1) более низкие показатели по основным моторным пробам (динамическая организация движений, межполушарное взаимодействие, кинестетическая основа моторики и схема тела);
2) снижение как зрительной, так и слуховой памяти;
3) слабость восприятия и мышления в виде увеличения числа ошибок, удлинения латентных периодов ответа, но без статистически значимых отличий. Причинами ученому видится группа взаимосвязанных факторов, таких как социальная и психомоторная депривация, хроническая гипоксия из-за дыхательных проблем и дисфункция структур уровня промежуточного мозга и базальных ганглиев.
Эти структуры, с одной стороны, отвечают за первичную обработку информации и адекватную избирательную активацию коры мозга, с другой - за кратковременное удержание материала в памяти и «разверстку» сложных двигательных программ по простым, автоматизированным операциям, с третьей же стороны играют роль «стартёра» межполушарного взаимодействия.
Таким образом, одна из базовых проблем постковидного синдрома - отсутствие в его составе специфических нейропсихологических проявлений.
Для иллюстрации приведем в сокращенном виде (см. Таблица №1) протоколы двух нейропсихологических обследований.
Одна пациентка - женщина 38 лет, образование высшее, за месяц до консультации перенесла COVID-19 с госпитализацией (состояние средней тяжести), за последний год - болезненный развод с психосоматическими реакциями, в частности, с транзиторной ишемической атакой. Второй больной также была женщина, 55 лет, образование высшее, за две недели до консультации перенесла психотравму (расторжение отношений).
Несмотря на некоторые различия (в фонематическом слухе, вербальном мышлении, динамическом праксисе и реципрокной координации) каких-то значимых отличий не обнаруживается.
Таблица 1
Сравнительная таблица симптомов ковид и психотравмы
|
Нейропсихологические пробы |
Ж, 38 лет, COVID-19 средней тяжести плюс психотравма |
Ж, 55 лет, психотравма |
|
|
Динамический праксис |
Речевая ритмизация, зрительный контроль, утрата одной из фаз, замедление |
«вплетение» дополнительной фазы движения (единично), легкое замедление |
|
|
Графическая проба «забор» |
Нарастающий тремор, негрубые искажения формы зубца |
Легкий тремор, неустойчивый тонус, остановки после каждого зубца, негрубые искажения формы зубца |
|
|
Реципрокная координация |
Единичные синкинезии и попеременные движения рук, частично зрительный контроль |
Слегка неравномерный темп движений, безошибочно |
|
|
Нейропсихологические пробы |
Ж, 38 лет, COVID-19 средней тяжести плюс психотравма |
Ж, 55 лет, психотравма |
|
|
Другие моторные пробы |
Легкий тремор, единичные сомато-топические ошибки, частичный зрительный контроль |
Легкий тремор, незначительные трудности переноса поз на другую руку, иногда - замедленная смена поз при смене инструкции |
|
|
Зрительно-предметное восприятие (простые и сенсибилизированные пробы) |
Единичные ошибки в наложенных картинках, легкая многоречивость |
Единичные ошибки в недорисованных |
|
|
Слухоречевая память (непроизвольная и «две группы по три слова») |
Непроизвольная - 4 из 5. В группах - объединение в одинряд, его ритмизация, 4 из 6 с одним вплетением, требуется стимуляция. |
Непроизвольная -0 стимулов из 5. В группах слов увеличение латентных периодов, несколько парамнезий как литеральных (ночь-нож), так и вербальных (дождь-гром) |
|
|
Фонематический слух |
Единичные ошибки на уровнях звукобуквы и слога. |
Безошибочно. |
|
|
Логико-грамматические конструкции |
Многоречивость трактовок, безошибочно |
Сравительно нечастотные слова при подстановке пропущенных слов в предложения, ошибок нет. |
|
|
Чтение вслух |
Увеличен темп, снижено интонирование, не прослеживаются знаки препинания |
Увеличен темп, снижено интонирование, единичные ошибки типа «угадывания» |
|
|
Нейропсихологические пробы |
Ж, 38 лет, COVID-19 средней тяжести плюс психотравма |
Ж, 55 лет, психотравма |
|
|
Вербально-логическое мышление (трактовка рассказа) |
Некоторая многоречивость, вплетение «лишних» суждений |
Безошибочно |
|
|
Наглядно-образное мышление (обобщение предметных картинок, исключение лишнего, пересказ серии сюжетных картинок) |
Некоторая многоречивость |
Требуется некоторая стимуляция со стороны обследующего |
Постараемся обобщить собранные в ходе анализа литературы и клинических случаев данные.
Во-первых, постковидный синдром характеризуется неспецифической симптоматикой в виде астении, тревожно-фобических и миалгических состояний.
Во-вторых, подобные же проявления свойственны пациентам с психосоматическими и длительно или волнообразно текущими телесными заболеваниями, при сравнительно небольшой зависимости клинико- нейропсихологической картины от возраста больного.
