Статья: Негативные события в жизни подростков, связанные с семьей, риск депрессии и сопровождение семьи

Негативные события в жизни подростков, связанные с семьей, риск депрессии и сопровождение семьи

Резюме

Введение. Высокая распространенность депрессивных состояний в подростковом и юношеском возрасте, приводящих к нарушениям социального функционирования, определяет необходимость исследований, направленных на изучение факторов риска их развития. В данной статье рассмотрен вклад жизненных событий, связанных с семьей, в развитие аффективной симптоматики у подростков.

Методы. Обследованы 507 учащихся городских (n=395) и сельских общеобразовательных школ (n=112), из них 241 - мальчики, 266 - девочки. Использованы клинический, психологический, статистический методы. Применены шкала депрессии М. Ковак для детей и подростков 7-17 лет (Children's Depression Inventory), шкала жизненных событий для подростков (Adolescent Mental Life Events Scale, ASLEC), опросник субъективного благополучия (Тюлюпо С.В., Дашиева Б.А.).

Результаты. Негативные жизненные события, связанные с семейным функционированием, определяются у 45,6% подростков и имеют высокую субъективную значимость у 23,9%. Выявлена взаимосвязь риска развития депрессии у подростков с переживанием связанных с семейным функционированием негативных событий, таких как конфликты, критика со стороны родителей, физические наказания. Предложена программа психологического сопровождения, направленная на оптимизацию актуального эмоционального состояния, снижение риска развития депрессивных симптомов и профилактику возникновения неблагоприятных для здоровья последствий. В динамике выявлено снижение показателей эмоционального неблагополучия и риска депрессии.

Ключевые слова: подростки, риск депрессии, негативные жизненные события, семья

Abstract

депрессия подросток переживание семейный

Negative Family-Related Life Events in Adolescents, Risk of Depression and Family Support

Introduction. In this article, the contribution of family-related life events in the development of affective symptomatology in adolescents is examined.

Methods. A total of 507 students of urban (n=395) and rural secondary schools (n=112) were examined, including 241 boys and 266 girls. Clinical, psychological and statistical methods were used. The M. Kovak Depression Scale for Children and Adolescents 7-17 years old (Children's Depression Inventory (CDI)), the Scale of Life Events for Adolescents (Adolescent Mental Life Events Scale, ASLEC), the Subjective Well-Being Questionnaire (Tyulyupo S.V., Dashieva B.A.) were applied.

Results. Negative life events related to family functioning are revealed in 45.6% with high subjective significance in 23.9% of adolescents. The interrelation of the risk of depression in adolescents with the experience of negative events related to family functioning, such as conflicts, criticism from parents and physical punishment was revealed.

A program of psychological support is proposed, aimed at optimizing the current emotional state, reducing the risk of developing depressive symptoms and preventing the occurrence of adverse health consequences. The dynamics revealed a decrease in indicators of emotional distress and the risk of depression.

Keywords: Adolescents, risk of depression, negative life events, family

Введение

Данные ряда современных исследований демонстрируют высокую распространенность длительных депрессивных состояний в подростковом и юношеском возрасте, приводящих к выраженному снижению социального функционирования [5, 21]. Подобные состояния являются нозологически неспецифичными и могут выступать изолированно или в сочетании с другими психопатологическими проявлениями, что обусловливает сложность изучения патогенеза и прогноза исследуемых состояний [9]. Выявлена отчетливая тенденция к нарастанию частоты депрессий у подростков в последние 2 десятилетия; особенностями подростковых депрессий в настоящее время являются более раннее начало, увеличение доли средней тяжести и тяжелых эпизодов, учащение аутоагрессивных и суицидальных проявлений [8].

В качестве дополнительных факторов риска формирования депрессий у современных подростков выделяют: гормональные сдвиги, сопряженные с опережающим половым развитием и нарушением циркадианных ритмов; социальная депривация вследствие изменения социально-экономической ситуации с невозможностью удовлетворения социальных и духовных потребностей подростка, формированием пессимистического восприятия окружающего, неуверенности в себе.

Семья является основной защитной и благоприятной средой для здоровья, роста и благополучия детей [14, 16]. Семейная нестабильность приводит к снижению качества жизни детей и подростков, менее благополучным жизненным траекториям, ухудшению здоровья [17, 22].

