Материал: Нейссерии

16

В последующем розовые пятна превращаются в багровые пятна неправильной (звездчатой) формы, не выступающие над поверхностью кожи. Выражен полиморфизм сыпи – от едва заметных петехий диаметром 2-3 мм до крупных кровоизлияний диаметром 2-5 см (рисунок 17).

Рисунок 17 - Элементы сыпи при менингококцемии.

Отличие геморрагической сыпи при менингококковой инфекции от других высыпаний заключается в том, что она не изменяет свою окраску при надавливании. Для проверки этого признака проводится тест с помощью стакана: элементы сыпи не бледнеют и остаются заметными при прижатии боковой поверхности стакана к коже (рисунок 18).

Рисунок 18 - Тест с помощью стакана.

Эпидемический цереброспинальный менингит начинается после 5-7-

дневного инкубационного периода. В начале болезни отмечаются сильная головная боль, рвота, высокая лихорадка. Затем развивается оболочечный симптомокомплекс (менингеальный синдром), состоящий из общемозговых и менингеальных симптомов. Общемозговыми симптомами являются головная боль распирающего характера, обильная рвота, судороги, возбуждение. К менингеальным симптомам относятся симптом контрактуры коленных суставов В.М. Кернига, оболочечный скуловой симптом В.М. Бехтерева, 4 симптома Ю. Брудзинского и др. (рисунок 19).

17

Рисунок 19 - Менингеальные симптомы.

Больной находится в характерной позе: затылочные мышцы напряжены, голова запрокинута назад, спина выгнута, живот втянут, ноги согнуты и приведены к животу (рисунок 20).

Рисунок 20 - Поза больного менингитом.

Длительность менингококкового менингита составляет в среднем 2-6 недель. Иммунитет. Менингококковая инфекция развивается у лиц, не имеющих антител к вирулентным штаммам. Дети первых 2-6 месяцев жизни болеют очень редко, так как они получают антитела от матери трансплацентарным путем. Во втором полугодии жизни материнские антитела утрачиваются, поэтому с 6 месяцев до 10 лет отмечается заболеваемость детей менингококковой инфекцией. Позднее в возрасте 10-15 лет дети становятся носителями вирулентных штаммов N. meningitides. В результате этого у детей вырабатываются собственные антитела к полисахаридному, белковому и липополисахаридному антигенам, защищающие от вирулентных штаммов менингококков (так называемая естественная иммунизация). Заболевание менингитом отмечается при недостаточности систем комплемента и

пропердина.

После генерализованных форм инфекции развивается стойкий гуморальный иммунитет, повторные случаи заболевания почти не наблюдаются.

Для лабораторной диагностики менингококковой инфекции в зависимости от формы заболевания отбирают носоглоточную слизь (от больных и носителей), ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб из элементов геморрагической сыпи на коже и др.

Носоглоточную слизь берут специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней стенки глотки при визуальном контроле, вводя тампон за мягкое нёбо

19

Кровь отбирают из вены до начала антибиотикотерапии и используют для микроскопического исследования, бактериологического посева и постановки серологических реакций.

От трупа исследуемый материал (гной с оболочек мозга, из кожных поражений и т. п.) берут во время вскрытия.

Отобранный для исследования материал транспортируют в лабораторию в специальных контейнерах, позволяющих поддерживать температуру 37°С.

При лабораторной диагностике менингококковой инфекции применяют бактериоскопический, бактериологический и серологический методы.

Бактериоскопический метод. Носоглоточная слизь микроскопически не исследуется, так как в ней присутствуют условно-патогенные нейссерии, морфологически сходные с менингококками.

Ликвор центрифугируют при 3500 об/мин в течение 5 минут, а затем из осадка готовят мазки, которые окрашивают по Граму в модификации Калины (использование спиртового раствора бриллиантовой зелени перед фиксированием препарата) или водно-спиртовым раствором метиленового синего. Микроскопируют с иммерсией под большим увеличением. Выявление в мазках грамотрицательных диплококков бобовидной формы, окруженных капсулой, позволяет предположить менингококковую природу заболевания.

Для микроскопического исследования крови готовят препарат “толстой капли”, который высушивают и окрашивают водно-спиртовым раствором метиленового синего без предварительной фиксации. При микроскопии с иммерсией выявляются бактерии типичной морфологии, окруженные капсулой в виде бесцветного ореола.

Трупный материал исследуют только бактериоскопическим методом из-за низкой жизнеспособности менингококка.

Бактериологическое исследование проводят с целью выделения и идентификации чистой культуры менингококка. По-возможности посев материала производят у постели больного. Бактериологическому исследованию подвергают носоглоточную слизь, кровь и ликвор. Посев материала для получения чистой культуры производят на плотные или полужидкие питательные среды, содержащие сыворотку крови, кровь или асцитическую жидкость. Культуры инкубируют в течение 18-24 часов при 37°С в атмосфере углекислого газа (8-10%). Идентификацию выделенной культуры проводят на основании следующих свойств:

-продукция оксидазы;

-ферментация глюкозы и мальтозы до кислоты;

-принадлежность к серогруппам в реакции агглютинации.

Серологические методы используют для обнаружения в исследуемых материалах бактериальных антигенов или антител в сыворотке крови. Для обнаружения антигенов применяют реакцию латекс-агглютинации, встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА) и другие методы.

Наиболее простым является метод латекс-агглютинации, позволяющий в течение 15 минут установить наличие или отсутствие в СМЖ специфических антигенов. Для выполнения этой реакции используют наборы латексдиагностических препаратов.

20

ВИЭФ является экспресс-методом, так как позволяет с помощью специфических антисывороток выявлять полисахаридный антиген возбудителя в СМЖ и в сыворотке крови больного.

РНГА является дополнительным методом лабораторного подтверждения генерализованной менингококковой инфекции и позволяет выявлять специфические антитела. Для получения достоверного результата исследуют парные сыворотки крови, полученные в динамике (в первые сутки заболевания и на 10-12 день).

У больных менингококковой инфекцией антитела обнаруживаются с конца первой недели болезни, достигая максимума на 2-3-й неделе, а затем их титр снижается. В разгар менингококковой инфекции повышается уровень IgМ, особенно при генерализованных формах; в период реконвалесценции, в основном, обнаруживаются IgG.

Лечение. Для лечения менингококковой инфекции используют антибиотики. Наиболее эффективными являются бензилпенициллин и полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин). Используют также левомицетин и рифампицин. Антимикробную терапию сочетают с симптоматическими средствами, корригирующими водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, с седативными средствами и глюкокортикоидами. Для предотвращения отека головного мозга назначают диуретики.

Профилактика менингококковой инфекции заключается в выполнении следующих мероприятий:

-изолирование и лечение больного (источника инфекции);

-выявление и санирование бактерионосителей;

-разобщение детских коллективов, общежитий;

-проведение текущей дезинфекции в очаге инфекции;

-проведение специфической профилактики в очаге инфекции.

Выявление носителей в окружении больного проводится бактериологическим исследованием носоглоточной слизи. Выявленных носителей санируют антибиотиками.

Для создания пассивного иммунитета детям дошкольного возраста вводят однократно иммуноглобулин в дозе 1,5-3,0 мл не позднее 7-го дня после регистрации первого случая заболевания. Профилактический эффект иммуноглобулина сохраняется в течение нескольких месяцев после введения.

Для активной иммунизации используют вакцины из очищенных капсульных полисахаридов менингококков серогрупп А и С. В России проводят вакцинацию групп риска менингококковой вакциной серогрупп А и С (бивакцина) или вакциной группы А (рисунок 24).