В-третьих, механизмами персистирующего состояния по типу «мозгового тумана» являются: на уровне физиологии ЦНС - искажение интегративных процессов в системе «лимбический круг - промежуточный мозг - медиобазальная лобная кора»; на уровне нейроанатомии - снижение уровня миелинизации волокон, очаги воспалительной инфильтрации и гипоксии; на уровне организма - системное подпороговое воспаление.
В-четвертых, нейропсихологически пост-ковид проявляется двояко, как разной степени грубости инертность познавательных процессов (на всех уровнях, от нейродинамики до инактивности и аспонтанности в поведении) и как напряжение высших корковых способов регуляции ВПФ (многоречивость, иные способы произвольно-знаковой организации поведения и внимания).
Иными словами, психокоррекционная работа видится как сочетание телесно- и арт-терапевтических техник, направленных на ослабление тревоги (в первую очередь, социальной сензитивности!) и нейропсихологические методы растормаживания, повышения переключаемости на разных уровнях организации познавательных процессов. В ряде случаев эта работа не может быть эффективной без сочетания с мягкой психофармакологической поддержкой (нейрометаболики, антигипоксанты, «дневные» анксиолитики).
Список литературы
1. Боголепова А.Н., Осиновская Н.А., Коваленко Е.А., Махнович Е.В. Возможные подходы к терапии астенических и когнитивных нарушений при постковидном синдроме// Поведенческая неврология. - 2022. №1. - сс. 52-54;
2. Гафуров Б.Г., Мамаджонова Т.Т. Когнитивные нарушения у больных, перенесших COVID-19 // Central Asian Research Journal For Interdisciplinary Studies. - 2022. - Vol. 2, Issue 8. - pp. 135-143;
3. Полевая С.А., Халак М.Е., Липатов К.C., Заречнова Н.В., Циркова М.М., Еремин Е.В., Буланов Н.А. Клинические аспекты нелинейной динамики когнитивных процессов: особенности сенсомоторной активности у пациентов на клинической фазе COVID-19// Известия вузов. Прикладная нелинейная динамика. - 2022. - T. 30, №3. - С. 322-330;
4. Юлин В.С., Беляков К.М., Антипенко Е.А., Александрова Е.А., Юлина А.А. Анализ нейропсихологического статуса лиц со сменным режимом труда и реконвалесцентов после новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2// Лечебное дело. - 2023. - №3. - сс.50-55;
5. Александрова Е.А., Паршина Е.В., Бородачева И.В., Юлин В.С., Суслов А.Г., Беляков К.М., Фомин С.В. Динамика вегетативных, инсомнических и нейропсихологических проявлений в процессе терапии постковидного синдрома// Медицинский совет. - 2022. - №16(2). - сс.76-84;
6. Фурсова Л.А. Неврологические проявления пост-ковидного синдрома // Медицинские новости. - 2021. - №12. - С. 5-10;
7. Шавловская О.А., Бокова И.А., Шавловский Н.И. Постковидный болевой синдром: обзор международных наблюдений// Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2022. - №14(2). - сс. 91-97;
8. Саидмурадова Г.М., Маджонова М.Д., Каримова М.Б., Аминджонова Д.Р Клиническая характеристика поражений нервной системы у детей с КОВИД-19 // Endless light in science. - 2022. №2. - сс. 183-186;
9. Петрова Н.Н. COVID «дальнобойщики» - кто они? // Современная терапия в психиатрии и неврологии. - 2022. - №1-2. - сс. 4-8;
10. Васильева А.В. Постковидный синдром: в фокусе психоневрологические нарушения// Медицинский совет. - 2022. - №16(21). - сс. 88-94;
11. Донскова Ю.В., Курилова А.Д. Семантико-когнитивная репрезентация концепта «болезнь» в современном российском медиапространстве (на примере COVID-19) // Вестник Томского государственного университета. Филология. - 2023.- №83.- С. 5-20;
12. Шило Т.Б. Особенности развития вербальной креативности в младшем школьном возрасте // Высшее образование сегодня. - 2014. - №7. - сс. 60-62;
13. COVID-19 Coronavirns Pandemic [Электронный ресурс].
14. Пилюгина Е.Р., Сулейманов Р.Ф. Взаимосвязь между свойствами нервной системы и механизмами защиты // Вестник Пермского университета. Серия «Философия. Психология. Социология». - 2023. - Вып. 2 - сс. 241-250;
15. Тихомирова И.В. Черты характера и их природные предпосылки // Научные исследования. - 2017. - №7(18). - сс. 49-55;
16. Рагозинская В.Г. Особенности структуры депрессивных состояний у больных с психосоматическими заболеваниями // Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. - 2010. - №4. - сс. 232-234;
17. Рагозинская В.Г. Нейропсихологические особенности студентов вуза, склонных к фаббингу в аудитории// Вестник Омского университета. Серия «Психология». - 2023. - №4. - С. 81-91;
18. Горячева Т.Г. Нейропсихологический статус детей, часто болеющих респираторными заболеваниями// Клиническая и специальная психология. - 2013. - №2