощью Ора-белка наружной мембраны возбудитель проникает путем эндоцитоза (“непрофессионального” фагоцитоза) внутрь эпителиальной клетки с образованием фагосомы. Внутри клетки фагосомы сливаются, формируя вакуоли, в которых гонококки размножаются. В дальнейшем вакуоли сливаются с базальной мембраной эпителиальных клеток, а гонококки проникают в субэпителиальную ткань или в кровоток. В субэпителиальной ткани часть гонококков, сохранивших пили, прикрепляется к клеткам и перемещается на соседние участки. Другая часть гонококков поглощается фагоцитами и инфицирует другие ткани. Гематогенное диссеминирование инфекции отмечают у 1% заболевших. Таким образом, в развитии гонококковой инфекции возможны локальные или системные проявления (рисунок 33).
Локальная инфекция
гранулоцит
прилипание
внедрение
внутриклеточное
существование
моноцит
лимфоцит |
эндотелиальная клетка |
|
Системная инфекция
Рисунок 33 - Патогенез гонококковой инфекции.
27
Генерализованная гонококковая инфекция возникает редко. При этом поражаются суставы, кожа, сердце, мозговые оболочки.
Эпидемиология. Гонорея относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям, передаваемым половым путем. В мире ежегодно более 60 млн. человек заболевают этой инфекцией. В 2005 г. в Российской Федерации было зарегистрировано 99911 случаев гонококковой инфекции, в 2008 г. – 80100 случаев.
Источником инфекции при гонорее является больной человек, особенно с хронической бессимптомно протекающей формой болезни. Механизм передачи возбудителя - контактный, путь передачи - половой. Восприимчивость к гонококкам очень высокая.
Клиника. Инкубационный период составляет от 12 часов до 7 суток (в среднем 3 суток). У женщин и у 10% мужчин гонококковая инфекция протекает бессимптомно. Гонококковая инфекция проявляется в виде гнойного воспаления слизистой мочеполовых путей (гонорея), конъюнктивы глаз (бленнорея) и других органов. Гонококковый уретрит (воспаление слизистой мочеиспускательного канала) – самое частое проявление гонореи у мужчин. При этом отмечается острое начало заболевания с обильными гнойными выделениями из уретры (рисунок 34), резью и болью при мочеиспускании.
Рисунок 34 - Гонококковый уретрит.
У женщин гонорея проявляется гонококковым цервицитом - поражением шейки матки и эндоцервикального канала (рисунок 35).
Рисунок 35 - Гонококковый цервицит.
28
Практически всегда гонококковый цервицит протекает бессимптомно. В редких случаях отмечаются жалобы на появление скудных выделений из влагалища и боль внизу живота. Бессимптомное течение приводит к раннему развитию осложнений гонококковой инфекции.
При гонококковом проктите (рисунок 36) наиболее часто отмечаются зуд, жжение в заднем проходе, незначительные гнойные выделения, болезненные позывы к дефекации.
Рисунок 36 - Гонококковый проктит.
Гонококковый фарингит (рисунок 37) возникает вследствие орогенитальных половых контактов. Клинически гонококковый фарингит зачастую протекает бессимптомно и обнаруживается лишь при бактериологическом исследовании. Изредка пациентов могут беспокоить сухость в глотке, боль, усиливающаяся при глотании, “першение” в глотке.
Рисунок 37 - Гонококковый фарингит.
Гонококковый конъюнктивит (рисунок 38) или бленнорея взрослых сопровождается резкой болезненностью, слезотечением, припухлостью век, светобоязнью, появлением обильного гнойного отделяемого. Чаще поражается один глаз.
29
Рисунок 38 - Гонококковый конъюнктивит.
Гонококковая инфекция имеет тенденцию к переходу в хроническую бессимптомную форму. Нелеченая гонорея является одной из основных причин бесплодия как у мужчин, так и у женщин.
Диссеминированная гонококковая инфекция возникает при гонококковой бактериемии. Диссеминация проявляется петехиальными или пустулезными высыпаниями на коже, артралгией, артритом, эндокардитом, менингитом (рисунки
39 и 40).
Рисунок 39 - Гонококковое поражение кожи.
Рисунок 40 - Гонококковый артрит.
Особое значение имеет гонорея новорожденных. До 50% новорожденных заражается гонореей от больной матери при прохождении через родовые пути. В этом случае развивается офтальмия новорожденных (бленнорея, гонобленнорея,
30
неонатальная гонококковая инфекция). Офтальмия (бленнорея) новорожденных обнаруживается у ребенка на 2-3 день после родов. Вначале она проявляется водянистыми желтоватыми выделениями из глаз. Через сутки отмечается сильная отечность и покраснение век, а выделения становятся мутными. Еще через 4-5 дней краснота век уменьшается, выделения приобретают гнойный характер (рисунок 41).
Рисунок 41 - Офтальмия новорожденных.
В этот период в процесс может вовлекаться роговая оболочка с образованием язв, на месте которых формируются рубцы. Нелеченая бленнорея новорожденных ведет к слепоте.
Иммунитет после перенесенной гонореи практически отсутствует, поэтому могут регистрироваться повторные заболевания.
Лабораторная диагностика. Материалом для исследования служит гнойное отделяемое из уретры, влагалища, шейки матки, прямой кишки и глотки, с конъюнктивы глаза (при бленнорее), а также сыворотка крови. Отбор материала проводит врач. При диагностике гонококковой инфекции применяют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы.
Бактериоскопическое исследование является основным методом диагностики острой гонореи и бленнореи. При этом готовят два мазка, один из которых окрашивают по Граму, а второй - метиленовым синим. В положительном случае при микроскопировании мазка, окрашенного по Граму, обнаруживают розовые (грамотрицательные) диплококки бобовидной формы, а в мазке, окрашенном метиленовым синим, наблюдаются диплококки в макрофагах - незавершенный фагоцитоз (рисунок 42).
Рисунок 42 - Гонококки в гнойном отделяемом.