Изменения в моделях взаимодействия родителей и детей являются нормативным явлением в период взросления, при этом родительская некомпетентность в особенностях взаимодействия с подрастающими детьми определяет риски для психического и психологического здоровья подростков [23]. Исследователи проблем поведения у детей и подростков сходятся во мнении о патогенном влиянии деструктивных семейных отношений на психическое и нравственное развитие личности ребенка, формирование различных форм девиантного поведения [3, 6, 15, 13].

Переживаемые в детско-подростковом возрасте негативные события оказывают неблагоприятное воздействие на психическое, физическое здоровье и личностное развитие представителей подрастающего поколения. В этом контексте особенно актуальны вопросы, связанные с тем, как и в каком эмоциональном состоянии подросток воспринимает свое будущее, которое является условием актуализации «позитивного или негативного каскада социально-личностного развития» [19]. Во многих исследованиях подтверждена взаимосвязь депрессивных расстройств у взрослых с негативными событиями, перенесенными в течение жизни. Имеются подобные данные и по группе подростков с клинически выраженными депрессивными расстройствами [21, 24, 25]. Результаты исследований показывают большую субъективную значимость для подростков и более выраженные последствия событий, оцениваемых как регулярные, повседневные, продолжительные, продолжающиеся, хронические [11]. События подобного рода, относящиеся к ежедневному бытовому функционированию семьи подростка, зачастую остаются вне поля внимания как самих респондентов и их родителей, так и специалистов. Особенно это касается случаев насилия в семье - психологического и физического [12]. В настоящий момент в обществе активно дискутируются различные аспекты, связанные с насилием в семье, - правовые, социальные, психологические, нравственные [3, 1,2, 10]. Ранее нами были представлены данные, касающиеся определения риска развития депрессивных симптомов у подростков и субъективной значимости жизненных событий, в том числе в зависимости от пола [7, 4].

Цель исследования

Рассмотреть вклад жизненных событий, связанных с семьей, в развитие аффективной симптоматики у подростков.

Материалы и методы

Были обследованы 507 учащихся городских (n=395) и сельских общеобразовательных школ (n=112), из них 241 - мальчики, 266 - девочки. Методы исследования представлены шкалой депрессии М. Ковак для детей и подростков 7-17 лет (Children's Depression Inventory), шкалой жизненных событий для подростков (Adolescent Mental Life Events Scale, ASLEC). Для обработки результатов исследования использована программа STATISTICA v.10.0. Распределение данных признано отличным от нормального, центральные тенденции и дисперсии количественных признаков представлены медианой (Me) и квартилями [Q25%; Q75%]. Для сравнения групп по количественным признакам использован непараметрический U-критерий Манна - Уитни. Анализ показателей распространенности осуществлялся с помощью критерия х² с определением уровня значимости p и числа степеней свободы DF.

Результаты и обсуждение

Жизненные события, входящие в состав шкалы жизненных событий у подростков (ASLEC), были распределены на 5 групп в зависимости от сферы функционирования: психологическая, школьная, семейная, физическое здоровье и экстремальные события.

Общим для всех подростков является переживание значимости событий, относящихся к школьному функционированию, высокая и средняя субъективная значимость этих событий определяется у 69,8% подростков. События, относящиеся к психологической сфере, отмечены у 54% респондентов, к семейной - 45,6% (высокая субъективная значимость у 23,9% подростков).

Наиболее распространенными событиями, относящимися к школьной сфере, являются: «волнение в связи с учебой» (20,8% мальчиков и 30% девочек), «не нравится школа» (22,7% мальчиков и 24% девочек). Между группами мальчиков и девочек выявлены статистически значимые различия только по значимости событий, имеющих высокий уровень субъективной значимости, чаще всего это события, относящиеся к психологической и семейной сферам (см. таблицу).

Такие жизненные события, как соперничество и экстремальное стрессовое событие, имеют высокий уровень субъективной значимости у мальчиков, тогда как у девочек это проблемы в отношениях с противоположным полом. Полученные результаты по значимости отдельных событий для респондентов разного пола могут объясняться психологическими особенностями подростков-мальчиков и девочек. Так, для мальчиков исследуемого возраста актуальными являются необходимость выстраивания отношений в конкурентной среде, определение собственного иерархического места в группе сверстников (соперничество) и связанная с мужским полом более высокая частота попадания в ситуации, сопряженные с риском, потенциальной угрозой для здоровья и жизни (входят в экстремальные события). Межличностное взаимодействие при высокой значимости для подростков независимо от пола является особенно важным для девочек в контексте романтических отношений (взаимоотношения с противоположным полом). Это обусловлено большей эмоциональностью девочек при большей уязвимости и чувствительности к внешней оценке окружения [18, 20].

