Материал: Нейссерии

31

Для дифференцировки гонококков от других грамотрицательных бактерий применяют прямой и непрямой варианты РИФ (рисунок 43).

Рисунок 43 - Иммунофлюоресценция гонококков.

При прямом варианте мазки обрабатывают флюоресцирующими антителами против гонококков, при непрямом методе используют гонококки, сыворотку больного и антиглобулиновую сыворотку.

Бактериологическое исследование проводят при отсутствии гонококков в мазках или при обнаружении атипичных форм. Этот метод позволяет выявлять гонококки в 1,5-4 раза чаще, чем микроскопическое исследование. Особенно показаны посевы при хронической гонорее, гонорейном проктите и контроле на излечение. Посев материала производят непосредственно после отбора на сывороточный или асцитический агар. Добавление к среде ристомицина и полимиксина М (10 ЕД/мл) значительно повышает высеваемость гонококков. Посевы инкубируют в атмосфере углекислого газа (10%).

Серологический метод используют при хронической гонорее, а также в случае отсутствия у больного выделений. В качестве серологического метода используют РСК (реакцию Борде-Жангу). Реакция становится положительной с 3-4 недели заболевания. При острой форме болезни она положительна у 35% больных, при хронической форме - у 65% (слабоположительная у 100%). В качестве антигена для РСК применяют гоновакцину или антиген из убитых гонококков.

В настоящее время для диагностики гонореи рекомендована полимеразная цепная реакция (ПЦР). Для забора материала используются эндоцервикальные, влагалищные тампоны и мужские уретральные тампоны. Методом ПЦР можно исследовать и мочу. Этот метод не рекомендован для исследования материала из ротоглотки и прямой кишки в связи с возможностью перекрестных реакций с другими нейссериями.

Лечение гонококковой инфекции зависит от формы заболевания. При острой и подострой гонорее применяют антибиотики группы пенициллина. При непереносимости пенициллина используются другие антибиотики. Через 5-7 дней антибиотикотерапии воспалительные явления уменьшаются, выделения становятся

32

скудными, гонококки в них не обнаруживаются. По истечении 7-10 дней определяют излеченность заболевания.

При хронической гонорее применяют специфическую (гоновакцина) или неспецифическую (пирогенал) иммунотерапию и местное воздействие на пораженный орган. После такого воздействия в стационарных условиях проводят курс антибиотикотерапии повышенными дозами антибиотиков.

Для контроля излеченности прибегают к провокации химическим, механическим, алиментарным или термическим методом. После провокации через 24, 48 и 72 часа исследуют выделения. При отсутствии после провокации гонококков в мазках и посевах больного оставляют для диспансерного наблюдения. Через месяц повторяют провокацию и делают уретроскопию. Если в течение этого срока возбудитель и клинические проявления болезни отсутствуют, то таких лиц снимают с диспансерного учета.

В настоящее время в России в соответствии со стандартом медицинской помощи больным гонококковой инфекцией методы провокации не используются. Поэтому контроль излеченности проводят через 2 и 14 дней после окончания лечения.

Профилактика гонококковой инфекции включает следующие мероприятия:

-активное выявление и лечение больных и их половых партнеров с последующим контролем на излеченность;

-обязательное обследование декретированных групп населения (работники детских дошкольных учреждений и общепита) перед поступлением на работу и в последующем через каждые три месяца;

-обязательная первичная обработка новорожденного (закапывание в конъюнктивальную полость обоих глаз по одной капле 2% раствора азотнокислого серебра или сульфацила натрия) для профилактики бленнореи (рисунок 44).

Рисунок 44 - Профилактика офтальмии новорожденных.

Основное внимание в профилактике гонококковой инфекции принадлежит санитарно-просветительной работе, направленной на пропаганду здорового образа жизни и исключение случайных половых связей.

33

Вопросы для контроля усвоения материала

1.Расскажите о морфологических, культуральных и биохимических особенностях нейссерий.

2.Охарактеризуйте антигенную структуру менингококков.

3.Что относится к факторам патогенности менингококков?

4.Расскажите о патогенезе менингококковой инфекции.

5.Как клинически проявляется менингококковая инфекция?

6.Каковы особенности лабораторной диагностики менингококковой

инфекции?

7.Расскажите о профилактике и лечении менингококковой инфекции.

8.Какова антигенная структура гонококков?

9.Что относится к факторам патогенности гонококков?

10.Расскажите о патогенезе гонококковой инфекции.

11.Как клинически проявляется гонококковая инфекция?

12.Что такое офтальмия новорожденных и каковы ее причины?

13.Расскажите о лабораторной диагностике гонококковой инфекции.

14.Расскажите о профилактике и лечении гонококковой инфекции.

Тренировочные тесты

1.Нейссерии представляют собой: - грамположительные палочки - грамотрицательные палочки

+ грамотрицательные диплококки - спорообразующие палочки - стафилококки

2.К патогенным для человека нейссериям относятся:

+ Neisseria meningitidis + Neisseria gonorrhoeae - N. flava

- N. subflava - N. mucosa

3.Для менингококков характерно:

+грамотрицательные бактерии

+диплококки

-стрептококки

-стафилококки

+ спор не образует

4. Возбудителем менингококковой инфекции является:

-вирус

-тетракокк

34

-стрептококк + диплококк

-стафилококк

5. Менингококки отличаются от гонококков по следующим свойствам: - морфологии

+биохимическим свойствам - спорообразованию

+патогенезу вызываемых заболеваний

+антигенным свойствам

6. К факторам патогенности менингококков относятся: - жгутики

+гиалуронидаза

+IgА-протеаза

+эндотоксин

- экзотоксин

7. Источником инфекции при менингококковом менингите являются:

-инфицированные продукты

-предметы обихода

+ больные, бактерионосители

-медицинский инструментарий

-вода

8. Наиболее типичным признаком менингококцемии является: - полиартрит + геморрагическая звездчатая сыпь

-бледность кожных покровов

-менингеальные симптомы

-эндокардит

9.Выделение менингококка из носоглотки при отсутствии клинических признаков наблюдается при:

- генерализованной менингококковой инфекции + бактерионосительстве - менингококковом менингите

- менингококковом назофарингите - менингококцемии

10.Жалобы больных менингококковым назофарингитом:

+повышение температуры

+головная боль

+сухой кашель

+насморк

+першение в горле

35

11. Наиболее эффективный метод лабораторной диагностики менингококкового менингита:

-бактериологическое исследование носоглоточной слизи

-бактериологическое исследование крови

+ бактериологическое и бактериоскопическое исследование ликвора

-биопроба

-серологические реакции

12. Укажите абсолютные показания для люмбальной пункции:

-сильная головная боль

-рвота

-головная боль, высокая температура

-высокая температура, рвота

+ положительный менингеальный синдром

13. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции включает:

+микроскопический метод

+бактериологическое исследование

+серологические реакции

-аллергические пробы

-биопробу на крысах

14. Основным методом микробиологической диагностики менингококкового назофарингита является:

-бактериоскопический + бактериологический

-серологический

-аллергический

-биологический

15. Экспресс-диагностика менингококкового менингита предусматривает определение:

- серовара возбудителя + антигена возбудителя в СМЖ

-общего титра антител в крови

-нарастания титра антител в сыворотке

-класса иммуноглобулинов

16. Менингококковая бивакцина является:

-генно-инженерной

-корпускулярной + химической

-живой

-анатоксином