Самым часто отмечаемым является событие «родительские требования к учебе» - 51,8% у мальчиков и 40,7% у девочек. Волнение в связи с учебой испытывают 20,8% мальчиков и 30% девочек. О значимости события «не нравится школа» сообщают 22,7% мальчиков и 24% девочек.

Показатели субъективной значимости жизненных событий в зависимости от пола по шкале ASLEC Indicators of the subjective significance of life events depending on gender according to the ASLEC scale

Примечание: * преимущественно штрафы, выплачиваемые семьей; ** изменения в режиме питания, отдыха и т. д

Событие «трудности в выборе профессии» как высоко значимое оценивают 21,9% мальчиков и 31,2% девочек. Подростки испытывают затруднения в представлении своего ближайшего будущего, в том числе профессионального, и в определении собственных желаний, возможностей, способностей. Их представления, касающиеся выбора будущей профессии, отличаются нечеткостью, размытостью представлений, некоторым примитивизмом образа будущего. В целом респонденты как будто боятся, не умеют мечтать, фантазировать, заведомо ограничивают себя и свои возможности. В таком положении дел немаловажное значение имеют особенности семейного взаимодействия современных родителей и детей, для которого свойственно недостаточное удовлетворение потребности в теплых отношениях, безусловном принятии, любви и заботе близких. Для сельских подростков имеет значение ограниченный доступ к возможностям образовательной среды, дефицит успешных примеров эффективной профессионализации среди окружения, низкий образовательный уровень родителей.

При анализе взаимосвязи между показателями риска развития депрессивных симптомов у подростков с показателями высокой субъективной значимости пережитых жизненных событий обнаружена корреляционная связь средней степени между общими показателями использованных шкал [20]. Для определения вклада конкретных негативных событий в развитие аффективных симптомов из общего количества обследованных нами были выделены лица с высоким уровнем субъективной значимости событий по шкале ASLEC (n=127). Из этих респондентов были сформированы 2 группы в зависимости от уровня риска развития депрессивных симптомов: группа 1 (n=42) с высоким уровнем риска развития депрессии по шкале CDI, группа 2 (n=47), в которой общий показатель по шкале CDI находился в нормативных пределах. Группа со значениями по CDI чуть выше среднего (n=38) не учитывалась в сравнительном анализе. Респонденты, выделенные в группу с высоким риском депрессии (группа 1), были обследованы клинически. У 13 (2,6% от общего числа подростков) подростков выявлено расстройство адаптации (F43, депрессивная реакция), у оставшихся 29 (5,7% от общего числа подростков) респондентов определялась аффективная симптоматика субклинического уровня, существенно отражающаяся на качестве их функционирования.

Оценка значимости различий между частотой встречаемости отдельных негативных событий, имеющих высокий уровень субъективной значимости, у подростков с различным уровнем риска депрессии показала, что независимо от уровня риска депрессии подростки с высоким уровнем значимости негативных жизненных событий наиболее часто выделяют «родительские требования к учебе» (63%), «трудности в выборе профессии» (54%), «не нравится школа» (43,8%), «напряженные отношения с учителем» (42,7%) и «затруднения в учебе» (38,2%). Значимые различия в группах с высоким и низким уровнем риска депрессии имеют следующие события: «семейные конфликты» (p=0,0052; у²=7,81), «физическое наказание в семье» (р=0,0171; у²=5,69), «критика со стороны окружающих» (р=0,02; у2=5,41). Так, из группы с высокими показателями риска депрессии и субъективной значимости негативных жизненных событий 50% респондентов отмечают наличие семейных конфликтов, 45,2% - критики со стороны окружающих и 19% - физическое наказание со стороны родителей. Выделенные подростками события, имеющие для них высокую субъективную значимость, по сути, являются условиями существования, повторяющимися и напоминающими о себе ситуациями из их жизни.